Риск отторжения импланта после краниопластики: симптомы и тактика

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

4 мин.

Отторжение импланта после краниопластики — это серьезное осложнение, которое, к счастью, встречается нечасто, но вызывает у пациентов и их близких закономерную тревогу. Важно понимать, что под «отторжением» в данном случае подразумевается не классическая иммунная реакция, как при пересадке органов, а комплекс воспалительных и инфекционных процессов вокруг установленной пластины. Знание первых признаков проблемы и четкий план действий помогают вовремя обратиться за помощью и минимизировать негативные последствия. Этот процесс управляем, и современная нейрохирургия располагает эффективными методами для решения этой задачи.

Почему происходит отторжение импланта после краниопластики

Основной причиной осложнений, которые приводят к необходимости удаления импланта, является инфекция. Микроорганизмы могут попасть в область операции либо во время самого вмешательства, либо в послеоперационном периоде. Однако существуют и другие факторы, повышающие риски.

Инфекционный процесс. Это наиболее частая причина. Бактерии могут колонизировать поверхность импланта, образуя биопленки — устойчивые к антибиотикам сообщества микроорганизмов. Источником инфекции могут быть как кожные покровы пациента, так и скрытые очаги в организме.
Несостоятельность мягких тканей. Если кожа и подлежащие ткани над имплантом истончены, имеют плохое кровоснабжение (например, из-за лучевой терапии или множественных предыдущих операций), их барьерная функция нарушается. Это создает «ворота» для проникновения инфекции и может привести к пролежням и обнажению пластины.
Асептическое (неинфекционное) воспаление. В редких случаях организм может реагировать на материал импланта (хотя современные материалы, такие как титан, PEEK или гидроксиапатит, биосовместимы). Такое воспаление без участия бактерий также может вызывать боль, отек и скопление жидкости.
Механические факторы. Нестабильность импланта, его смещение или травма головы в послеоперационном периоде могут запустить воспалительный процесс и создать условия для развития осложнений.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно отличать нормальные послеоперационные явления от признаков развивающегося осложнения. В первые дни после краниопластики умеренный отек, дискомфорт и небольшое повышение температуры могут быть вариантом нормы. Однако существует ряд «красных флагов», требующих немедленной консультации с врачом.

Для вашего удобства ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах.

Симптом	Как выглядит в норме (в раннем послеоперационном периоде)	Признаки осложнения (требуют обращения к врачу)
Покраснение кожи	Небольшое покраснение вдоль шва, которое постепенно уменьшается.	Яркое, разлитое покраснение вокруг шва, которое со временем нарастает, распространяется. Кожа горячая на ощупь.
Отек	Умеренная отечность, которая максимальна на 2–4-е сутки и затем спадает.	Отек не уменьшается или нарастает, становится плотным, болезненным. Появляется флюктуация (ощущение жидкости под кожей при надавливании).
Боль	Умеренная боль в области операции, которая хорошо снимается назначенными обезболивающими и постепенно стихает.	Боль усиливается, становится пульсирующей, не купируется стандартными анальгетиками. Появляется резкая болезненность при легком прикосновении к коже головы.
Выделения из раны	Незначительные сукровичные (прозрачно-розоватые) выделения в первые дни.	Появление гнойных выделений (желтого, зеленого цвета, часто с неприятным запахом). Обильное или длительное подтекание прозрачной жидкости (может быть ликвором).
Температура тела	Может повышаться до 37,5 °C в первые несколько дней.	Повышение температуры выше 38 °C, озноб, общее ухудшение самочувствия.
Состояние шва	Края раны сопоставлены, шов сухой.	Расхождение краев раны, появление язвочек, свищей (отверстий, из которых выделяется жидкость или гной). Обнажение импланта.

Что делать при подозрении на отторжение: пошаговая тактика

Если вы заметили у себя или у своего близкого один или несколько из перечисленных тревожных симптомов, важно действовать правильно и без паники. От своевременности ваших действий напрямую зависит исход лечения.

Шаг 1. Немедленно свяжитесь с врачом. Первым делом нужно позвонить в клинику, где проводилась операция, и связаться со своим оперирующим нейрохирургом или лечащим врачом. Только специалист, знающий все детали вашего случая, может адекватно оценить ситуацию. Если связаться с ним невозможно, обратитесь в приемное отделение нейрохирургического стационара.
Шаг 2. Категорически откажитесь от самолечения. Не пытайтесь самостоятельно вскрывать рану, прикладывать мази (особенно согревающие), принимать антибиотики без назначения. Это может «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и усугубить инфекционный процесс.
Шаг 3. Подготовьтесь к консультации. Четко сформулируйте, когда появились симптомы, как они менялись со временем. Зафиксируйте показатели температуры тела. Будьте готовы к очному осмотру и, возможно, госпитализации.

Как врач подтверждает диагноз и определяет дальнейшие действия

Для постановки точного диагноза и выбора лечебной тактики нейрохирург использует комплексный подход. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает состояние послеоперационной раны, выявляет признаки воспаления, пальпирует область вокруг импланта.

Лабораторные анализы. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) помогают подтвердить наличие системного воспаления в организме.

Инструментальная диагностика. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, часто с контрастным усилением, является золотым стандартом. Она позволяет увидеть скопления жидкости (абсцессы) под имплантом или над ним, оценить состояние костной ткани и самого импланта.

На основе полученных данных принимается решение о дальнейшей тактике, которая может быть консервативной или хирургической. Консервативная терапия с применением мощных антибиотиков возможна лишь в очень редких случаях на самой ранней стадии. В большинстве ситуаций, особенно при наличии гнойного процесса, единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении инфицированного импланта, тщательной санации (очистке) раны. После полного излечения инфекции, обычно через несколько месяцев, может быть рассмотрен вопрос о повторной краниопластике.

Профилактика осложнений: что зависит от пациента

Хотя многое зависит от техники хирурга и условий в операционной, роль пациента в профилактике осложнений после выписки из стационара огромна. Ответственное отношение к своему здоровью значительно снижает риски.

Строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Принимайте все назначенные препараты (включая антибиотики, если они были прописаны) в указанных дозировках и в течение всего курса.
Правильный уход за послеоперационным швом. Выполняйте перевязки так, как рекомендовал врач, используйте только те антисептики, которые были назначены. Содержите рану в чистоте и сухости.
Избегание травм головы. В период заживления любая, даже незначительная травма может спровоцировать осложнения. Будьте предельно осторожны.
Внимательное наблюдение за своим состоянием. Регулярно осматривайте область операции, следите за температурой тела и общим самочувствием. Раннее выявление проблемы — ключ к успешному лечению.
Своевременное информирование врача. Не стесняйтесь и не бойтесь сообщать доктору о любых изменениях, которые вас беспокоят. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время.

Список литературы

Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
Потапов А. А., Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Охлопков В. А., Гаврилов А. Г. Современные технологии в краниопластике // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. — 2013. — № 4. — С. 3–12.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1880 p.
Procop G. W., Church D. L., Hall G. S., et al. Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology. 7th edition. — Wolters Kluwer, 2017. — 2010 p.