Контроль артериального давления манжетой во время анестезии

Во время каждого хирургического вмешательства, проводимого под анестезией, одной из важнейших задач анестезиолога является поддержание стабильности всех жизненно важных функций организма пациента. Ключевым показателем, требующим постоянного и тщательного мониторинга, является артериальное давление (АД). Именно контроль артериального давления с помощью манжеты играет центральную роль в обеспечении безопасности пациента, позволяя своевременно выявлять и корректировать любые отклонения, предотвращая серьезные осложнения и обеспечивая гладкое течение анестезии и операции. Понимание того, как и почему контролируется артериальное давление, поможет вам чувствовать себя более уверенно перед предстоящей процедурой.

Важность контроля артериального давления во время анестезии

Контроль артериального давления является фундаментальным элементом анестезиологического обеспечения, поскольку именно этот показатель отражает эффективность работы сердечно-сосудистой системы и достаточность кровоснабжения органов и тканей. Во время анестезии организм подвергается значительной нагрузке, а препараты, используемые для анестезии, могут влиять на тонус сосудов и работу сердца, вызывая как снижение, так и повышение артериального давления. Поддержание оптимального уровня артериального давления критически важно для предотвращения гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки, что может привести к их повреждению. Низкое артериальное давление (гипотония) во время анестезии может спровоцировать ишемический инсульт, инфаркт миокарда или острую почечную недостаточность. С другой стороны, чрезмерное повышение артериального давления (гипертония) также опасно, поскольку увеличивает нагрузку на сердце, риск развития аритмий, кровотечений и отека легких. Анестезиолог постоянно следит за показателями артериального давления, чтобы не допустить критических отклонений и обеспечить стабильность гемодинамики в течение всей операции.

Как работает манжетный метод контроля артериального давления

Наиболее распространенным и широко используемым способом контроля артериального давления во время анестезии является неинвазивный метод с помощью компрессионной манжеты. Этот метод основан на осциллометрическом принципе, который позволяет автоматически определять систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление. Принцип работы выглядит следующим образом: специальная манжета надевается на конечность (обычно на плечо), после чего она автоматически накачивается воздухом до давления, превышающего систолическое артериальное давление пациента, перекрывая ток крови в артерии. Затем воздух из манжеты постепенно стравливается. В процессе сдувания манжеты приборы регистрируют пульсации (осцилляции) стенок артерии, которые возникают по мере возобновления кровотока. Первая отчетливая пульсация, которая обнаруживается при медленном снижении давления в манжете, соответствует систолическому артериальному давлению — максимальному давлению в артериях в момент сокращения сердца. По мере дальнейшего снижения давления в манжете амплитуда пульсаций достигает максимума, а затем начинает уменьшаться. Момент практически полного исчезновения пульсаций соответствует диастолическому артериальному давлению — минимальному давлению в артериях между сокращениями сердца. На основе анализа этих осцилляций современное оборудование автоматически рассчитывает также среднее артериальное давление, которое является ключевым показателем перфузии органов.

Выбор и правильное наложение манжеты для измерения АД

Точность измерения артериального давления во многом зависит от правильного выбора и наложения манжеты. Анестезиологи уделяют этому аспекту особое внимание, чтобы обеспечить максимально достоверные показания.

Правила выбора манжеты

Для обеспечения точности измерения важно учитывать следующие факторы при выборе манжеты:

• Размер манжеты: Должен соответствовать объему конечности пациента. Слишком маленькая манжета завысит показания артериального давления, а слишком большая — занизит. Ширина рабочей части манжеты должна составлять не менее 40% от окружности плеча, а её длина должна охватывать не менее 80% окружности плеча.
• Материал: Современные манжеты изготавливаются из прочных, гипоаллергенных материалов, некоторые из них являются одноразовыми для предотвращения перекрестного заражения.
• Тип манжеты: Существуют манжеты для взрослых, детей, новорождённых, а также бедренные манжеты для измерения давления на ноге.

Техника наложения манжеты

Для правильного наложения манжеты и получения достоверных результатов необходимо соблюдать ряд правил:

• Манжета накладывается на голую кожу, без одежды, которая может создавать дополнительное давление или препятствовать передаче пульсаций.
• Нижний край манжеты должен находиться на 2-3 см выше локтевого сгиба, чтобы не мешать движениям во время операции и не сдавливать нервы.
• Центр пневмокамеры (той части манжеты, которая надувается) должен располагаться над проекцией плечевой артерии.
• Манжета должна быть затянута достаточно плотно, но без чрезмерного сдавливания, чтобы между ней и кожей можно было просунуть один палец.
• Место наложения манжеты важно выбрать на конечности, свободной от хирургического вмешательства, сосудистых патологий, травм, дренажей или венозных катетеров.

Что означают показатели артериального давления

При измерении артериального давления монитор отображает несколько числовых значений, каждое из которых несёт важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Основные показатели АД

• Систолическое артериальное давление (САД): Это верхнее число, которое отражает максимальное давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы) и выброса крови в сосуды. Оно показывает силу сокращения сердечной мышцы.
• Диастолическое артериальное давление (ДАД): Это нижнее число, которое соответствует минимальному давлению в артериях в момент расслабления сердца (диастолы) между сокращениями, когда оно заполняется кровью. Оно отражает тонус сосудов.
• Среднее артериальное давление (САД), от англ. MAP – среднее артериальное давление: Это расчётный показатель, который отражает среднее давление в артериях в течение одного сердечного цикла. Среднее артериальное давление является наиболее точным индикатором перфузии (кровоснабжения) жизненно важных органов, поскольку именно оно определяет эффективное давление, под которым кровь поступает к тканям. Для поддержания адекватного кровотока в органах необходимо поддерживать САД выше 65-70 мм рт. ст.

Нормальные значения артериального давления во время анестезии

«Нормальные» значения артериального давления во время анестезии могут несколько отличаться от обычных значений в покое. Анестезиолог всегда ориентируется на индивидуальные исходные показатели пациента до операции. Как правило, допустимыми считаются колебания систолического артериального давления не более чем на 20% от исходного уровня пациента. Например, если у пациента обычное артериальное давление 120/80 мм рт. ст., то во время анестезии допустимым может считаться диапазон от 96/64 до 144/96 мм рт. ст., при этом среднее артериальное давление должно оставаться в пределах, достаточных для перфузии органов. Конкретные целевые значения определяются анестезиологом индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний, типа операции и применяемых препаратов.

Когда и как часто измеряется артериальное давление во время анестезии

Частота измерения артериального давления с помощью манжеты во время анестезии регламентируется протоколами безопасности и зависит от фазы анестезии, состояния пациента и характера операции.

Этапы измерения артериального давления

В течение всего периода анестезии и операции артериальное давление измеряется по следующему алгоритму:

• До начала анестезии: Проводится несколько исходных измерений для определения базового уровня артериального давления пациента. Это позволяет анестезиологу определить обычные показатели пациента и ориентироваться на них в дальнейшем.
• Во время индукции анестезии: В этот период, когда вводятся препараты для введения в анестезию, артериальное давление измеряется наиболее часто — каждые 1-2 минуты. Это связано с тем, что многие анестетики могут вызывать быстрое и значительное снижение артериального давления.
• Во время поддержания анестезии: В стабильной фазе операции, когда состояние пациента стабильно, артериальное давление обычно измеряется каждые 3-5 минут. Этот интервал позволяет своевременно выявлять тенденции к изменению показателей.
• При изменении состояния пациента или в критические моменты: Если возникают какие-либо непредвиденные ситуации (например, значительная кровопотеря, изменение глубины анестезии, манипуляции хирурга, влияющие на сердечно-сосудистую систему), артериальное давление может измеряться непрерывно или с интервалом в 1 минуту до стабилизации состояния.
• В конце операции и при пробуждении: Мониторинг артериального давления продолжается вплоть до полного пробуждения пациента и его перевода в послеоперационную палату, а также после перевода в послеоперационную палату.

Такой строгий график контроля артериального давления позволяет анестезиологу непрерывно отслеживать реакцию организма на анестезию и хирургическое вмешательство, оперативно реагируя на любые изменения.

Возможные колебания артериального давления и действия анестезиолога

Во время анестезии колебания артериального давления могут возникать по ряду причин. Задача анестезиолога — не только регистрировать эти изменения, но и немедленно принимать меры для их коррекции, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Причины колебаний артериального давления

Артериальное давление может отклоняться от целевых значений из-за различных факторов:

• Воздействие анестетиков: Многие препараты для анестезии могут вызывать расширение сосудов и угнетение сердечной деятельности, что приводит к снижению артериального давления.
• Хирургические манипуляции: Раздражение определённых нервов, кровопотеря, пережатие крупных сосудов или изменения положения тела пациента на операционном столе могут влиять на артериальное давление.
• Сопутствующие заболевания: У пациентов с хронической гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями риск колебаний артериального давления выше.
• Изменение объёма циркулирующей крови: Кровопотеря или, наоборот, избыточное введение жидкости могут спровоцировать изменения артериального давления.
• Болевой синдром: Недостаточное обезболивание может вызвать стрессовую реакцию и повышение артериального давления.

Действия анестезиолога при отклонениях АД

Анестезиолог имеет в своём арсенале множество инструментов для поддержания артериального давления в пределах нормы:

Все эти действия предпринимаются оперативно, исходя из клинической ситуации и показателей монитора, чтобы обеспечить стабильное и безопасное состояние пациента на протяжении всего хирургического вмешательства.

Опасения пациентов и мифы о контроле АД во время операции

Многие пациенты испытывают тревогу перед операцией, и вопросы, связанные с контролем артериального давления, часто вызывают беспокойство. Развенчаем некоторые опасения и мифы.

Распространенные опасения и их разъяснение

• «Мне будет больно, когда манжета будет надуваться?»

  Нет, во время анестезии вы будете находиться в глубоком сне и не почувствуете никакого дискомфорта. До индукции анестезии вы можете ощутить лёгкое сжатие, как при обычном измерении артериального давления, но это быстро проходит и не является болезненным. Современные мониторы оснащены функцией «мягкого» нагнетания, чтобы минимизировать дискомфорт.

• «Что, если моё давление резко упадёт/поднимется, а я этого не почувствую?»

  Именно для этого и нужен постоянный контроль артериального давления! Анестезиолог видит показания на мониторе в режиме реального времени и готов немедленно отреагировать. Вы не почувствуете этих изменений, но врач будет контролировать ситуацию и принимать меры, чтобы ваше состояние оставалось стабильным и безопасным.

• «Может ли манжета повредить руку?»

  Такие случаи крайне редки. При правильном наложении и адекватном интервале между измерениями риск повреждений минимален. В некоторых случаях возможно появление небольших синяков на коже, особенно у пациентов с хрупкими сосудами, но это не является серьёзным осложнением и проходит самостоятельно. Анестезиолог всегда оценивает состояние кожных покровов и конечности.

• «Почему мне не поставили катетер в артерию для более точного измерения?»

  Инвазивный контроль артериального давления (через катетер в артерии) используется в случаях, когда требуется непрерывное, максимально точное измерение давления, например, при очень сложных, длительных операциях, у пациентов с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или при ожидаемой значительной кровопотере. В большинстве рутинных операций неинвазивный метод с помощью манжеты является абсолютно достаточным и безопасным, а его преимущества заключаются в отсутствии дополнительных рисков, связанных с инвазивными процедурами.

Контроль артериального давления с помощью манжеты — это стандартная, проверенная и крайне важная процедура, направленная на вашу безопасность во время анестезии. Доверяйте своему анестезиологу и не стесняйтесь задавать вопросы, если у вас остаются сомнения.

Список литературы

1. Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. З. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: Медицина, 1984.
2. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиологическое обеспечение операций у взрослых. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». М., 2015.
3. Miller, Ronald D. Miller's Anesthesia. 9-е изд. Филадельфия: Elsevier, 2020.
4. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists (ASA), 2020.