АЦЦП или ревматоидный фактор: какой анализ точнее для диагностики артрита

При подозрении на ревматоидный артрит врач назначает лабораторные исследования, и часто пациенты сталкиваются с двумя ключевыми терминами: анализ на АЦЦП и ревматоидный фактор. Понимание разницы между этими показателями, их диагностической ценности и того, почему их часто исследуют вместе, помогает снизить тревогу и осознанно участвовать в диагностическом процессе. Хотя оба анализа важны, тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) является более современным и специфичным маркером для диагностики именно ревматоидного артрита.

Что такое ревматоидный фактор и что он показывает

Ревматоидный фактор (РФ) — это специфические антитела, которые организм вырабатывает против собственных иммуноглобулинов класса G. Проще говоря, это белки иммунной системы, которые по ошибке атакуют другие защитные белки. Исторически РФ был первым лабораторным маркером, который начали использовать для диагностики ревматоидного артрита, и он до сих пор остается важной частью обследования.

Однако у ревматоидного фактора есть существенный недостаток — низкая специфичность. Это означает, что его повышение не всегда указывает именно на ревматоидный артрит. Положительный результат анализа на РФ может наблюдаться и при других состояниях, что усложняет постановку точного диагноза без дополнительных данных.

Вот основные состояния, при которых может быть повышен ревматоидный фактор:

• Ревматоидный артрит. РФ обнаруживается у 70–80% пациентов с этим заболеванием.
• Другие аутоиммунные заболевания. Например, синдром Шегрена, системная красная волчанка, склеродермия.
• Хронические инфекции. Вирусные (гепатит C, ВИЧ) и бактериальные (туберкулез, эндокардит).
• Некоторые заболевания легких и печени.
• Здоровые люди. У 5–10% здоровых людей, особенно в пожилом возрасте, ревматоидный фактор может быть повышен без каких-либо признаков болезни.

Таким образом, ревматоидный фактор является важным, но не абсолютным показателем. Его отрицательный результат не исключает ревматоидный артрит (такое состояние называют серонегативным ревматоидным артритом), а положительный — требует дальнейшего, более детального обследования для подтверждения диагноза.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): маркер высокой точности

Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или anti-CCP) — это более современное и точное исследование для диагностики ревматоидного артрита. Эти антитела направлены против цитруллинированных белков — модифицированных белков, которые в большом количестве образуются в суставах при развитии ревматоидного артрита. Их появление тесно связано с патологическим процессом, лежащим в основе заболевания.

Главное преимущество анализа на АЦЦП — его высокая специфичность, которая достигает 95–98%. Это значит, что если тест на АЦЦП положительный, вероятность наличия именно ревматоидного артрита очень высока. В отличие от РФ, эти антитела крайне редко обнаруживаются при других заболеваниях или у здоровых людей.

Ключевые особенности анализа на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду:

• Ранняя диагностика. Антитела АЦЦП могут появляться в крови задолго до первых клинических проявлений артрита, иногда за несколько лет до появления боли и скованности в суставах. Это позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии и своевременно начать лечение, чтобы предотвратить разрушение суставов.
• Прогностическая ценность. Высокий уровень АЦЦП часто связан с более агрессивным течением ревматоидного артрита и более быстрым развитием эрозий костной ткани. Эта информация помогает врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
• Диагностика серонегативных форм. У части пациентов с ревматоидным артритом ревматоидный фактор может быть отрицательным. В таких случаях положительный тест на АЦЦП помогает подтвердить диагноз.

Сравнительный анализ: АЦЦП против РФ

Чтобы наглядно увидеть разницу между этими двумя важными маркерами, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Оба анализа дополняют друг друга, но выполняют несколько разные задачи в диагностическом поиске.

Почему врач может назначить оба анализа одновременно

Пациенты часто задаются вопросом: если анализ на АЦЦП настолько точен, зачем вообще сдавать ревматоидный фактор? Ответ кроется в комплексном подходе к диагностике. Назначение обоих тестов позволяет врачу получить максимально полную картину и повысить точность диагноза.

Совместное использование РФ и АЦЦП помогает в следующих ситуациях:

• Повышение диагностической уверенности. Если оба анализа положительны, диагноз ревматоидного артрита практически не вызывает сомнений.
• Дифференциальная диагностика. Различные комбинации результатов помогают врачу отличить ревматоидный артрит от других заболеваний со схожими симптомами. Например, положительный РФ при отрицательном АЦЦП может указывать на синдром Шегрена или гепатит C с суставным синдромом.
• Определение подтипа заболевания. Комбинация результатов (например, АЦЦП+ / РФ+) может указывать на серопозитивный ревматоидный артрит, который часто имеет более тяжелое течение. Если оба маркера отрицательны при наличии клинических симптомов, речь может идти о серонегативном ревматоидном артрите.

Таким образом, эти анализы не заменяют, а дополняют друг друга. Их совместное определение является «золотым стандартом» в современной ревматологии для точной и своевременной диагностики.

Важность комплексной диагностики: почему одних анализов недостаточно

Важно понимать, что ни один, даже самый точный, лабораторный анализ не является основанием для постановки диагноза в отрыве от общей клинической картины. Результаты тестов на АЦЦП и ревматоидный фактор — это лишь часть диагностической мозаики. Диагноз «ревматоидный артрит» ставится врачом-ревматологом на основании совокупности данных.

Помимо анализов на РФ и АЦЦП, комплексная диагностика включает:

• Сбор анамнеза и жалоб пациента. Врач подробно расспрашивает о симптомах: характере боли в суставах, наличии утренней скованности, ее продолжительности.
• Физикальный осмотр. Специалист оценивает состояние суставов: наличие припухлости, болезненности при пальпации, ограничения движений.
• Другие лабораторные тесты. Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) для оценки степени воспалительного процесса.
• Инструментальные исследования. Рентгенография, УЗИ или МРТ суставов для выявления характерных изменений (эрозий, сужения суставной щели).

Только проанализировав все эти данные в комплексе, врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Самостоятельная интерпретация результатов анализов недопустима и может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на РФ и АЦЦП

Для получения максимально точных результатов анализов крови на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может исказить результаты и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации перед сдачей анализа:

• Кровь сдается натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Допускается пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Накануне сдачи анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу, так как некоторые из них могут повлиять на результаты теста.

Список литературы

1. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
2. Насонов Е. Л. Ревматология: Национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 804 с.
3. Smolen J. S., Aletaha D., McInnes I. B. Rheumatoid arthritis // Lancet. — 2016. — Vol. 388, № 10055. — P. 2023–2038.
4. Aletaha D., Neogi T., Silman A. J. [et al.]. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis Rheum. — 2010. — Vol. 62, № 9. — P. 2569–2581.
5. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Elsevier, 2016.