Профилактика переохлаждения во время операции через контроль температуры

Современная анестезиология-реаниматология уделяет пристальное внимание каждому аспекту безопасности пациента. Одним из ключевых факторов, напрямую влияющих на исход хирургического вмешательства, является поддержание нормальной температуры тела. Профилактика переохлаждения, или периоперационной гипотермии, посредством тщательного контроля температуры тела во время операции — это неотъемлемая часть анестезиологического пособия, направленная на минимизацию рисков и ускорение восстановления. Врачи делают всё возможное, чтобы ваше тело оставалось в оптимальном температурном режиме, обеспечивая максимально комфортное и безопасное прохождение всех этапов лечения.

Что такое периоперационная гипотермия и почему её нужно предотвращать?

Периоперационная гипотермия — это снижение внутренней температуры тела пациента ниже 36°C, которое возникает до, во время или сразу после хирургического вмешательства. Это состояние не просто вызывает дискомфорт, но и может значительно ухудшить результаты операции и замедлить процесс восстановления. Развитие переохлаждения обусловлено несколькими факторами, включая особенности анестезии, длительное нахождение в холодной операционной, большие объёмы инфузионной терапии (введение растворов внутривенно) и потеря тепла с поверхности кожи при контакте с холодными поверхностями или воздухом.

Предотвращение периоперационной гипотермии критически важно, поскольку она может привести к ряду серьёзных осложнений. Вот основные из них:

• Нарушение свёртываемости крови и повышенный риск кровотечений: Низкая температура ухудшает функцию тромбоцитов и коагуляционных ферментов, что увеличивает вероятность кровопотери и может потребовать переливания крови.
• Повышенный риск инфекционных осложнений: Гипотермия ослабляет иммунный ответ организма, делая его более уязвимым для бактерий и вирусов. Это особенно опасно для области операционной раны.
• Сердечно-сосудистые нарушения: Переохлаждение может спровоцировать аритмии (нарушения сердечного ритма), стенокардию и повысить нагрузку на сердце, что особенно опасно для пациентов с существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Дрожь в послеоперационном периоде: Это не только крайне неприятное ощущение, но и процесс, который значительно увеличивает потребление кислорода и энергии организмом, что может быть нежелательно для ослабленных пациентов.
• Замедление метаболизма лекарств: Холодное тело медленнее выводит анестетики и другие медикаменты, что может продлить период пробуждения и восстановления.
• Увеличение длительности госпитализации: Осложнения, связанные с переохлаждением, могут затянуть пребывание пациента в стационаре.

Именно поэтому анестезиологи и реаниматологи уделяют особое внимание поддержанию нормальной температуры тела на всех этапах лечения.

Как врачи контролируют температуру тела во время хирургического вмешательства?

Мониторинг температуры тела — это непрерывный процесс, который начинается ещё до операции и продолжается в течение всего хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Цель такого контроля температуры заключается в раннем выявлении тенденции к снижению или повышению температуры и своевременном принятии мер.

Для точного измерения температуры тела используются различные методы и специальные устройства. Выбор метода зависит от типа операции, её продолжительности, состояния пациента и доступного оборудования.

Ниже представлена таблица, которая описывает основные методы измерения температуры тела:

Выбор оптимального метода мониторинга температуры тела позволяет анестезиологу в режиме реального времени отслеживать изменения и принимать оперативные решения для поддержания температурного баланса.

Основные методы профилактики переохлаждения в операционной

Чтобы предотвратить снижение температуры тела во время хирургического вмешательства, врачи применяют комплексные подходы, которые можно разделить на активные и пассивные методы согревания. Эти меры направлены на минимизацию теплопотерь и активное восполнение тепла.

Среди наиболее эффективных методов профилактики переохлаждения выделяют следующие:

Активное согревание

Это методы, которые активно передают тепло пациенту или предотвращают его потерю.

• Принудительная циркуляция тёплого воздуха (воздушные одеяла): Это один из самых распространённых и эффективных методов. Специальное одеяло подключается к аппарату, который подаёт подогретый воздух. Одеяло располагается над или под пациентом, обеспечивая равномерное согревание кожи и препятствуя потере тепла. Принудительное воздушное согревание значительно снижает риск периоперационной гипотермии.
• Подогрев внутривенных растворов и крови: Все растворы, которые вводятся пациенту внутривенно, а также компоненты крови, перед введением обязательно подогреваются до температуры тела (обычно 37°C). Холодные растворы могут быстро охладить внутренние органы и вызвать снижение общей температуры тела.
• Обогрев операционного стола: Многие современные операционные столы оснащены системой подогрева, которая обеспечивает комфортную температуру поверхности, на которой лежит пациент. Это предотвращает потерю тепла путём непосредственного контакта с холодной поверхностью.
• Поддержание оптимальной температуры в операционной: Хотя в операционной важно поддерживать прохладную температуру для комфорта медицинского персонала и стерильности, анестезиологи стараются поддерживать её на максимально возможной отметке (обычно 21-24°C), чтобы уменьшить теплопотери у пациента.
• Другие методы активного согревания: В некоторых случаях могут использоваться водяные матрасы с циркулирующей тёплой водой, инфракрасные лампы или электрические одеяла.

Пассивное согревание

Эти методы направлены на уменьшение теплопотерь без активной подачи тепла.

• Использование тёплого белья и шапочек: Пациента накрывают тёплыми одеялами и простынями перед операцией. На голову часто надевают одноразовую шапочку, так как через кожу головы может теряться значительное количество тепла.
• Укрытие открытых участков тела: Во время операции стараются максимально укрыть все участки тела, которые не задействованы в хирургическом поле, чтобы минимизировать испарение и излучение тепла.
• Использование влагонепроницаемых материалов: Чтобы предотвратить теплопотери через испарение, используются специальные покрытия, которые не пропускают влагу и сохраняют тепло.

Комбинация этих методов позволяет анестезиологам эффективно поддерживать нормальную температуру тела пациента на протяжении всей операции и в раннем послеоперационном периоде.

Когда начинается и сколько длится контроль температуры?

Контроль и профилактика переохлаждения – это непрерывный процесс, который охватывает все стадии хирургического лечения, начиная с подготовки к операции и заканчивая выпиской из стационара. Такой комплексный подход гарантирует максимальную безопасность и комфорт пациента.

• Предоперационный этап: Профилактика переохлаждения начинается ещё до того, как вы попадаете в операционную. На этом этапе медицинский персонал может использовать тёплые халаты или одеяла для согревания. Важно, чтобы пациент не испытывал чувства холода до начала анестезии, так как это может способствовать быстрому снижению температуры уже на ранних этапах операции. Анестезиолог проводит оценку рисков развития гипотермии, учитывая длительность предстоящего вмешательства, возраст и общее состояние здоровья пациента.
• Интраоперационный этап: Это ключевой период, когда риск переохлаждения наиболее высок. С момента введения анестезии и до её окончания контроль температуры тела и применение методов активного согревания являются стандартной практикой. Мониторинг температуры осуществляется непрерывно, обычно каждые 15-30 минут, с использованием внутренних датчиков. Активное согревание, такое как применение воздушных одеял и подогрев внутривенных растворов, также продолжается на протяжении всего хирургического вмешательства.
• Послеоперационный этап: Даже после окончания операции и перевода пациента в палату пробуждения (отделение реанимации и интенсивной терапии) контроль температуры и согревание не прекращаются. Пациенты могут продолжать получать согревание с помощью тёплых одеял, пока их температура не стабилизируется и они не начнут активно восстанавливать свой температурный баланс. На этом этапе может возникнуть дрожь, которая является естественной реакцией организма на согревание после переохлаждения, и врачи продолжают внимательно наблюдать за состоянием пациента, при необходимости применяя медикаменты для облегчения этого состояния.

Такой последовательный и постоянный подход к контролю температуры обеспечивает непрерывную защиту пациента от негативных последствий периоперационной гипотермии.

Что пациент может почувствовать или заметить во время контроля температуры?

Осознание того, что происходит в операционной, может помочь уменьшить тревогу. Во время контроля температуры и профилактики переохлаждения, вы можете заметить или почувствовать несколько вещей, которые являются частью стандартной медицинской процедуры.

• Ощущение тепла от устройств: Если используются воздушные одеяла, вы почувствуете лёгкий поток тёплого воздуха под или над собой. Это приятное и комфортное ощущение, которое помогает поддерживать оптимальную температуру тела. Водяные матрасы также создают ощущение тепла. Не стоит беспокоиться, это нормальная и безопасная процедура.
• Измерение температуры: До, во время и после операции вам будут периодически измерять температуру. Это может быть кожный датчик на лбу или подмышкой, который вы почти не заметите, или, если операция более длительная или сложная, датчик может быть установлен более инвазивно (например, в пищевод или мочевой пузырь). Эти инвазивные методы измерения обычно выполняются уже после того, как вы заснёте под анестезией, поэтому вы не почувствуете их установки.
• Почему может быть прохладно до начала согревания: Перед операцией, особенно когда вы ждёте в предоперационной или только что переехали в операционную, может ощущаться прохлада. Это связано с тем, что в операционных поддерживается более низкая температура для обеспечения стерильности и комфорта медицинского персонала. Однако, как только начнётся анестезия, активные методы согревания будут применены, и ваше тело будет защищено от переохлаждения.
• Дрожь после операции: Если, несмотря на все меры, небольшое снижение температуры всё же произошло, или же при пробуждении организм начинает активно восстанавливать тепло, вы можете испытывать дрожь. Это очень распространённое явление в послеоперационном периоде и не является признаком серьёзного осложнения. Медицинский персонал знает об этом и обязательно примет меры для вашего комфорта: вас укроют тёплыми одеялами, при необходимости дадут лекарства для уменьшения дрожи. Важно сообщить о любом дискомфорте после пробуждения.

Понимание этих аспектов поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно, зная, что все действия медицинского персонала направлены на обеспечение вашей безопасности и комфорта.

Какова целевая температура тела для пациента во время операции?

Поддержание оптимальной температуры тела является ключевым аспектом безопасности пациента во время хирургического вмешательства. Целевая температура тела для большинства взрослых пациентов во время операции обычно составляет от 36°C до 37°C. Этот узкий диапазон считается нормальным (нормотермия) и обеспечивает оптимальное функционирование всех систем организма.

Почему так важен именно этот диапазон?

• Оптимальная ферментативная активность: Большинство биохимических процессов в организме, включая свёртываемость крови, метаболизм лекарств и иммунные реакции, наиболее эффективно протекают при нормальной температуре тела. Отклонения от этого диапазона могут нарушать эти процессы.
• Функция органов и систем: Низкая температура (периоперационная гипотермия) может негативно сказаться на работе сердца, лёгких, почек и центральной нервной системы, увеличивая риск осложнений.
• Комфорт пациента: Поддержание нормотермии способствует более комфортному пробуждению от анестезии и снижает вероятность послеоперационной дрожи, что улучшает общее самочувствие и ускоряет восстановление.

Врачи стремятся не допустить снижения температуры ниже 36°C. Если температура тела начинает снижаться, анестезиолог немедленно активизирует или усиливает применение методов согревания, чтобы вернуть её в целевой диапазон. Постоянный контроль температуры позволяет поддерживать этот баланс на протяжении всего времени, пока пациент находится под анестезией, обеспечивая максимально безопасные условия для операции.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. — 2017.
2. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Морган Дж.Э., Михаил М.С., Мюррей М.Дж. Клиническая анестезиология. Книга 1. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендации по безопасной хирургии 2009: Безопасная хирургия спасает жизни. Приложение 5, Профилактика непреднамеренной периоперационной гипотермии. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009.