Как проходит краниотомия: детальный разбор этапов операции на мозге

Информация о предстоящей операции на головном мозге вызывает естественную тревогу и множество вопросов. Понимание того, как проходит краниотомия, помогает снизить уровень стресса и подготовиться к лечению с большим спокойствием. Краниотомия, или трепанация черепа, — это нейрохирургическое вмешательство, в ходе которого в костях черепа создается временное отверстие для доступа к головному мозгу. Это плановая, высокотехнологичная и точно контролируемая процедура, направленная на лечение различных заболеваний, от опухолей до сосудистых аномалий. Детальное знание этапов операции дает ясную картину того, что происходит, пока пациент находится под наркозом.

Подготовка к операции: что происходит до трепанации черепа

Тщательная подготовка является ключом к успешному исходу любого хирургического вмешательства, и нейрохирургия не исключение. Этот этап начинается за несколько дней или даже недель до назначенной даты и включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента, а также детальное планирование самой операции.

• Диагностика и планирование. Нейрохирург использует данные высокоточных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), часто с контрастным усилением. Эти изображения позволяют с миллиметровой точностью определить расположение патологического очага, его размеры и соотношение с важными функциональными зонами мозга и крупными сосудами. На основе этих данных создается трехмерная модель для навигационной системы, которая будет помогать хирургу во время операции.
• Консультация с анестезиологом. Это обязательный и очень важный шаг. Анестезиолог изучает историю болезни пациента, результаты анализов, оценивает риски и подбирает оптимальный вид анестезии. Обсуждаются вопросы, связанные с хроническими заболеваниями, аллергиями и принимаемыми препаратами.
• Подготовка пациента. Накануне операции необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости (обычно с вечера). Вопреки распространенному мнению, полное бритье головы требуется не всегда. Часто достаточно удалить волосы только в небольшой зоне предполагаемого разреза, что делается уже в операционной для соблюдения максимальной стерильности.
• Премедикация. Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациенту могут быть введены седативные препараты. Их цель — уменьшить тревожность и подготовить нервную систему к анестезии.

Основные этапы проведения краниотомии

Сама трепанация черепа представляет собой последовательность четко выверенных действий, выполняемых слаженной хирургической бригадой. Каждый шаг строго контролируется с помощью современного оборудования. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Процедура выполняется в стерильной операционной под общим наркозом. Пациент спит и не испытывает никаких ощущений. За его состоянием — дыханием, сердцебиением, артериальным давлением — непрерывно следит анестезиолог.

1. Позиционирование и фиксация. После введения в наркоз голову пациента надежно фиксируют в специальном устройстве — скобе Мейфилда. Это обеспечивает полную неподвижность головы во время операции, что является критически важным для точности действий нейрохирурга.
2. Разрез кожи и мягких тканей. Хирург выполняет разрез кожи и подлежащих тканей (скальпа) по заранее намеченной линии. Форма и расположение разреза планируются таким образом, чтобы минимизировать повреждение сосудов и нервов, а также обеспечить хороший косметический результат после заживления, часто скрывая шрам в линии роста волос.
3. Формирование костного лоскута. После отведения скальпа в сторону обнажается кость черепа. С помощью специального инструмента, называемого краниотомом, хирург выпиливает фрагмент кости нужного размера и формы. Этот фрагмент называется костным лоскутом. Важно понимать, что этот фрагмент кости не удаляется навсегда. Его бережно сохраняют в стерильных условиях, чтобы по окончании основного этапа операции вернуть на место.
4. Вскрытие твердой мозговой оболочки. Под костью находится твердая мозговая оболочка (дуральная оболочка) — плотная мембрана, защищающая головной мозг. Хирург аккуратно вскрывает ее, получая прямой доступ к поверхности мозга.
5. Основной этап операции. На этом этапе нейрохирург выполняет главную задачу вмешательства: удаляет опухоль, клипирует аневризму, удаляет гематому или выполняет другие необходимые манипуляции. Все действия проводятся под операционным микроскопом, который обеспечивает многократное увеличение, и с использованием микрохирургических инструментов. Часто применяется нейронавигация и интраоперационный мониторинг для контроля функций мозга в реальном времени.
6. Завершение вмешательства. После выполнения основной задачи хирург проверяет отсутствие кровотечения. Затем твердая мозговая оболочка герметично ушивается. Костный лоскут возвращается на свое место и крепится к черепу с помощью небольших титановых пластин и винтов. Они очень тонкие, не ощущаются под кожей и не вызывают реакции у металлодетекторов. В завершение ушиваются мягкие ткани и кожа.

Что происходит с костным лоскутом после операции

Судьба костного лоскута — один из частых вопросов, волнующих пациентов. При стандартной краниотомии костный фрагмент, выпиленный в начале операции, устанавливается на прежнее место и фиксируется. Со временем он приживается и срастается с остальными костями черепа, полностью восстанавливая целостность черепной коробки. Титановые крепления остаются навсегда, они биосовместимы и не вызывают отторжения.

Однако в некоторых ситуациях, например, при выраженном отеке мозга, костный лоскут не возвращают на место сразу. Такая операция называется декомпрессионной краниэктомией. Она позволяет мозгу, увеличившемуся в объеме, не сдавливаться костями черепа. Костный лоскут в этом случае консервируют (например, путем заморозки) или помещают в подкожный «карман» на животе пациента. После того как отек спадает, проводится повторная операция (краниопластика) для закрытия дефекта черепа сохраненным костным лоскутом или специальным имплантом.

Анестезия и контроль состояния во время трепанации черепа

Безопасность пациента во время операции на мозге обеспечивается анестезиологической бригадой. В подавляющем большинстве случаев краниотомия проводится под общей анестезией (наркозом). Это означает, что пациент полностью без сознания, не чувствует боли и ничего не помнит о ходе операции.

На протяжении всего вмешательства ведется непрерывный мониторинг жизненно важных функций:

• Электрокардиография (ЭКГ) — контроль работы сердца.
• Пульсоксиметрия — измерение уровня насыщения крови кислородом.
• Капнография — анализ содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
• Инвазивное измерение артериального давления — постоянный контроль давления через катетер в артерии.
• Контроль температуры тела.

В некоторых случаях, когда патологический очаг расположен вблизи речевых или двигательных центров, может проводиться так называемая краниотомия в сознании. Во время основного этапа операции пациента на короткое время выводят из медикаментозного сна. Это позволяет хирургам и нейрофизиологам тестировать функции мозга (просить пациента говорить, двигать рукой), чтобы максимально точно удалить патологическое образование, не повредив критически важные зоны. При этом пациент не чувствует боли, так как в самом веществе мозга нет болевых рецепторов, а все остальные ткани надежно обезболены.

Завершение операции и первые часы после нее

После того как наложен последний шов и стерильная повязка, операция считается завершенной. Пациента аккуратно выводят из состояния наркоза. Первое время после вмешательства он проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или в специализированной палате пробуждения. Это необходимо для круглосуточного наблюдения за его состоянием.

Медицинский персонал будет постоянно контролировать уровень сознания, неврологический статус (силу в руках и ногах, речь), а также следить за показателями артериального давления и дыхания. В первые часы может ощущаться сонливость, головокружение и дискомфорт в области шва, которые купируются назначенными обезболивающими препаратами. Этот период интенсивного наблюдения является стандартной мерой предосторожности и важной частью восстановительного процесса.

Сравнительная таблица этапов: краниотомия и краниоэктомия

Для лучшего понимания различий между двумя основными видами трепанации черепа ниже приведена сравнительная таблица. Она наглядно показывает ключевые отличия в подходе к работе с костным лоскутом.

Список литературы

1. Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В. Крылова. — М. : АБВ-пресс, 2018. — 880 с.
2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : в 3 т. / под ред. А. Н. Коновалова, А. А. Потапова, Л. Б. Лихтермана. — М. : Антидор, 1998–2002.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / H. Richard Winn (ed.). — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4048 p.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — New York: Thieme Medical Publishers, 2020. — 1896 p.
5. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению пациентов с внутримозговыми нетравматическими кровоизлияниями. — М., 2015.