Сколько длится операция по клипированию аневризмы головного мозга и от чего это зависит

Продолжительность операции по клипированию аневризмы головного мозга — один из главных вопросов, который волнует пациентов и их близких. В среднем такое хирургическое вмешательство длится от 3 до 6 часов, однако это время может значительно варьироваться. Важно понимать, что длительность операции не всегда является показателем ее сложности или успеха, а зависит от множества индивидуальных факторов, которые хирург оценивает до и во время вмешательства. Ключевыми из них являются расположение, размер аневризмы и состояние пациента.

Из чего складывается общее время хирургического вмешательства

Общая продолжительность пребывания в операционной складывается из нескольких последовательных этапов, каждый из которых требует времени и высокой точности. Непосредственно сам этап клипирования занимает лишь часть этого времени. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых фаз.

• Подготовительный этап. Эта фаза включает введение пациента в общую анестезию (наркоз), установку необходимого оборудования для мониторинга жизненно важных функций (давление, сердцебиение, насыщение крови кислородом) и специальную укладку пациента на операционном столе для обеспечения оптимального доступа к нужной области головного мозга. Этот этап может занимать от 30 минут до часа.
• Хирургический доступ (трепанация черепа). Нейрохирург выполняет разрез кожи, отделяет мягкие ткани и производит краниотомию, то есть создает небольшое отверстие в черепе. Этот этап требует предельной аккуратности и занимает в среднем от 45 минут до 1,5 часов.
• Микрохирургический этап. Это самая ответственная и тонкая часть операции. Используя операционный микроскоп, хирург осторожно проникает к аневризме, выделяет ее из окружающих тканей и питающих сосудов. Затем на шейку аневризмы устанавливается специальная титановая клипса, которая выключает ее из кровотока. Длительность этого этапа наиболее вариабельна — от 1 до 4 часов и более, в зависимости от сложности случая.
• Завершающий этап. После успешного клипирования хирург тщательно проверяет, что кровоток по основным сосудам не нарушен, а аневризма надежно выключена. Затем костный лоскут возвращается на место и фиксируется, после чего послойно ушиваются мягкие ткани и кожа. Этот этап занимает около 1–1,5 часов.
• Пробуждение. Пациента постепенно выводят из состояния наркоза. Этот процесс также контролируется анестезиологом и может занять дополнительное время.

Ключевые факторы, влияющие на продолжительность клипирования аневризмы

Продолжительность хирургического вмешательства является индивидуальным показателем. Не существует двух абсолютно одинаковых операций, так как каждый случай уникален. Нейрохирург всегда планирует вмешательство с учетом множества переменных, которые могут как сократить, так и увеличить его длительность.

Вот основные факторы, которые определяют, сколько времени займет операция:

1. Расположение и размер аневризмы. Аневризмы, расположенные на поверхности мозга и на крупных, легкодоступных артериях, требуют меньше времени для доступа и клипирования. Напротив, глубоко залегающие аневризмы, особенно вблизи ствола мозга или других функционально значимых зон, требуют более длительного и деликатного подхода для минимизации рисков. Крупные и гигантские аневризмы также усложняют операцию.
2. Состояние аневризмы: разорвавшаяся или нет. Плановая операция по поводу неразорвавшейся аневризмы проходит в более спокойных условиях. Если же операция экстренная и выполняется по поводу разрыва аневризмы и субарахноидального кровоизлияния, ситуация кардинально меняется. Мозг пациента отечен, внутричерепное давление повышено, что значительно усложняет доступ и манипуляции. Такое хирургическое вмешательство почти всегда длится дольше.
3. Анатомические особенности сосудов и строения черепа. Индивидуальные вариации в строении сосудистой системы мозга могут потребовать дополнительного времени для навигации и безопасного подхода к аневризме. Наличие нескольких аневризм, которые нужно клипировать в ходе одного вмешательства, также увеличивает общую продолжительность.
4. Форма шейки аневризмы. Аневризмы с узкой, четко выраженной шейкой клипировать технически проще. Широкая шейка или сложная форма аневризматического мешка могут потребовать использования нескольких клипс или специальных техник, что увеличивает время микрохирургического этапа.
5. Опыт и слаженность хирургической бригады. Работа опытного нейрохирурга, анестезиолога и операционных сестер является залогом эффективности. Командная работа и четкое взаимодействие на всех этапах позволяют оптимизировать время и повысить безопасность вмешательства.

Почему точное время операции предсказать невозможно

Пациентам и их родственникам важно понимать, что нейрохирургия — это не конвейерное производство. Хирург не может заранее с точностью до минуты предсказать, сколько продлится вмешательство. Объявленное время всегда является ориентировочным. Увеличение продолжительности операции не означает, что что-то пошло не так. Наоборот, это может свидетельствовать о том, что хирург действует предельно осторожно и методично, уделяя дополнительное время сложному этапу для достижения наилучшего результата и обеспечения безопасности пациента. Главная цель — не скорость, а качество и надежность выключения аневризмы из кровотока при сохранении всех функций мозга.

Сравнение средней продолжительности: плановая и экстренная операция

Для лучшего понимания разницы в длительности можно рассмотреть два основных сценария — плановое и экстренное вмешательство. Различия между ними существенны и напрямую влияют на время, проведенное в операционной.

Что не является прямым показателем длительности операции

Существуют распространенные заблуждения относительно факторов, влияющих на время операции. Важно развеять некоторые из них. Например, возраст пациента сам по себе не является прямым фактором, определяющим продолжительность клипирования аневризмы. Гораздо важнее общее состояние его здоровья и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на анестезию. Также размер клиники или ее известность напрямую не коррелируют со скоростью проведения операции. Ключевым фактором всегда остается сложность конкретного клинического случая и опыт нейрохирургической команды.

Список литературы

1. Крылов В. В. (ред.) Хирургия аневризм головного мозга. В 3 томах. — М.: Издательство БИНОМ, 2011–2012.
2. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
3. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1824 с.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. Richard Winn. — 8-е изд. — Elsevier, 2022.
5. Rhoton A. L. Jr. Cranial Anatomy and Surgical Approaches. — Neurosurgical Publications, Lippincott Williams & Wilkins, 2003. — 746 с.