Первые дни после краниотомии: что происходит в реанимации и стационаре

Первые дни после краниотомии — это важнейший этап, который определяет дальнейший ход восстановления. Этот период проходит под круглосуточным и пристальным контролем медицинской команды, сначала в условиях отделения реанимации, а затем в профильном нейрохирургическом отделении. Понимание того, что происходит с пациентом в это время, какие процедуры проводятся и что является нормой, помогает снизить тревогу и подготовиться к процессу выздоровления. Основная задача врачей в этот период — стабилизировать состояние, контролировать жизненно важные функции и предотвратить возможные осложнения после сложного нейрохирургического вмешательства.

Первый этап: наблюдение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Сразу после завершения операции на головном мозге пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это специализированное отделение, оснащенное всем необходимым оборудованием для мониторинга и поддержания жизненных функций организма. Пребывание в ОРИТ необходимо, потому что выход из наркоза и первые часы после вмешательства на головном мозге требуют самого тщательного контроля.

По прибытии в реанимацию пациент обычно находится в состоянии медикаментозного сна или начинает постепенно просыпаться. К нему подключены различные аппараты:

• Монитор сердечного ритма, давления и сатурации. Показывает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.
• Внутривенные катетеры. Через них вводятся необходимые лекарства (антибиотики, противоотечные, обезболивающие препараты) и жидкости для поддержания водно-электролитного баланса.
• Дренажная система. Часто в области послеоперационной раны устанавливается небольшой дренаж — тонкая трубка для отвода избыточной жидкости и крови, что предотвращает образование гематом и снижает давление на мозг.
• Мочевой катетер. Устанавливается для контроля объема выделяемой жидкости, что важно для оценки функции почек и общего баланса жидкости в организме.
• Вентилятор (в некоторых случаях). Если дыхание пациента после операции недостаточно самостоятельно, его могут временно подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Цель пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии — полная стабилизация состояния. Медицинский персонал постоянно оценивает неврологический статус: реакцию зрачков на свет, движения в конечностях, уровень сознания. Этот непрерывный мониторинг позволяет мгновенно заметить любые изменения и своевременно на них отреагировать.

Ключевые аспекты наблюдения в реанимации после трепанации черепа

Медицинская команда в ОРИТ уделяет внимание множеству параметров, каждый из которых дает важную информацию о процессе восстановления мозга и всего организма. Для лучшего понимания можно выделить основные направления контроля в виде таблицы.

Перевод в нейрохирургическое отделение: начало активного восстановления

Как только состояние пациента стабилизируется, он приходит в ясное сознание, может самостоятельно дышать, а его жизненные показатели становятся устойчивыми, принимается решение о переводе из ОРИТ в общую палату нейрохирургического отделения. Обычно это происходит на 1–3-и сутки после краниотомии, но сроки могут варьироваться в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей восстановления.

Перевод в стационар — это положительный знак, свидетельствующий о том, что самый острый и опасный период позади. Здесь режим наблюдения становится менее интенсивным, но контроль за состоянием продолжается. Убирают большинство катетеров и дренажей, оставляя только внутривенный доступ для введения лекарств. Начинается новый, не менее важный этап — активное восстановление.

Что ожидать в стационаре: самочувствие и уход

В условиях нейрохирургического отделения пациент постепенно возвращается к привычной жизни. Однако в первые дни могут сохраняться некоторые симптомы, которые являются нормальной реакцией организма на операцию.

• Головная боль. Может быть умеренной, тянущей, локализоваться в области шва. Она хорошо купируется назначенными обезболивающими.
• Отек лица и век. Особенно со стороны операции. Это временное явление, связанное с нарушением оттока лимфы и мягких тканей во время вмешательства. Отек постепенно спадает в течение нескольких дней.
• Слабость и головокружение. Организм потратил много сил, поэтому общая слабость и головокружение при смене положения тела — это нормально. Важно вставать медленно и с поддержкой.
• Тошнота. Может быть реакцией на наркоз или на саму операцию. Для ее устранения назначают специальные препараты.
• Эмоциональная лабильность. Перепады настроения, плаксивость или раздражительность — частые спутники послеоперационного периода. Это связано как со стрессом, так и с восстановлением функций мозга.

Уход в стационаре включает регулярные перевязки и обработку послеоперационного шва, контроль за состоянием пациента, а также начало медикаментозной терапии, которая будет продолжена и после выписки. Важное внимание уделяется питанию — оно должно быть полноценным для скорейшего заживления тканей.

Ранняя активизация и реабилитация после краниотомии

Современный подход в нейрохирургии предполагает как можно более раннее начало активизации пациента. Длительное пребывание в постели сопряжено с риском развития осложнений, таких как застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и мышечная слабость. Поэтому, как только позволяет состояние, начинается процесс вертикализации.

Происходит это поэтапно:

1. Пациенту помогают сесть в постели, свесив ноги.
2. Затем, при хорошем самочувствии, разрешают вставать с поддержкой и стоять у кровати.
3. Следующий шаг — короткие прогулки по палате и коридору в сопровождении медицинского персонала или родственников.

К процессу могут подключаться специалисты по реабилитации. Врач лечебной физкультуры (ЛФК) подбирает комплекс упражнений для восстановления мышечного тонуса и координации. Если операция затронула речевые или когнитивные центры, могут потребоваться занятия с логопедом или нейропсихологом уже на госпитальном этапе.

Возможные осложнения и тревожные симптомы: когда обращаться к врачу

Хотя большинство пациентов восстанавливаются благополучно, важно знать признаки, которые могут указывать на развитие осложнений. При появлении любого из следующих симптомов необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу или дежурной медсестре:

• Резкое усиление головной боли, которая не снимается обезболивающими.
• Появление или нарастание слабости в руке или ноге.
• Нарушение речи, асимметрия лица.
• Спутанность сознания, дезориентация, необычная сонливость.
• Судорожный припадок.
• Высокая температура тела, не связанная с простудой.
• Покраснение, отек в области шва или появление из него отделяемого.
• Истечение прозрачной или кровянистой жидкости из носа или уха.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих «красных флагов» позволяет быстро принять меры и избежать серьезных последствий.

Роль родственников в процессе восстановления

Поддержка близких в первые дни после трепанации черепа неоценима. Ваше спокойствие, уверенность и забота передаются пациенту и помогают ему настроиться на выздоровление. Старайтесь говорить с ним на позитивные темы, не обсуждайте при нем негативные прогнозы. Помогайте с простыми бытовыми вещами: принести воды, поправить подушку, помочь сесть. Важно также наладить контакт с лечащим врачом, чтобы получать достоверную информацию о состоянии близкого человека и следовать всем рекомендациям по уходу.

Список литературы

1. Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия и нейрореаниматология: учебник. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 880 с.
2. Гайдар Б.В. (ред.) Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. — New York: Thieme Medical Publishers, 2020. — 1888 p.
4. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.) Нейротравматология. Справочник. — М.: Вазар-Ферро, 1994. — 415 с.