Возможные осложнения после клипирования аневризмы головного мозга: вазоспазм, отек и гидроцефалия

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

4 мин.

Возможные осложнения после клипирования аневризмы головного мозга, такие как вазоспазм, отек и гидроцефалия, являются серьезными, но управляемыми состояниями, требующими пристального внимания медицинской команды. Успешно проведенная операция — это важнейший шаг на пути к выздоровлению, однако послеоперационный период не менее важен. В это время организм адаптируется к изменениям, и могут возникать определенные реакции. Понимание природы этих осложнений, их симптомов и методов контроля помогает снизить тревогу и способствует более спокойному и осознанному восстановлению. Важно знать, что медицинский персонал тщательно отслеживает состояние пациента, чтобы вовремя заметить и скорректировать любые отклонения.

Церебральный вазоспазм: скрытая угроза после операции

Церебральный вазоспазм (ЦВС) — это отсроченное сужение просвета артерий головного мозга, которое обычно развивается не сразу, а на 3–14-й день после операции по поводу разрыва аневризмы. Это одна из наиболее серьезных проблем в раннем послеоперационном периоде, так как спазм сосудов нарушает кровоснабжение мозга, что может привести к ишемии (кислородному голоданию) и развитию ишемического инсульта. ЦВС является не ошибкой хирурга, а реакцией организма на кровь, попавшую в субарахноидальное пространство во время разрыва аневризмы.

Причина развития церебрального вазоспазма кроется в продуктах распада крови, которые раздражают стенки мозговых артерий, заставляя их сокращаться. Это сужение затрудняет прохождение крови к участкам мозга, которые питает пораженная артерия. Степень вазоспазма может быть разной — от легкой, не вызывающей симптомов, до тяжелой, с выраженными неврологическими нарушениями.

Для контроля и лечения ЦВС в условиях стационара применяются следующие подходы:

Мониторинг: Состояние мозгового кровотока постоянно отслеживается с помощью неинвазивных методов, таких как транскраниальная допплерография. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока в артериях и вовремя заметить признаки их сужения.
Медикаментозная терапия: Основным препаратом для профилактики и лечения является блокатор кальциевых каналов (например, нимодипин). Он помогает расслабить стенки сосудов и предотвратить их спазм.
Контроль артериального давления: Часто для улучшения кровоснабжения мозга на фоне спазма врачи целенаправленно поддерживают артериальное давление на более высоком уровне (управляемая гипертензия), чтобы «протолкнуть» кровь через суженные сосуды.
Эндоваскулярные методы: В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, могут применяться внутрисосудистые вмешательства. Через катетер в спазмированную артерию вводится препарат, расширяющий сосуд, или выполняется баллонная ангиопластика для механического расширения просвета.

Раннее выявление и активное лечение позволяют в большинстве случаев справиться с церебральным вазоспазмом и минимизировать его последствия.

Отек головного мозга: реакция на вмешательство

Отек головного мозга — это избыточное скопление жидкости в его тканях, которое приводит к увеличению объема мозга. После клипирования аневризмы он может развиться по нескольким причинам: как реакция на само хирургическое вмешательство (травматизация тканей), так и вследствие исходного кровоизлияния. Отек наиболее выражен в первые несколько суток после операции и представляет опасность, так как черепная коробка имеет ограниченный объем. Увеличение объема мозга приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что может сдавливать жизненно важные структуры и нарушать их функцию.

Симптомы повышенного ВЧД могут включать усиление головной боли, тошноту, рвоту, угнетение сознания от сонливости до комы. Медицинский персонал тщательно следит за этими признаками. Лечение отека головного мозга направлено на снижение внутричерепного давления и выведение лишней жидкости. Для этого используются:

Осмотические диуретики: Препараты (например, маннитол), которые «вытягивают» лишнюю жидкость из тканей мозга в сосудистое русло, откуда она затем выводится почками.
Положение тела: Пациенту придают положение с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати. Это улучшает венозный отток от головы и помогает снизить ВЧД.
Поддержание нормальных показателей: Контроль температуры тела, уровня кислорода и углекислого газа в крови также играет важную роль в предотвращении нарастания отека.
Кортикостероиды: В некоторых случаях могут назначаться гормональные препараты для уменьшения воспалительной реакции и проницаемости сосудистой стенки.

Своевременное и комплексное лечение позволяет эффективно бороться с отеком мозга и предотвратить необратимые повреждения.

Гидроцефалия: нарушение циркуляции ликвора

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — это состояние, при котором в желудочках мозга скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости (ликвора). После субарахноидального кровоизлияния и операции по клипированию аневризмы она может развиться из-за того, что сгустки крови или продукты ее распада блокируют пути оттока ликвора. Нарушение циркуляции приводит к расширению желудочков и сдавлению окружающих тканей мозга.

Гидроцефалия бывает двух видов:

Острая гидроцефалия: Развивается в первые дни после кровоизлияния. Проявляется резким ухудшением состояния, угнетением сознания. Для ее лечения устанавливается наружный вентрикулярный дренаж — тонкая трубка, которая вводится в желудочек мозга и выводит избыток ликвора наружу в специальный стерильный мешок. Это позволяет быстро снизить внутричерепное давление.
Хроническая (нормотензивная) гидроцефалия: Может развиться через несколько недель или даже месяцев после операции. Проявляется триадой симптомов: нарушение походки (шаткость, семенящие шаги), снижение когнитивных функций (забывчивость, замедленность мышления) и нарушение контроля над мочеиспусканием. Для лечения этого состояния требуется установка постоянной шунтирующей системы, которая отводит избыток ликвора из желудочков мозга в другую полость тела (чаще всего в брюшную).

Диагностика гидроцефалии проводится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые показывают расширение желудочковой системы мозга. Своевременное хирургическое лечение позволяет значительно улучшить состояние пациента и восстановить утраченные функции.

Сравнительная характеристика и сроки развития осложнений

Для лучшего понимания различий между основными послеоперационными осложнениями ниже представлена сводная таблица. Она поможет систематизировать информацию и понять, на что обращать внимание в разные периоды восстановления.

Осложнение	Типичные сроки развития	Ключевые симптомы	Основной метод лечения
Церебральный вазоспазм (ЦВС)	3–14-й день после операции	Новая или усилившаяся головная боль, появление слабости в конечностях, нарушение речи, спутанность сознания.	Медикаментозная терапия (нимодипин), поддержание высокого артериального давления, эндоваскулярные вмешательства.
Отек головного мозга	1–5-й день после операции	Угнетение сознания (сонливость), сильная головная боль, тошнота, рвота.	Осмотические диуретики, положение с приподнятым головным концом, контроль жизненно важных функций.
Гидроцефалия	Острая: первые дни. Хроническая: недели — месяцы.	Острая: быстрое угнетение сознания. Хроническая: нарушение походки, снижение памяти, недержание мочи.	Острая: наружный вентрикулярный дренаж. Хроническая: установка шунтирующей системы.

Роль пациента и близких в раннем выявлении проблем

Хотя основной контроль за состоянием пациента в стационаре ведет медицинский персонал, внимательность со стороны близких и самого пациента (по мере восстановления сознания) играет неоценимую роль. Важно не бояться задавать вопросы врачу и сообщать о любых изменениях в самочувствии. Ваша наблюдательность — важная часть командной работы на пути к выздоровлению.

Обязательно и незамедлительно сообщайте лечащему врачу или дежурной медсестре о появлении следующих симптомов:

Внезапное усиление головной боли, которая не снимается назначенными обезболивающими.
Появление или нарастание сонливости, трудности с пробуждением.
Появление слабости или онемения в руке или ноге.
Нарушение речи (стала невнятной, трудно подбирать слова).
Нарушение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения).
Любые изменения в поведении: дезориентация, возбуждение, неадекватность.
Тошнота или рвота, особенно если они не связаны с приемом пищи.

Своевременное информирование о таких изменениях позволяет врачам быстрее отреагировать, провести необходимую диагностику и начать лечение, что напрямую влияет на исход восстановления. Помните, что послеоперационный период — это совместный путь пациента и медицинской команды к общей цели — здоровью.

Список литературы

Крылов В.В., Ткачев В.В., Добровольский Г.Ф. Микрохирургия аневризм головного мозга. — М.: Практическая медицина, 2011. — 536 с.
Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1880 p.
Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th Edition / Edited by H. Richard Winn. — Elsevier, 2017. — 4032 p.
Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Церебральный вазоспазм. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.