Использование полиметилметакрилата (ПММА) для пластики черепа

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

4 мин.

Применение полиметилметакрилата (ПММА) для пластики черепа, или краниопластики, является одним из наиболее проверенных и распространенных методов восстановления целостности костей черепа. Этот материал, также известный как «костный цемент», представляет собой синтетический акриловый полимер, который уже многие десятилетия успешно используется в нейрохирургии для закрытия дефектов черепа, возникших в результате травм, нейрохирургических операций или других заболеваний. Его популярность обусловлена сочетанием прочности, биосовместимости и возможности индивидуального моделирования имплантата непосредственно во время хирургического вмешательства.

Что такое полиметилметакрилат и почему его применяют в нейрохирургии

Полиметилметакрилат — это биосовместимый полимер, который поставляется в виде двух компонентов: стерильного порошка (полимер) и жидкости (мономер). При их смешивании запускается химическая реакция полимеризации, в ходе которой масса сначала становится пластичной, как тесто, а затем затвердевает, превращаясь в очень прочный материал, по своим механическим свойствам близкий к костной ткани. Именно эта способность к формованию на начальном этапе позволяет хирургу создать имплантат, идеально соответствующий анатомическим особенностям дефекта черепа конкретного пациента.

Основная причина использования ПММА в нейрохирургии — необходимость в надежной защите головного мозга и восстановлении нормальной формы головы. После травм или операций, например декомпрессивной краниотомии (временного удаления части кости черепа для снижения внутричерепного давления), образуется дефект, который делает мозг уязвимым к внешним воздействиям. Имплантат из полиметилметакрилата выполняет роль барьера, защищая мозг, а также способствует нормализации циркуляции спинномозговой жидкости и улучшению косметического вида, что имеет большое психологическое значение для пациента.

Показания к проведению краниопластики с использованием ПММА

Краниопластика с применением имплантатов из полиметилметакрилата рекомендуется в случаях, когда необходимо закрыть костный дефект черепа. Вот основные ситуации, при которых может потребоваться такая операция:

Последствия черепно-мозговых травм. Вдавленные или оскольчатые переломы, при которых часть кости была удалена или разрушена.
Состояния после нейрохирургических операций. Чаще всего краниопластика требуется пациентам, перенесшим декомпрессивную краниотомию из-за отека мозга.
Удаление опухолей. Если опухоль прорастала в кости черепа, их приходится удалять вместе с новообразованием, что приводит к образованию дефекта.
Инфекционные процессы. Остеомиелит (воспаление костной ткани) костей черепа может потребовать удаления пораженного участка с последующей его заменой имплантатом.
Врожденные аномалии развития черепа. В некоторых случаях для коррекции формы черепа и защиты мозга прибегают к краниопластике.

Решение о проведении операции и выборе материала всегда принимается индивидуально, исходя из размера и расположения дефекта, общего состояния пациента и технических возможностей клиники.

Преимущества и недостатки имплантатов из полиметилметакрилата

Как и любой медицинский материал, полиметилметакрилат имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих особенностей помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение о выборе имплантата. Для наглядности основные характеристики ПММА представлены в таблице.

Преимущества	Недостатки
Низкая стоимость. ПММА является одним из самых доступных материалов для краниопластики, что делает его широко используемым.	Экзотермическая реакция. В процессе затвердевания материал выделяет тепло, что требует от хирурга контроля температуры для предотвращения ожога прилегающих тканей.
Возможность интраоперационного моделирования. Хирург может создать имплантат нужной формы и размера прямо во время операции, добиваясь идеального прилегания.	Хрупкость при сильных ударах. Несмотря на высокую прочность, при прямом сильном ударе имплантат из ПММА может треснуть или расколоться.
Отличный косметический результат. Пластичность материала позволяет воссоздать естественные контуры черепа, делая имплантат практически незаметным.	Риск инфекционных осложнений. Как и любой инородный материал, ПММА может стать очагом для развития инфекции, особенно в раннем послеоперационном периоде.
Низкая теплопроводность. В отличие от металлических имплантатов, ПММА не нагревается на солнце и не охлаждается на морозе, что избавляет пациента от дискомфорта.	Отсутствие остеоинтеграции. Полиметилметакрилат не срастается с костью, а лишь плотно прилегает к ней, образуя соединительнотканную капсулу.
Биологическая инертность. Материал не вызывает реакции отторжения со стороны организма и хорошо переносится большинством пациентов.	Сложность при повторных операциях. Из-за плотного прилегания к твердой мозговой оболочке удаление имплантата из ПММА при необходимости может быть технически сложным.

Как проходит подготовка и сама операция по установке имплантата из ПММА

Процесс краниопластики с использованием полиметилметакрилата — это тщательно спланированное вмешательство, которое включает несколько ключевых этапов. Понимание этих шагов помогает снизить тревожность и подготовиться к предстоящему лечению.

1. Диагностика и планирование. Перед операцией проводится компьютерная томография (КТ) головы с 3D-реконструкцией. Это позволяет точно оценить размер, форму и расположение дефекта. На основе этих данных хирург планирует ход операции. В некоторых случаях создается стереолитографическая модель черепа пациента для предварительного моделирования имплантата.

2. Создание имплантата. Существует два основных подхода. Первый — интраоперационное моделирование, когда хирург смешивает компоненты ПММА прямо в операционной и вручную формирует пластину, закрывающую дефект. Второй, более современный подход, — это создание индивидуального имплантата заранее с помощью технологий компьютерного моделирования и 3D-печати. Такой имплантат идеально соответствует дефекту, что сокращает время операции и улучшает косметический результат.

3. Хирургический этап. Операция проводится под общим наркозом. Хирург выполняет разрез по старому послеоперационному рубцу, чтобы избежать дополнительных шрамов. Мягкие ткани аккуратно отделяются от краев костного дефекта. Затем устанавливается имплантат из ПММА. Для его надежной фиксации используются специальные титановые мини-пластины и винты. После установки имплантата рана послойно ушивается.

Возможные осложнения и реабилитационный период

Несмотря на высокую эффективность и безопасность краниопластики с использованием полиметилметакрилата, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Наиболее частые осложнения — это инфекция в области имплантата, скопление крови под кожей (гематома), нестабильность имплантата или проблемы с заживлением раны. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, а также послеоперационных рекомендаций сводит эти риски к минимуму.

Реабилитационный период обычно включает пребывание в стационаре в течение нескольких дней для наблюдения. В первые недели после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, наклонов головы и ситуаций, связанных с риском травмы. Швы снимают на 7–14-й день. Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и сложности операции. Регулярные осмотры у нейрохирурга и выполнение контрольных снимков являются обязательной частью восстановительного процесса.

Сравнение полиметилметакрилата с другими материалами для краниопластики

ПММА — не единственный материал, используемый для закрытия дефектов черепа. Выбор конкретного имплантата зависит от множества факторов, и у каждого материала есть свои особенности. Важно понимать их отличия, чтобы оценить, почему в той или иной ситуации предпочтение отдается полиметилметакрилату.

Ниже представлена сравнительная таблица основных материалов для краниопластики.

Материал	Ключевые характеристики	Когда предпочтителен
Полиметилметакрилат (ПММА)	Низкая стоимость, простота моделирования, хороший косметический результат. Не срастается с костью, может быть хрупким.	При дефектах средних и больших размеров, когда важна доступность и возможность точного интраоперационного моделирования.
Титан (сетки или цельные пластины)	Очень высокая прочность, биосовместимость. Высокая теплопроводность, дает артефакты на КТ/МРТ, высокая стоимость.	При сложных дефектах, требующих максимальной прочности, особенно в области лба и опорных зон черепа.
Аутокость (собственная кость пациента)	Идеальная биосовместимость, полное сращение (остеоинтеграция). Риск рассасывания (резорбции), дополнительная травма при заборе кости.	Идеальный вариант при небольших дефектах, если сохранился собственный костный лоскут после операции или есть возможность его взять из другого участка (например, ребра).
PEEK (полиэфирэфиркетон)	Прочность, упругость и плотность близки к кости, не дает артефактов на снимках. Очень высокая стоимость.	«Золотой стандарт» в клиниках с неограниченными ресурсами, когда требуется идеальная биомеханическая и радиологическая совместимость.

Таким образом, полиметилметакрилат (ПММА) остается важным и востребованным материалом в современной нейрохирургии, предлагая сбалансированное сочетание доступности, надежности и хороших эстетических результатов для пациентов, нуждающихся в восстановлении целостности черепа.

Список литературы

Нейрохирургия: Учебник / Под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 968 с.
Руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана, А.Д. Кравчука. — М.: Антидор, 2001. — 504 с.
Клинические рекомендации «Тяжелая черепно-мозговая травма». Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1888 p.
Winkler P.A., Stummer W. Cranioplasty: Indications, Techniques, and Results. — Springer, 2012. — 184 p.