BIS-мониторинг: технология для контроля глубины сна во время наркоза

Современная анестезиология постоянно развивается, стремясь сделать каждый наркоз максимально безопасным и комфортным для пациента. Одной из ключевых задач анестезиолога является точное поддержание необходимой глубины анестезии, чтобы пациент не испытывал боли и не помнил о происходящем, но при этом не находился в излишне глубоком сне, что могло бы замедлить пробуждение и увеличить риски. Для решения этой задачи применяется биспектральный индекс (BIS) мониторинг — передовая технология, которая позволяет специалистам объективно оценивать уровень сознания пациента в режиме реального времени и эффективно контролировать глубину наркоза.

Что такое BIS-мониторинг и зачем он нужен

BIS-мониторинг, или мониторинг биспектрального индекса, представляет собой метод оценки глубины седации и анестезии, основанный на анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) головного мозга. Эта технология даёт анестезиологу численное значение, которое отражает электрическую активность мозга, напрямую связанную с уровнем сознания. Основная цель BIS-мониторинга заключается в предотвращении двух крайностей во время операции: слишком поверхностного наркоза, что может привести к осознанному пробуждению пациента (интраоперационному пробуждению), и чрезмерно глубокой анестезии, способной вызвать нежелательные побочные эффекты и замедлить восстановление. Точный контроль глубины сна во время наркоза является залогом безопасности и успешного исхода хирургического вмешательства.

Биспектральный индекс стал незаменимым инструментом в арсенале анестезиологов благодаря своей способности преобразовывать сложные данные ЭЭГ в простой и понятный числовой показатель. Этот индекс помогает анестезиологу не только поддерживать оптимальный уровень анестезии, но и индивидуализировать дозировку анестетиков для каждого пациента. Таким образом, BIS-мониторинг способствует более точному управлению состоянием пациента, что особенно важно при операциях высокой сложности или у пациентов с особыми потребностями.

Как работает BIS-мониторинг: принцип действия

Принцип работы BIS-мониторинга основан на регистрации электрической активности головного мозга пациента с помощью специальных датчиков, которые крепятся на лоб. Эти датчики собирают сигналы ЭЭГ, которые затем анализируются сложным алгоритмом в мониторе биспектрального индекса. Результатом этого анализа является числовое значение — биспектральный индекс (BIS), который отображается на экране монитора и варьируется от 0 до 100.

Процесс выглядит следующим образом:

• Датчики: Одноразовые самоклеящиеся датчики размещаются на лбу пациента. Они подключены к BIS-монитору и служат для улавливания мельчайших электрических импульсов, генерируемых нейронами мозга.
• Сбор данных: Монитор непрерывно регистрирует эти электрические сигналы, которые по своей природе являются электроэнцефалограммой.
• Анализ ЭЭГ: Полученные данные ЭЭГ обрабатываются специальным алгоритмом. Этот алгоритм учитывает различные параметры ЭЭГ, такие как частота, амплитуда и фазовые соотношения волн, которые меняются в зависимости от глубины наркоза.
• Расчет биспектрального индекса: На основе сложного математического анализа, включающего методы биспектрального анализа, рассчитывается и выводится на экран числовой индекс. Это значение является интегрированным показателем глубины анестезии.
• Визуализация: На экране монитора анестезиолог видит не только числовое значение биспектрального индекса, но и тренды его изменения, что позволяет отслеживать динамику состояния пациента и оперативно реагировать на любые изменения.

Благодаря этому непрерывному и объективному анализу BIS-мониторинг даёт анестезиологу возможность точно дозировать анестетики, поддерживая пациента на оптимальном уровне седации или анестезии на протяжении всей операции. Это значительно повышает управляемость наркоза и его безопасность.

Оптимальные значения биспектрального индекса при общем наркозе

Для каждого состояния сознания, от полного бодрствования до глубокой комы, существует определённый диапазон значений биспектрального индекса (BIS). Анестезиологи используют эти значения как ориентир для поддержания оптимальной глубины наркоза, обеспечивая при этом безопасность пациента. Важно понимать, что идеальные значения могут незначительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, используемых препаратов и типа хирургического вмешательства, но существуют общепринятые диапазоны.

Приведём таблицу с интерпретацией различных значений биспектрального индекса, которые помогают специалистам контролировать глубину сна во время наркоза:

Целевой диапазон биспектрального индекса для проведения хирургических операций под общей анестезией обычно составляет от 40 до 60. Поддержание BIS-мониторинга в этих пределах позволяет минимизировать риск интраоперационного пробуждения и одновременно предотвратить избыточно глубокую анестезию, которая может привести к увеличению времени восстановления, замедлению пробуждения и повышению частоты послеоперационных осложнений.

Преимущества BIS-мониторинга: почему он делает наркоз безопаснее

Внедрение BIS-мониторинга в клиническую практику значительно повысило безопасность анестезиологических пособий, предоставляя анестезиологам объективный инструмент для контроля глубины наркоза. Эта технология предлагает ряд существенных преимуществ, которые улучшают результаты лечения и общее благополучие пациентов.

Ключевые преимущества использования биспектрального индекса включают:

• Снижение риска интраоперационного пробуждения: Это одно из главных преимуществ BIS-мониторинга. Осознанное пробуждение во время операции, хотя и является редким явлением, может быть крайне травматичным для пациента. BIS-монитор позволяет анестезиологу точно отслеживать глубину анестезии и своевременно корректировать дозировку препаратов, предотвращая это нежелательное осложнение.
• Предотвращение слишком глубокой анестезии: Излишне глубокий наркоз может привести к замедлению пробуждения, длительному послеоперационному восстановлению, повышению риска гипотонии (снижения артериального давления), брадикардии (замедлению сердечного ритма) и других кардиореспираторных осложнений. BIS-мониторинг помогает поддерживать оптимальный, но не чрезмерный уровень анестезии.
• Сокращение времени пробуждения и послеоперационного восстановления: Точный контроль глубины сна во время наркоза означает, что анестезиолог может использовать минимально достаточные дозы анестетиков. Это приводит к более быстрому и мягкому пробуждению после операции, а также к ускоренному восстановлению когнитивных функций.
• Экономия анестетиков: Благодаря более точному дозированию препаратов, анестезиологи могут снизить общее потребление анестетиков. Это не только экономически выгодно, но и уменьшает лекарственную нагрузку на организм пациента.
• Особые группы пациентов: BIS-мониторинг особенно ценен для пациентов с высоким риском или особыми потребностями, таких как пожилые люди, пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые, неврологические), а также для детей. У этих групп пациентов более чувствительная реакция на анестетики, и точный контроль глубины наркоза является критически важным.
• Улучшение общего качества анестезиологического пособия: Снижение стресса для пациента и более предсказуемый ход анестезии способствует общему улучшению качества медицинской помощи.

Использование биспектрального индекса позволяет анестезиологу действовать более информированно и целенаправленно, что в конечном итоге повышает уровень безопасности и комфорта пациента во время хирургического вмешательства.

Когда применяется BIS-мониторинг: показания

BIS-мониторинг не является обязательным для каждого случая общей анестезии, но его применение рекомендовано и становится стандартом в ряде клинических ситуаций, когда риски интраоперационного пробуждения или чрезмерно глубокой анестезии возрастают. Решение о его использовании принимает анестезиолог, основываясь на индивидуальных особенностях пациента и предстоящей операции.

К основным показаниям для применения BIS-мониторинга относятся:

• Высокий риск интраоперационного пробуждения: Это ключевое показание. К таким пациентам относятся те, у кого в анамнезе уже были эпизоды осознанного пробуждения, а также пациенты, принимающие хронически психоактивные препараты (например, опиоиды, бензодиазепины), которые могут изменять реакцию на анестетики.
• Пациенты с нестабильной гемодинамикой: При наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, когда даже небольшое изменение дозы анестетиков может значительно повлиять на артериальное давление и сердечный ритм, биспектральный индекс помогает поддерживать стабильность.
• Длительные и сложные хирургические вмешательства: При операциях, требующих многочасового наркоза, постоянный и объективный контроль глубины анестезии крайне важен для предотвращения как пробуждения, так и кумуляции (накопления) анестетиков.
• Использование внутривенных анестетиков: При тотальной внутривенной анестезии (ТВА) без использования ингаляционных анестетиков BIS-мониторинг становится особенно ценным, так как он помогает точно дозировать препараты и избежать их передозировки.
• Операции, при которых миорелаксанты (мышечные релаксанты) используются в больших дозах: В таких случаях клинические признаки глубины наркоза (например, движение пациента) могут быть замаскированы, и биспектральный индекс остаётся единственным объективным показателем глубины сна.
• Дети и пожилые пациенты: Эти группы пациентов более чувствительны к анестетикам и имеют изменённый метаболизм препаратов. BIS-мониторинг позволяет максимально точно адаптировать дозы анестетиков, снижая риски побочных эффектов.
• Пациенты с риском ишемии головного мозга: В некоторых случаях, когда необходимо снизить метаболическую активность мозга для защиты от ишемии, BIS-мониторинг помогает контролировать глубину седации.

В этих ситуациях BIS-мониторинг становится важным инструментом, обеспечивающим персонализированный подход к анестезии и повышающим уровень безопасности для каждого пациента.

Возможные ограничения и мифы о BIS-мониторинге

Несмотря на значительные преимущества и широкое применение, важно понимать, что BIS-мониторинг, как и любая медицинская технология, имеет свои ограничения и не является панацеей. Существуют также распространённые заблуждения относительно его возможностей. Разбираться в этих аспектах необходимо для правильной интерпретации данных и принятия обоснованных клинических решений.

Рассмотрим основные ограничения и развеем некоторые мифы:

• Не заменяет клиническую оценку: Биспектральный индекс — это важный, но лишь один из инструментов анестезиолога. Он дополняет, а не заменяет комплексную клиническую оценку состояния пациента, которая включает наблюдение за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, насыщением крови кислородом, концентрацией анестетиков и другими параметрами. Анестезиолог всегда учитывает множество факторов.
• Чувствительность к артефактам: Датчики биспектрального индекса могут быть чувствительны к электрическим помехам. Электромиографическая активность (сокращения мышц, например, при дрожи или судорогах), работа электрокоагулятора во время операции, движение пациента или даже неправильное наложение датчиков могут создавать артефакты и искажать показания BIS-монитора. Это требует внимательности от анестезиолога и умения отличать истинные изменения от помех.
• Не измеряет уровень боли: BIS-мониторинг отражает глубину сна и уровень сознания, но он не является прямым показателем уровня болевого ощущения. Пациент может быть в глубоком наркозе с оптимальным BIS-индексом, но при этом недостаточно обезболен, если анестезиолог не ввёл достаточное количество анальгетиков. Оценка боли во время наркоза производится косвенно, по другим физиологическим показателям (например, реакция сердечно-сосудистой системы на хирургический стимул).
• Возможная задержка реакции: Хотя BIS-мониторинг предоставляет данные в реальном времени, между изменением концентрации анестетика в мозге и изменением показаний биспектрального индекса может быть небольшая задержка. Анестезиолог должен учитывать эту динамику при коррекции дозировок.
• Неэффективность при некоторых состояниях мозга: При некоторых неврологических состояниях или при использовании специфических препаратов (например, кетамина), которые могут изменять паттерны ЭЭГ иным образом, чем традиционные анестетики, биспектральный индекс может давать менее точные или трудноинтерпретируемые значения.

Таким образом, BIS-мониторинг является высокотехнологичным и полезным инструментом, но его эффективность максимальна в руках опытного анестезиолога, который умеет правильно интерпретировать данные монитора в контексте общей клинической картины пациента.

Список литературы

1. Анестезиология. Национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1136 с.
2. Морган-младший Д.Э., Михаил М.С., Мюррей М.Дж. Клиническая анестезиология. Книга 1 / Пер. с англ.; под ред. А.В. Свиридова. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2017. — 432 с.
3. Mashour G.A., Avidan M.S. Интраоперационное пробуждение: консенсусное заявление Инициативы по анестезии и здоровью мозга (ABHI) // Британский журнал анестезиологии. — 2022. — Vol. 128, N 6. — P. 929-940.
4. Rosow C., Rockwood P. Мониторинг биспектрального индекса // Клиники анестезиологии. — 2007. — Vol. 25, N 3. — P. 595-609.