Оценка эффективности кровообращения через мониторинг сердечного выброса

Эффективная работа сердечно-сосудистой системы жизненно важна для поддержания всех функций организма, ведь именно она обеспечивает своевременную доставку кислорода и питательных веществ к каждой клетке, а также удаление продуктов обмена. В критических состояниях, таких как шок, сепсис или обширные хирургические вмешательства, способность сердца перекачивать кровь может быть нарушена. Для точной оценки эффективности кровообращения и принятия верных лечебных решений, особенно в условиях реанимации и интенсивной терапии, медицинские специалисты используют мониторинг сердечного выброса (СВ). Этот метод позволяет получить объективную информацию о работе сердца и всего организма в целом, помогая врачам поддерживать стабильное состояние пациента и предотвращать развитие опасных осложнений.

Что такое сердечный выброс и почему его важно отслеживать

Сердечный выброс (СВ) — это объем крови, который сердце перекачивает в аорту за одну минуту. Этот показатель является одним из важнейших индикаторов эффективности работы системы кровообращения. По сути, он отражает, насколько хорошо сердце справляется со своей основной задачей – обеспечить адекватное кровоснабжение всех органов и тканей.

Мониторинг сердечного выброса играет критическую роль по нескольким причинам:

• Оценка перфузии органов: СВ напрямую связан с тем, сколько крови получает каждый орган. Низкий сердечный выброс может привести к кислородному голоданию (ишемии) органов, что чревато их дисфункцией и отказом.

• Ранняя диагностика нарушений: Изменение сердечного выброса часто является одним из первых признаков развивающихся проблем, таких как шок, скрытая кровопотеря, дегидратация или сердечная недостаточность. Мониторинг СВ позволяет выявить эти состояния до того, как они станут угрожающими для жизни.

• Контроль эффективности терапии: При проведении интенсивной терапии (например, инфузионной, вазопрессорной или инотропной) крайне важно понимать, как организм пациента реагирует на лечение. Измерение сердечного выброса дает объективную обратную связь, позволяя корректировать дозы препаратов и объемы вводимых растворов для достижения оптимального эффекта.

• Персонализированный подход: Каждый организм индивидуален. Мониторинг СВ помогает выбрать наиболее подходящую стратегию лечения для конкретного пациента, избегая чрезмерной или недостаточной терапии.

Сердечный выброс состоит из двух ключевых компонентов: ударного объема (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Ударный объем — это количество крови, выталкиваемое сердцем за одно сокращение, а частота сердечных сокращений — это число сокращений сердца в минуту. Соответственно, СВ = УО × ЧСС. Изменения любого из этих компонентов могут повлиять на общий сердечный выброс, и врачи отслеживают их для более полного понимания гемодинамической картины.

Когда необходим мониторинг сердечного выброса

Мониторинг сердечного выброса (СВ) является не просто диагностической процедурой, а важным инструментом для принятия клинических решений в условиях, когда стабильность кровообращения находится под угрозой. Его применение особенно актуально в реанимации и интенсивной терапии, а также при сложных хирургических вмешательствах.

Рассмотрим основные клинические ситуации, когда оценка сердечного выброса становится необходимой:

• Различные виды шока: При септическом, кардиогенном, гиповолемическом, анафилактическом или нейрогенном шоке, когда кровоснабжение органов критически нарушено, мониторинг СВ помогает оценить степень тяжести состояния, определить тип шока и контролировать реакцию на лечение, например, на введение вазопрессоров или инфузионную терапию.

• Острая сердечная недостаточность: При снижении насосной функции сердца, вызванной, например, инфарктом миокарда, тяжелой аритмией или клапанными пороками, оценка сердечного выброса позволяет оптимизировать медикаментозную поддержку и избежать перегрузки объемом.

• Крупные и высокорисковые хирургические операции: Во время и после операций на сердце, легких, крупных сосудах, а также обширных абдоминальных вмешательств, где велика вероятность кровопотери, изменений водно-электролитного баланса и общего метаболического стресса, мониторинг СВ помогает поддерживать стабильную гемодинамику и предотвращать послеоперационные осложнения.

• Тяжелые травмы и ожоги: Эти состояния часто сопровождаются массивной потерей жидкости и развитием шока. Мониторинг сердечного выброса позволяет точно рассчитать потребность в инфузионной терапии и оценить эффективность реанимационных мероприятий.

• Синдром системного воспалительного ответа и сепсис: При этих состояниях происходит расширение сосудов и нарушение микроциркуляции. Оценка СВ помогает управлять объемом циркулирующей крови и применением вазопрессоров, чтобы поддерживать адекватное давление и перфузию органов.

• Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких: Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) может влиять на венозный возврат к сердцу и, как следствие, на сердечный выброс. Мониторинг СВ позволяет адаптировать параметры ИВЛ для минимизации негативного воздействия на гемодинамику.

В этих и других случаях своевременное и точное измерение сердечного выброса помогает врачам не только спасать жизни, но и значительно улучшать исходы лечения, минимизируя риск осложнений и ускоряя восстановление пациентов.

Основные методы оценки сердечного выброса

Для оценки сердечного выброса (СВ) современная медицина предлагает широкий спектр методов, которые различаются по степени инвазивности, сложности применения, точности и объему получаемой информации. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, состояния пациента, доступного оборудования и квалификации персонала.

Эти методы можно условно разделить на три основные категории:

• Инвазивные методы: требуют введения катетеров непосредственно в сосуды или камеры сердца. Они считаются "золотым стандартом" по точности, но сопряжены с определенными рисками и требуют специализированных навыков.

• Малоинвазивные методы: менее травматичны, чем инвазивные, но все еще предполагают установку сосудистого доступа (например, артериального или центрального венозного катетера). Они представляют собой хороший компромисс между точностью и безопасностью.

• Неинвазивные методы: не требуют нарушения целостности кожных покровов и сосудов, что делает их наиболее безопасными и легко применимыми. Однако их точность может быть ниже, а объем получаемой информации — ограниченным.

Каждая категория имеет свои преимущества и недостатки, и понимание этих особенностей позволяет врачам выбрать наиболее подходящий инструмент для конкретной клинической задачи. Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать информацию о различных подходах к измерению сердечного выброса.

Инвазивные методы мониторинга сердечного выброса

Инвазивные методы мониторинга сердечного выброса (СВ) предоставляют наиболее точную и полную информацию о гемодинамике пациента, что делает их "золотым стандартом" в критических ситуациях. Однако их применение сопряжено с определенными рисками и требует высокой квалификации медицинского персонала.

Самым известным и информативным инвазивным методом является термодиллюция легочной артерии с использованием катетера Свана-Ганца.

Принцип метода:

1. Тонкий гибкий катетер Свана-Ганца вводится в крупную центральную вену (обычно внутреннюю яремную или подключичную), проводится через правое предсердие, правый желудочек и устанавливается в легочной артерии.

2. Через один из каналов катетера в правое предсердие вводится небольшой объем холодной жидкости (физиологического раствора).

3. Термистор, расположенный на кончике катетера в легочной артерии, регистрирует изменение температуры крови по мере прохождения охлажденной жидкости.

4. Специальный компьютер вычисляет сердечный выброс на основе кривой изменения температуры. Чем быстрее температура возвращается к исходному уровню, тем выше скорость кровотока, и, соответственно, выше СВ.

Этот метод не только позволяет измерять сердечный выброс, но и предоставляет целый ряд других важных гемодинамических параметров, таких как:

• Давление в легочной артерии (ДЛА).

• Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), которое косвенно отражает преднагрузку левого желудочка.

• Центральное венозное давление (ЦВД), отражающее преднагрузку правого желудочка.

• Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), характеризующее постнагрузку.

• Сатурация смешанной венозной крови (SvO2), показывающая баланс между доставкой и потреблением кислорода.

Несмотря на высокую информативность, использование катетера Свана-Ганца сопряжено с такими рисками, как:

• Инфекционные осложнения.

• Аритмии во время установки.

• Повреждение сосудов или клапанов сердца.

• Пневмоторакс при пункции центральной вены.

Ввиду этих рисков и необходимости специализированного оборудования и опыта, применение катетера Свана-Ганца ограничивается наиболее тяжелыми и нестабильными пациентами, где более простые методы оказываются недостаточными для адекватного управления.

Малоинвазивные подходы к оценке сердечного выброса

Малоинвазивные методы оценки сердечного выброса (СВ) представляют собой оптимальный баланс между точностью инвазивных методик и сниженными рисками для пациента. Они широко применяются в условиях интенсивной терапии, когда требуется непрерывный мониторинг гемодинамики, но установка катетера Свана-Ганца считается чрезмерно инвазивной.

К основным малоинвазивным подходам относятся:

1. Транспульмональная термодиллюция (ТПТД), например, система PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output):

   • Принцип: метод похож на термодиллюцию легочной артерии, но катетер устанавливается только в центральную вену (для введения холодного раствора) и в бедренную или плечевую артерию (для измерения температуры).

   • Как работает: холодный раствор вводится в центральную вену, проходит через правые отделы сердца, малый круг кровообращения и регистрируется датчиком в артериальном катетере. Анализ кривой разведения позволяет определить сердечный выброс и такие важные объемы, как внутригрудной объем крови (ВГОК) и внесосудистая вода легких (ВВЛ). Эти параметры помогают оценить преднагрузку сердца и степень отека легких.

   • Преимущества: дает точные показатели СВ, а также уникальные данные по внутригрудным объемам, что критически важно для управления инфузионной терапией. Меньшая инвазивность по сравнению со Сваном-Ганцем.

   • Недостатки: требует установки центрального венозного и артериального катетеров, подвержен влиянию некоторых аритмий и легочных шунтов.

2. Анализ пульсовой волны, например, системы FloTrac/Vigileo, LiDCOrapid:

   • Принцип: эти методы используют существующий артериальный катетер для непрерывного анализа формы артериальной пульсовой волны. На основе математических алгоритмов и калибровки (или без нее) рассчитывается ударный объем и, соответственно, сердечный выброс.

   • Как работает: каждое сокращение сердца создает пульсовую волну, которая распространяется по артериям. Форма этой волны изменяется в зависимости от ударного объема, эластичности сосудов и периферического сопротивления. Монитор постоянно анализирует эти изменения и выдает данные по сердечному выбросу.

   • Преимущества: полностью непрерывный мониторинг, минимальная инвазивность (нужен только артериальный катетер), позволяет оценивать динамические параметры реакции на инфузию.

   • Недостатки: точность может снижаться при выраженной вазоконстрикции/вазодилатации, аритмиях, выраженной атеросклеротической болезни. Некоторые системы требуют калибровки.

Эти малоинвазивные методы обеспечивают врачей ценной информацией для своевременной коррекции гемодинамики, позволяя проводить направленную терапию и оптимизировать состояние пациентов с меньшим риском, чем при использовании чисто инвазивных подходов.

Неинвазивные способы измерения сердечного выброса

Неинвазивные способы измерения сердечного выброса (СВ) являются наиболее безопасными и удобными для пациента, поскольку они не требуют нарушения целостности кожных покровов или установки катетеров. Эти методы особенно ценны для скрининга, первичной оценки, а также для длительного мониторинга пациентов, не находящихся в критическом состоянии, или для динамической оценки в случаях, когда инвазивные вмешательства не оправданы.

Основные неинвазивные методы включают:

1. Биоимпеданс и биореактанс:

   • Принцип: эти методы основаны на регистрации изменений электрического сопротивления (импеданса) или реактанса тканей грудной клетки во время сердечного цикла. Кровь, являясь хорошим проводником, меняет электрическое сопротивление по мере ее движения. Электроды накладываются на грудную клетку и шею.

   • Как работает: при каждом сокращении сердца, когда кровь выбрасывается в аорту, объем крови в грудной клетке меняется, что вызывает изменение электрического импеданса. Специальный прибор анализирует эти изменения и рассчитывает ударный объем и сердечный выброс.

   • Преимущества: абсолютно неинвазивны, легко применимы, безопасны, обеспечивают непрерывный мониторинг.

   • Недостатки: чувствительность к движениям пациента, изменениям положения тела, выраженному отеку легких, ожирению. Точность может быть ниже по сравнению с инвазивными методами, особенно у тяжелых пациентов.

2. Ультразвуковая допплерография (пищеводная, трансторакальная, надгрудинная):

   • Принцип: используется эффект Допплера для измерения скорости кровотока в крупных сосудах, таких как аорта. Ультразвуковой датчик направляет звуковые волны на движущиеся эритроциты, а затем анализирует изменение частоты отраженных волн.

   • Как работает:

     • Пищеводная допплерография: тонкий датчик вводится в пищевод, располагаясь позади аорты, что позволяет измерить скорость кровотока.
     • Трансторакальная допплерография: датчик размещается на грудной клетке, обычно в области верхушки сердца или парастернально, для оценки кровотока через клапаны или в выносящем тракте левого желудочка.
     • Надгрудинная допплерография: датчик устанавливается в яремной вырезке для оценки кровотока в восходящей аорте.
     Измеренная скорость интегрируется с площадью поперечного сечения сосуда для расчета ударного объема и, соответственно, сердечного выброса.

   • Преимущества: относительно неинвазивны (пищеводная допплерография считается минимально инвазивной, но не требует прокола сосудов), могут давать точную оценку СВ при правильном позиционировании.

   • Недостатки: точность сильно зависит от навыков оператора и качества изображения, не всегда возможно получить адекватный сигнал, пищеводная допплерография может вызывать дискомфорт и требует установки зонда.

Несмотря на некоторые ограничения в точности по сравнению с инвазивными методами, неинвазивные способы измерения сердечного выброса являются ценным дополнением к арсеналу врачей, позволяя проводить мониторинг в менее критических условиях и обеспечивать безопасность пациента.

Интерпретация показателей сердечного выброса и связанные параметры

Интерпретация показателей сердечного выброса (СВ) — это не просто сравнение с нормальными значениями, а комплексный анализ, учитывающий клиническую картину пациента и динамику изменений. Понимание сердечного выброса в контексте других гемодинамических параметров позволяет врачам получить полную картину состояния кровообращения и принять адекватные лечебные решения.

Нормальные значения сердечного выброса у взрослого человека в покое обычно составляют от 4 до 6 литров в минуту. Однако более точным показателем является сердечный индекс (СИ), который рассчитывается путем деления сердечного выброса на площадь поверхности тела пациента (СИ = СВ / ППТ). Нормальный сердечный индекс находится в диапазоне от 2.5 до 4.0 л/мин/м².

Отклонения от нормы сердечного выброса могут указывать на различные патологические состояния:

• Низкий сердечный выброс (гипокинетический тип кровообращения): часто наблюдается при:

  • Гиповолемии (недостаточном объеме крови), вызванной кровопотерей, обезвоживанием или обширными ожогами.

  • Кардиогенном шоке или острой сердечной недостаточности, когда насосная функция сердца ослаблена.

  • Обструктивном шоке (например, при массивной тромбоэмболии легочной артерии или тампонаде сердца), когда препятствуется ток крови.

  Низкий сердечный выброс ведет к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что может вызвать полиорганную недостаточность.

• Высокий сердечный выброс (гиперкинетический тип кровообращения): может наблюдаться при:

  • Сепсисе или системном воспалительном ответе, когда происходит расширение сосудов.

  • Анемии (из-за необходимости компенсировать сниженную кислородотранспортную функцию крови).

  • Тиреотоксикозе или других состояниях с повышенным метаболизмом.

  Хотя высокий СВ может казаться благоприятным, он также может быть признаком патологического состояния, требующего коррекции.

Мониторинг сердечного выброса не ограничивается только СВ или СИ. Врачи также оценивают ряд других взаимосвязанных параметров, которые дают более глубокое понимание гемодинамики:

• Ударный объем (УО) и ударный индекс (УИ): объем крови, выбрасываемый сердцем за одно сокращение, и его отношение к площади поверхности тела. Эти показатели важны для оценки сократимости миокарда.

• Преднагрузка: степень растяжения мышечных волокон желудочков сердца перед сокращением. Косвенно оценивается по таким показателям, как центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) или более современным объемным показателям, таким как внутригрудной объем крови (ВГОК) и конечно-диастолический объем.

• Постнагрузка: сопротивление, которое сердце должно преодолеть, чтобы выбросить кровь в сосуды. Измеряется как общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) или общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛСС).

• Сократимость миокарда: собственная сила сокращения сердечной мышцы, которую можно оценить по некоторым динамическим параметрам, например, индексу сократимости.

Динамический мониторинг этих параметров, то есть отслеживание их изменений во времени, позволяет врачам не только диагностировать нарушения, но и оценивать реакцию на проводимое лечение, а также своевременно корректировать терапевтические стратегии.

Динамическая оценка реакции на терапию: ключ к успеху

Оценка эффективности кровообращения через мониторинг сердечного выброса (СВ) приобретает наибольшую ценность при динамическом наблюдении, то есть при отслеживании изменений показателей во времени и их реакции на лечебные мероприятия. Для специалистов это не просто набор цифр, а дорожная карта, которая позволяет понять, движется ли пациент к улучшению или требует дальнейшей коррекции терапии.

Самым важным аспектом динамической оценки является определение "волемического ответа" — способности сердечного выброса увеличиваться в ответ на введение жидкости. Не все пациенты с низким СВ нуждаются в инфузионной терапии, а чрезмерное введение жидкости может быть столь же опасным, как и ее недостаток. Для этого используются так называемые динамические тесты:

• Тест с пассивным подъемом ног (ТППН): это простой и неинвазивный метод. Ноги пациента, находящегося в положении полулежа, поднимают на угол 45 градусов. Это вызывает перераспределение крови из нижних конечностей в центральное русло, имитируя небольшой объемный болюс (около 300 мл). Если сердечный выброс или ударный объем (УО) увеличивается на 10% и более в течение 1 минуты, пациент, вероятно, ответит на инфузию.

• Тест с инфузией кристаллоидов (Fluid Challenge): введение небольшого объема жидкости (например, 250-500 мл кристаллоидов) в течение 5-10 минут с последующей оценкой изменений сердечного выброса. Повышение СВ/УО на 10-15% после инфузии указывает на "волемический ответ".

• Вариабельность ударного объема (ВУО) и вариабельность пульсового давления (ВПД): эти параметры измеряются малоинвазивными мониторами (например, PiCCO, FloTrac) и отражают колебания ударного объема или пульсового давления, вызванные дыхательными циклами при искусственной вентиляции легких. Высокие значения ВУО/ВПД (обычно >10-13%) указывают на то, что сердце находится на восходящей части кривой Франка-Старлинга и, вероятно, отреагирует на дополнительную инфузию.

Почему динамические параметры лучше статических? Статические показатели, такие как центральное венозное давление (ЦВД) или давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), лишь косвенно отражают преднагрузку и часто не позволяют предсказать реакцию на инфузию. Например, нормальное ЦВД не гарантирует, что пациент не ответит на дополнительную жидкость, и, наоборот, высокое ЦВД не всегда означает, что дальнейшая инфузия противопоказана.

Цель мониторинга сердечного выброса и динамических тестов — это не просто поддержание нормальных цифр, а оптимизация доставки кислорода к тканям. Это означает, что терапия направлена на достижение индивидуальных целевых значений, которые обеспечивают адекватную перфузию органов и улучшают исход для пациента. Такой подход позволяет врачам действовать проактивно, предотвращая развитие органной дисфункции и минимизируя побочные эффекты лечения.

Риски и ограничения мониторинга сердечного выброса

Мониторинг сердечного выброса (СВ), несмотря на свою высокую информативность и критическую важность в интенсивной терапии, не лишен рисков и определенных ограничений. Врачи всегда должны взвешивать потенциальную пользу от получения данных против возможных осложнений, особенно при использовании инвазивных методов.

Основные риски, связанные с инвазивными и малоинвазивными методами, включают:

• Инфекционные осложнения: любой катетер, введенный в кровеносное русло, представляет собой входные ворота для инфекции, что может привести к катетер-ассоциированному сепсису. Строгое соблюдение асептики и антисептики, а также своевременное удаление катетеров при отсутствии необходимости, критически важны.

• Механические повреждения: установка катетеров сопряжена с риском прокола сосудов, нервов, легких (пневмоторакс при пункции центральной вены) или повреждения стенок сердца и клапанов.

• Аритмии: во время проведения катетера Свана-Ганца через сердце могут возникать аритмии, требующие медикаментозной коррекции или даже временной остановки процедуры.

• Тромботические осложнения: наличие катетера в сосуде увеличивает риск образования тромбов, которые могут привести к тромбоэмболическим событиям.

Помимо прямых рисков, существуют и ограничения, которые могут влиять на точность и интерпретацию данных, независимо от выбранного метода:

• Влияние сопутствующих состояний: некоторые патологии, такие как выраженные аритмии (особенно фибрилляция предсердий), тяжелые клапанные пороки сердца, внутрисердечные или внутрилегочные шунты, могут искажать показания сердечного выброса, особенно при использовании термодилюционных методов.

• Влияние искусственной вентиляции легких: высокие уровни положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) или большой дыхательный объем могут влиять на венозный возврат и, как следствие, на сердечный выброс. При интерпретации показателей важно учитывать параметры ИВЛ.

• Технические артефакты: некорректная установка датчиков, движение пациента, электрические помехи могут приводить к неточным измерениям. При неинвазивных методах эти факторы проявляются наиболее выраженно.

• Кривая обучения: для правильной установки катетеров, настройки оборудования и точной интерпретации данных требуется значительный опыт и квалификация медицинского персонала. Недостаточный уровень подготовки может не только снизить ценность мониторинга, но и увеличить риски для пациента.

• Стоимость: высокотехнологичное оборудование для мониторинга сердечного выброса и расходные материалы являются дорогостоящими, что может ограничивать их доступность в некоторых учреждениях.

Таким образом, несмотря на неоспоримые преимущества, решение о проведении мониторинга сердечного выброса должно быть тщательно взвешено, а его выполнение — поручено опытным специалистам, которые смогут минимизировать риски и максимально эффективно использовать полученные данные для блага пациента.

Оптимальный выбор метода мониторинга

Выбор оптимального метода мониторинга сердечного выброса (СВ) — это не вопрос поиска универсального "лучшего" решения, а скорее искусство адаптации к конкретной клинической ситуации, состоянию пациента, доступным ресурсам и квалификации персонала. Нет единого метода, который был бы идеален для всех случаев, поэтому врачи руководствуются принципом "от простого к сложному" и "от менее инвазивного к более инвазивному", исходя из потребностей больного.

При принятии решения об использовании того или иного метода мониторинга СВ, специалисты учитывают следующие факторы:

• Тяжесть состояния пациента и степень гемодинамической нестабильности:

  • Для пациентов в крайне тяжелом, нестабильном состоянии (например, с кардиогенным шоком, тяжелым сепсисом или после обширных операций), где требуется максимально точная и полная информация, часто выбираются инвазивные методы, такие как термодиллюция легочной артерии (катетер Свана-Ганца) или транспульмональная термодиллюция (PiCCO).

  • При умеренной нестабильности или необходимости непрерывного мониторинга без высокого риска осложнений предпочтение отдается малоинвазивным методам, основанным на анализе пульсовой волны (FloTrac/Vigileo, LiDCOrapid).

• Наличие сопутствующих заболеваний:

  • Пациенты с выраженными аритмиями, клапанными пороками сердца или легочной гипертензией могут требовать более точных инвазивных методов, так как неинвазивные или малоинвазивные подходы могут давать неточные результаты.

• Необходимый объем информации:

  • Если нужна лишь общая оценка сердечного выброса, могут быть достаточны неинвазивные методы (биоимпеданс, допплерография).

  • Если требуется полный профиль гемодинамики, включая преднагрузку, постнагрузку, сократимость и объемы жидкостных пространств, то без инвазивных или расширенных малоинвазивных методов не обойтись.

• Доступность оборудования и опыт персонала:

  • Не все медицинские учреждения оснащены дорогим инвазивным оборудованием, и не весь персонал имеет достаточный опыт его использования. В таких случаях выбор может склоняться к доступным и хорошо освоенным методам.

• Длительность предполагаемого мониторинга:

  • Для кратковременной оценки в операционной могут использоваться одни методы, для длительного мониторинга в реанимации — другие, с учетом минимизации рисков.

Принципиально важно, чтобы выбранный метод позволял своевременно выявлять изменения в состоянии пациента и направлять терапию, а не просто констатировать факт отклонений. Интеграция данных мониторинга сердечного выброса с другими клиническими показателями и лабораторными анализами позволяет сформировать наиболее полную картину и принимать обоснованные решения, улучшая прогноз для пациента.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Сепсис и септический шок у взрослых". М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология: Учебник. М.: Медицина, 1984.
3. Молчанов И.В., Звягин А.А. Интенсивная терапия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Недашковский Э.В., Свиридов С.В. Мониторинг гемодинамики в периоперационном периоде. М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2011.
5. Vincent J.-L., Singer M. Critical Care: The Art of Decision Making. — Springer, 2010.