Краниотомия в сознании: сохранение речи и движений во время операции

Автор:

Нейрохирург

06.12.2025

4 мин.

Краниотомия в сознании, или операция на головном мозге в состоянии бодрствования, — это высокотехнологичное нейрохирургическое вмешательство, которое позволяет удалять опухоли или другие патологические образования, расположенные вблизи или непосредственно в функционально значимых зонах коры головного мозга. Главная цель этого метода — максимально сохранить такие важные функции, как речь, движения, зрение и чувствительность, обеспечивая пациенту высокое качество жизни после лечения. Это достигается благодаря возможности в режиме реального времени картировать, то есть составлять карту, критически важных участков мозга и контролировать их работу в ходе всей операции.

Что такое краниотомия в сознании и почему она необходима

Суть операции в сознании заключается в том, что на определенном, ключевом этапе вмешательства пациент находится в сознании и может контактировать с командой врачей. Это необходимо, когда патологический очаг, например опухоль, находится в так называемых функционально значимых (или «речедвигательных») зонах головного мозга. Эти области отвечают за нашу способность говорить, понимать речь, двигать руками и ногами, чувствовать прикосновения. Анатомическое расположение этих зон может значительно варьироваться от человека к человеку, и стандартные предоперационные исследования, такие как функциональная МРТ, дают лишь приблизительную картину. Краниотомия в сознании позволяет создать точную, индивидуальную карту функций мозга непосредственно во время операции.

Во время процедуры хирург использует специальный электрод для слабой электрической стимуляции различных участков коры мозга. В этот момент нейропсихолог или логопед просит пациента выполнять простые задания: называть предметы на картинках, сжимать руку, двигать ногой. Если стимуляция определенной точки вызывает временное нарушение функции (например, пациент на несколько секунд перестает говорить), хирург понимает, что этот участок трогать нельзя. Таким образом, создается «карта безопасности», которая позволяет удалить максимальный объем образования, не затронув жизненно важные центры.

Ключевые цели и преимущества операции в сознании

Основное преимущество этого метода — достижение оптимального баланса между радикальностью удаления образования и сохранением неврологических функций. Такой подход направлен на предотвращение тяжелых послеоперационных осложнений и сохранение привычного образа жизни пациента.

Для лучшего понимания можно выделить следующие главные преимущества краниотомии в сознании:

Максимальная точность и безопасность. Прямое картирование функций мозга позволяет хирургу видеть четкие границы между опухолью и здоровой, но функционально важной тканью.
Сохранение качества жизни. Минимизация риска повреждения речевых и двигательных центров значительно снижает вероятность развития парезов (слабости в конечностях), параличей или афазии (нарушения речи).
Возможность более полного удаления опухоли. Зная точное расположение функциональных зон, хирург может действовать увереннее и удалять больший объем патологической ткани, что напрямую влияет на прогноз заболевания.
Снижение психологической травмы. Несмотря на кажущуюся сложность, активное участие пациента в процессе и постоянный контакт с командой врачей часто оказывают поддерживающий эффект и уменьшают страх перед неизвестностью.

Показания: в каких случаях выбирают этот метод

Краниотомия в сознании является методом выбора для определенной группы пациентов. Решение о проведении такой операции принимается индивидуально на основе комплексной оценки множества факторов.

Вот основные показания к проведению краниотомии в сознании:

Тип патологии	Локализация	Дополнительные условия
Опухоли головного мозга (глиомы низкой и высокой степени злокачественности, метастазы)	Расположение вблизи или внутри речевых зон (зона Брока, зона Вернике), моторной или сенсорной коры.	Опухоль, границы которой нечетко определяются на МРТ, прорастающая в функционально важные структуры.
Эпилептические очаги	Локализация очага эпилептической активности в функционально значимых областях.	Необходимость точного удаления зоны, вызывающей приступы, без повреждения соседних центров.
Сосудистые мальформации (например, каверномы)	Близкое расположение к двигательным, речевым или чувствительным путям и центрам.	Высокий риск неврологического дефицита при стандартном подходе.

Кроме того, важным фактором является психологическое состояние пациента, его способность к сотрудничеству и отсутствие выраженных когнитивных нарушений. Пациент должен понимать суть процедуры и быть готовым к активному участию.

Как проходит краниотомия в сознании: этапы операции

Операция в сознании — это тщательно спланированный процесс, который можно условно разделить на несколько ключевых этапов. Каждый из них проходит под строгим контролем целой команды специалистов.

Подготовительный этап. До операции пациент проходит всестороннее обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) с функциональными пробами и трактографию (метод визуализации проводящих путей мозга). Обязательно проводится подробная консультация с нейропсихологом для оценки исходного уровня речевых и когнитивных функций, а также для психологической подготовки и репетиции тестов, которые будут использоваться во время операции.
Начало операции (фаза сна). Пациент поступает в операционную, где анестезиолог погружает его в медикаментозный сон. В этом состоянии нейрохирург выполняет трепанацию черепа — создает доступ к головному мозгу. Многих беспокоит вопрос о боли, но важно знать: сама ткань мозга не имеет болевых рецепторов. Боль могут вызывать только оболочки мозга и мягкие ткани головы, которые надежно обезболиваются местными анестетиками.
Фаза бодрствования и картирования. Это центральный этап. Анестезиолог плавно уменьшает подачу седативных препаратов, и пациент просыпается. Он остается в комфортном и спокойном состоянии, может слышать и говорить. Нейрохирург приступает к картированию, а нейропсихолог начинает тестирование. Пациент и врачи постоянно общаются. Этот этап может длиться от 40 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности задачи.
Удаление образования. После того как все критически важные зоны определены и отмечены, хирург приступает к удалению опухоли, постоянно ориентируясь на созданную карту и продолжая мониторинг функций.
Завершение операции (фаза сна). После завершения основного этапа пациента снова погружают в сон, и хирург ушивает рану.

Роль мультидисциплинарной команды в успехе операции

Успех краниотомии в сознании невозможен без слаженной работы высококвалифицированной команды специалистов. Каждый член команды выполняет свою уникальную и незаменимую роль, обеспечивая безопасность и комфорт пациента на всех этапах.

Ниже представлена таблица, описывающая ключевых участников и их функции:

Специалист	Основная задача
Нейрохирург	Выполняет основной хирургический этап: доступ, картирование мозга и удаление патологического образования с максимальной точностью.
Анестезиолог-реаниматолог	Обеспечивает уникальный анестезиологический протокол «сон-бодрствование-сон», контролирует все жизненные показатели, управляет болевыми ощущениями и тревогой пациента.
Нейропсихолог или логопед	Проводит предоперационное и интраоперационное тестирование речи, памяти и других высших психических функций. Является связующим звеном между пациентом и хирургом в фазе бодрствования.
Нейрофизиолог	Осуществляет мониторинг электрической активности мозга и проводящих путей, предоставляя хирургу дополнительную информацию о функциональном состоянии нервной системы в реальном времени.

Что важно знать пациенту: подготовка и психологический настрой

Подготовка к операции в сознании включает не только медицинские обследования, но и серьезную психологическую работу. Понимание процесса и доверие к медицинской команде — ключ к успешному исходу. Часто пациентов волнуют одни и те же вопросы.

Многих беспокоит, что они могут почувствовать боль. Как уже упоминалось, мозг не чувствует боли. Все манипуляции с кожей, надкостницей и твердой мозговой оболочкой проводятся под эффективной местной анестезией. Анестезиолог также использует препараты, которые снимают тревогу и создают ощущение спокойствия.

Возникает и страх паники или неконтролируемого движения во время операции. Важно понимать, что пациент не остается один на один со своими переживаниями. Рядом постоянно находится нейропсихолог и анестезиолог, которые разговаривают с ним, поддерживают и контролируют его состояние. Положение тела надежно фиксируется в удобной позе, что исключает случайные движения. Современные седативные препараты позволяют поддерживать состояние спокойного бодрствования, при котором пациент способен сотрудничать, но не испытывает острого стресса. Воспоминания об этапе бодрствования часто бывают неполными, фрагментарными, что также является защитным механизмом действия анестезии.

Список литературы

Крылов В.В., Гельфенбейн М.С. (ред.). Нейрохирургия и нейрореаниматология: Учебник. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 792 с.
Клинические рекомендации «Глиомы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
Willemssen, R., De Witte, O., & Lefranc, F. How I do it: Awake craniotomy. Acta Chirurgica Belgica. — 2011. — 111(4). — P. 238—241.
De Witt Hamer P.C., Robles S.G., Zwinderman A.H., Duffau H., Berger M.S. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology. — 2012. — Vol. 30(20). — P. 2559—2565.
Duffau H. Awake surgery for glioma: from the myth to the current realities. Acta Neurochirurgica. — 2020. — Vol. 162(7). — P. 1545—1550.