Удаление опухолей костей черепа с одномоментной краниопластикой

Удаление опухолей костей черепа с одномоментной краниопластикой — это высокотехнологичная нейрохирургическая операция, которая объединяет два ключевых этапа в одно вмешательство. Сначала хирург полностью удаляет новообразование вместе с пораженным участком кости, а затем, не завершая операцию, сразу же восстанавливает целостность черепа с помощью специального импланта. Такой комбинированный подход позволяет не только устранить патологический очаг, но и немедленно решить проблему костного дефекта, что значительно улучшает как функциональные, так и эстетические результаты лечения, сокращая общий период реабилитации и избавляя пациента от необходимости повторной операции.

Что такое удаление опухоли костей черепа с одномоментной краниопластикой

Данное хирургическое вмешательство представляет собой единый процесс, состоящий из двух неразрывных частей. Понимание сути каждого этапа помогает осознать комплексность и преимущества этого метода.

• Резекция опухоли. Это первый и основной этап, целью которого является радикальное удаление новообразования. Нейрохирург иссекает опухоль вместе с частью здоровой костной ткани вокруг нее. Это необходимо для того, чтобы гарантировать полное устранение патологических клеток и минимизировать риск рецидива, то есть повторного роста опухоли. В результате этой манипуляции в черепе образуется дефект.
• Одномоментная краниопластика. Это второй этап, который выполняется немедленно после первого. Краниопластика — это общее название для операций по реконструкции костей черепа. Слово «одномоментная» подчеркивает, что восстановление дефекта происходит в рамках того же хирургического вмешательства. Для закрытия дефекта используется заранее подготовленный или смоделированный во время операции имплант, который в точности повторяет форму и изгибы удаленного участка кости. Это позволяет сохранить защитную функцию черепа для головного мозга и добиться высокого косметического результата.

Ключевая идея метода заключается в объединении этих двух процедур. Пациент переносит один наркоз, один операционный стресс и один восстановительный период, что является значительным преимуществом по сравнению с отсроченной тактикой, когда между удалением опухоли и реконструкцией черепа проходят месяцы.

Показания к проведению комбинированной операции

Решение о проведении удаления опухоли с одномоментной реконструкцией принимается на основе тщательной диагностики, включающей компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод является предпочтительным при лечении целого ряда новообразований костей черепа.

К основным показаниям относятся:

• Доброкачественные опухоли. Наиболее частый случай. К ним относятся остеомы, фиброзная дисплазия, хондромы, гемангиомы. Эти опухоли растут медленно и не дают метастазов, но по мере увеличения могут сдавливать мозг и нервы, а также вызывать видимую деформацию.
• Злокачественные опухоли. Первичные опухоли, такие как остеосаркомы или хондросаркомы, а также метастатические поражения, когда опухоль из другого органа (например, легких, молочной железы) распространяется в кости черепа. В этих случаях одномоментная краниопластика позволяет провести радикальное удаление опухоли и быстро восстановить барьерную функцию черепа перед возможным началом лучевой или химиотерапии.
• Опухоли, прорастающие в кости черепа. Некоторые новообразования оболочек мозга (например, менингиомы) могут врастать в прилежащую кость. Для полного удаления такой опухоли необходимо резецировать и пораженный костный фрагмент, после чего выполняется одномоментная реконструкция дефекта.

Важным условием для проведения такой операции является отсутствие признаков острого инфекционного процесса в области вмешательства и удовлетворительное общее состояние пациента, позволяющее перенести длительную операцию.

Преимущества одномоментного подхода перед отсроченной реконструкцией

Выбор в пользу одномоментной краниопластики обусловлен рядом весомых преимуществ для пациента по сравнению с традиционным двухэтапным подходом, когда реконструкция выполняется через несколько месяцев после удаления опухоли. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Этапы хирургического вмешательства: от подготовки до завершения

Процесс лечения можно условно разделить на три больших этапа. Каждый из них важен для достижения наилучшего результата.

1. Предоперационная подготовка и планирование. Этот этап начинается с консультации нейрохирурга и проведения комплексной диагностики. На основе данных КТ и МРТ создается трехмерная (3D) модель черепа пациента. Это позволяет с миллиметровой точностью определить границы опухоли, спланировать объем удаления кости и смоделировать индивидуальный имплант. Заранее изготовленный имплант идеально подходит под дефект, что сокращает время операции и обеспечивает превосходный косметический эффект.

2. Хирургическое вмешательство. Операция проводится под общей анестезией.

• Хирург выполняет разрез кожи, как правило, в волосистой части головы, чтобы послеоперационный рубец был незаметен.
• С использованием микрохирургического инструментария и систем нейронавигации (своего рода GPS для хирурга) производится удаление опухоли и пораженного участка кости в строго запланированных границах.
• После этого в образовавшийся дефект устанавливается и надежно фиксируется специальными миниатюрными пластинами и винтами заранее подготовленный имплант.
• Операционная рана ушивается послойно.

3. Послеоперационный период. После операции пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Проводится контроль заживления раны, при необходимости назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписка обычно происходит через 7–10 дней.

Материалы для краниопластики: что используется для восстановления целостности черепа

Современная нейрохирургия располагает арсеналом безопасных и биосовместимых материалов для реконструкции черепа. Выбор конкретного материала зависит от размера дефекта, его расположения и индивидуальных особенностей пациента. Все используемые импланты прочны, легки и не вызывают реакции отторжения.

Вот основные виды материалов, применяемых для одномоментной реконструкции:

• Титан. Чаще всего используется титановая сетка или цельные пластины. Это очень прочный, легкий и немагнитный материал, что позволяет в будущем без ограничений проходить МРТ-исследования. Он обладает отличной биосовместимостью.
• PEEK (полиэфирэфиркетон). Современный полимерный материал, по своим физическим свойствам (упругости и прочности) близкий к костной ткани. Он рентгенопрозрачен (не создает помех на КТ-снимках) и обладает превосходными эстетическими характеристиками. Импланты из PEEK изготавливаются индивидуально с помощью 3D-печати.
• Полиметилметакрилат (ПММА). Специальный костный цемент, который хирург может моделировать непосредственно во время операции, чтобы идеально закрыть дефект. Это один из классических и проверенных временем материалов.
• Аутокость. В некоторых случаях для закрытия небольших дефектов может использоваться собственная костная ткань пациента, взятая из другого участка (например, из наружной пластинки черепа).

Многих пациентов волнует, будут ли импланты ощущаться или реагировать на погоду. Современные материалы и техники фиксации делают их абсолютно незаметными и неощутимыми после полного заживления тканей.

Восстановительный период и реабилитация после операции

Полное восстановление после удаления опухоли костей черепа с одномоментной краниопластикой — это процесс, требующий времени и соблюдения рекомендаций. Он делится на ранний и поздний периоды.

Ранний период (первые недели после выписки):

• Необходимо избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, наклонов головы.
• Следует соблюдать режим отдыха и сна, правильно питаться.
• Мыть голову можно будет после снятия швов и с разрешения врача.
• Важно регулярно приходить на контрольные осмотры для оценки процесса заживления.

Поздний период (от нескольких месяцев до года):

• Постепенное возвращение к привычному образу жизни. Сроки возвращения к работе или учебе индивидуальны и обсуждаются с лечащим врачом.
• На несколько месяцев рекомендуется ограничить занятия контактными видами спорта и деятельностью, связанной с риском травмы головы.
• Проводятся контрольные обследования (КТ или МРТ) для отслеживания состояния и исключения рецидива опухоли.

Большинство пациентов полностью возвращаются к активной жизни. Современная одномоментная реконструкция обеспечивает надежную защиту мозга и отличный внешний вид, позволяя забыть о перенесенной операции.

Возможные риски и как их минимизируют в современной нейрохирургии

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, однако благодаря современным технологиям, тщательному планированию и опыту хирургической бригады их удается свести к минимуму. Пациенту важно знать о потенциальных осложнениях, чтобы понимать, на что обращать внимание в послеоперационном периоде.

К возможным рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования раны или импланта. Для профилактики перед операцией и после нее назначается курс антибиотиков.
• Гематома. Скопление крови под кожей или под имплантом. Современные методы гемостаза (остановки кровотечения) во время операции значительно снижают этот риск.
• Отторжение или нестабильность импланта. Крайне редкое осложнение при использовании современных биосовместимых материалов и надежных систем фиксации.
• Неврологический дефицит. Риск повреждения прилежащих нервных структур или участков мозга, особенно при крупных опухолях. Использование нейронавигации и интраоперационного мониторинга позволяет хирургу действовать с максимальной точностью.

Важно подчеркнуть, что частота серьезных осложнений при плановых операциях по удалению опухолей костей черепа с одномоментной реконструкцией является низкой. Открытое обсуждение всех потенциальных рисков с лечащим врачом до операции помогает сформировать правильные ожидания и повысить приверженность пациента к лечению и выполнению всех рекомендаций.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Горелышев С.К. и др. Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 2. 1056 с.
2. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. Thieme, 2019. 1884 p.
3. Sakas D.E., Korfias S., Boviatsis E.J. et al. Cranioplasty in the modern neurosurgical era // World Neurosurgery. 2019. Vol. 125. P. 334–335.
4. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Ассоциация нейрохирургов России. 2020.
5. Черебилло В.Ю., Гофман В.Р. Реконструктивная хирургия свода и основания черепа. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2012. 352 с.