Современные клипсы для аневризм головного мозга: материалы, виды и принципы выбора

Современные клипсы для аневризм головного мозга представляют собой высокотехнологичные имплантаты, которые являются золотым стандартом в хирургическом лечении этой патологии. Клипирование — это операция, направленная на выключение мешотчатого выпячивания (аневризмы) из кровотока путем пережатия его шейки специальной клипсой. Этот метод позволяет предотвратить разрыв аневризмы и последующее субарахноидальное кровоизлияние, одно из самых грозных осложнений. Понимание того, какими бывают эти устройства, из чего они сделаны и как нейрохирург принимает решение о выборе конкретной модели, помогает пациентам и их близким снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Что такое аневризмальная клипса и какова ее роль в нейрохирургии

Аневризмальная клипса — это миниатюрное механическое устройство, напоминающее прищепку со пружинным механизмом, предназначенное для пожизненной имплантации. Основная и единственная ее задача — полностью перекрыть кровоток в месте основания (шейки) аневризмы, изолировав ее от несущего сосуда. После наложения клипсы кровь перестает поступать в аневризматический мешок, давление в нем падает, и риск разрыва сводится к нулю. Внутренняя стенка сосуда со временем восстанавливается в месте клипирования, надежно «запечатывая» опасный участок.

Важно понимать, что это не временная мера. Клипса устанавливается навсегда и становится частью сосудистой системы головного мозга. Именно поэтому к ее конструкции, материалам и надежности предъявляются высочайшие требования. Она должна выдерживать постоянное давление кровотока на протяжении десятилетий, не вызывая при этом реакции со стороны организма и не смещаясь.

Из чего делают клипсы для аневризм: ключевые материалы и их свойства

Выбор материала для изготовления аневризмальной клипсы — один из самых критичных аспектов, влияющих на безопасность и долгосрочный успех операции. Материал должен обладать уникальным набором свойств, чтобы обеспечить надежность имплантата на всю жизнь пациента. Сегодня в нейрохирургии используются преимущественно два вида материалов.

Вот основные материалы и их характеристики:

• Титан и его сплавы. Это самый распространенный и предпочтительный материал. Титановые клипсы обладают исключительной биосовместимостью, то есть не вызывают аллергических реакций или отторжения организмом. Они устойчивы к коррозии, очень прочны и при этом достаточно легки. Ключевым преимуществом титана является его МРТ-совместимость. Он не является ферромагнетиком, а значит, не нагревается и не смещается в сильном магнитном поле томографа, а также создает минимальные искажения (артефакты) на снимках. Это позволяет пациенту в будущем без ограничений проходить магнитно-резонансную томографию.
• Кобальт-хромовые сплавы. Эти сплавы также широко применяются в производстве клипс. Они обладают высокой прочностью и упругостью, что позволяет создавать клипсы с необходимой силой закрытия. Как и титан, современные кобальт-хромовые сплавы биосовместимы и МРТ-совместимы, что делает их безопасными для долгосрочной имплантации. Иногда выбор в пользу этого сплава делается при работе с аневризмами, имеющими плотные, атеросклеротически измененные стенки, требующие большей силы сжатия.

Ранее использовались клипсы из нержавеющей стали, однако из-за их ферромагнитных свойств, которые делали невозможным проведение МРТ, от них практически полностью отказались в современной практике.

Классификация и виды аневризмальных клипс

Не существует одной универсальной клипсы, подходящей для всех случаев. Анатомия сосудов головного мозга и самих аневризм чрезвычайно разнообразна. Поэтому нейрохирурги имеют в своем арсенале десятки различных видов клипс, которые можно классифицировать по нескольким параметрам. Это разнообразие позволяет подобрать идеальный инструмент для каждой уникальной клинической ситуации.

В целом, аневризмальные клипсы можно разделить на группы по следующим признакам:

• По форме браншей. Бранши — это рабочие части («челюсти») клипсы, которые непосредственно пережимают шейку аневризмы. Они бывают прямыми, изогнутыми под разными углами и байонетными (со смещенными браншами относительно рукоятки). Выбор формы зависит от угла подхода к аневризме и анатомических особенностей окружающих структур.
• По конструкции. Существуют стандартные (постоянные) клипсы, которые устанавливаются на постоянной основе. Временные клипсы используются интраоперационно на короткое время для временного пережатия несущего сосуда, что позволяет хирургу безопасно выделить шейку аневризмы. Они имеют меньшую силу закрытия, чтобы не повредить стенку артерии. Отдельно выделяют фенестрированные (окончатые) клипсы, имеющие специальное «окошко» в конструкции. Такое строение позволяет наложить клипсу на шейку аневризмы, не перекрывая при этом проходящий рядом здоровый сосуд.
• По размеру и силе закрытия. Клипсы различаются по длине браншей и силе, с которой они сжимаются. Эти параметры подбираются строго индивидуально, исходя из диаметра шейки аневризмы и плотности ее стенок. Слишком слабая клипса может соскользнуть или не полностью перекрыть кровоток, а слишком сильная — повредить стенку сосуда.

Принципы выбора клипсы: как нейрохирург принимает решение

Подбор правильной клипсы — это сложный интеллектуальный процесс, который хирург проводит на основе анализа множества данных, полученных в ходе дооперационного обследования. Решение принимается не в момент операции, а заранее, на этапе ее планирования. Это гарантирует, что для конкретного пациента будет выбрана оптимальная модель, обеспечивающая максимальную надежность и безопасность.

Для наглядности основные критерии выбора представлены в таблице:

Нейрохирург тщательно изучает данные церебральной ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, чтобы создать трехмерную модель аневризмы и окружающих ее структур. На основе этой модели и происходит окончательный выбор типа, формы и размера клипсы.

Жизнь после клипирования: МРТ-совместимость и безопасность

Один из главных вопросов, волнующих пациентов после операции, — это безопасность установленного имплантата и возможные ограничения в будущем. Современные аневризмальные клипсы из титана и кобальт-хромовых сплавов спроектированы так, чтобы минимизировать любые неудобства и риски в долгосрочной перспективе.

Важно знать, что подавляющее большинство клипс, устанавливаемых сегодня, являются МРТ-совместимыми при напряженности магнитного поля до 3 Тесла. Это означает, что пациенты могут безопасно проходить большинство стандартных МРТ-исследований. Тем не менее, перед любой процедурой МРТ крайне важно сообщать врачу-радиологу о наличии клипсы в головном мозге и, по возможности, предоставить выписку из стационара с информацией о ее типе.

Что касается металлодетекторов в аэропортах, то титановые клипсы обычно не вызывают их срабатывания, так как титан не обладает магнитными свойствами. Однако для полного спокойствия рекомендуется иметь при себе медицинское заключение о проведенной операции. Надежность современных клипс чрезвычайно высока. Риск их смещения или поломки при соблюдении технологии установки минимален. Они рассчитаны на пожизненную службу, обеспечивая человеку защиту от повторного кровотечения и возможность вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. В 3-х томах. — М.: Издательство «Т.А. Алексеева», 2011.
2. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H.R. Winn. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2 vols.
3. Greenberg, M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. — New York: Thieme, 2020. — 1888 p.
4. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
5. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results // Journal of Neurosurgery. — 2015. — Vol. 123(3). — P. 609-617.