Первые признаки краниосиностоза: как распознать деформацию черепа у младенца

Заметить, что форма головы у вашего малыша отличается от сверстников, — тревожный момент для любого родителя. Однако важно понимать, что не любая асимметрия является патологией. Распознать первые признаки краниосиностоза — состояния, при котором происходит преждевременное сращение костных швов черепа, — это первый и самый важный шаг на пути к своевременной диагностике и помощи ребенку. Это состояние требует внимания специалистов, поскольку может влиять не только на внешний вид, но и на правильное развитие головного мозга. Понимание ключевых симптомов поможет вам отличить повод для беспокойства от безобидных особенностей и вовремя обратиться к врачу.

Что такое краниосиностоз и почему он возникает

Краниосиностоз — это врожденное заболевание, характеризующееся ранним закрытием одного или нескольких черепных швов. В норме череп новорожденного состоит из отдельных костных пластин, соединенных гибкими эластичными швами. Эти швы, а также мягкие участки, называемые родничками, позволяют голове ребенка безопасно пройти через родовые пути и, что более важно, обеспечивают пространство для интенсивного роста головного мозга в первый год жизни. Мозг младенца увеличивается в объеме очень быстро, и открытые швы позволяют черепу гармонично расширяться вместе с ним.

При краниосиностозе один или несколько швов окостеневают раньше положенного срока. Это останавливает рост черепа в направлении, перпендикулярном сросшемуся шву. Чтобы компенсировать это ограничение и дать растущему мозгу необходимое пространство, череп начинает усиленно расти в других направлениях, где швы еще остаются открытыми. Именно этот компенсаторный рост и приводит к формированию характерной, аномальной формы головы. Причины возникновения краниосиностоза не всегда ясны. В большинстве случаев он является изолированной аномалией (несиндромальный краниосиностоз), но иногда может быть частью генетических синдромов (например, синдромы Апера, Крузона, Пфайффера).

Ключевые визуальные признаки деформации черепа

Внимательный осмотр головы ребенка — основной способ заподозрить проблему. Родители, как правило, первыми замечают отклонения. Обращайте внимание не только на общую форму, но и на мелкие детали. Вот список основных признаков, которые должны вас насторожить:

• Аномальная форма головы. Это самый очевидный симптом. Форма зависит от того, какой именно шов сросся. Голова может быть вытянутой в длину, уплощенной, треугольной или асимметричной.
• Отсутствие или раннее закрытие родничка. Большой родничок на макушке в норме остается открытым до 12—18 месяцев. Его слишком малый размер при рождении или быстрое закрытие может быть признаком краниосиностоза.
• Наличие костного гребня. При прощупывании головы вдоль линии сросшегося шва можно обнаружить твердый, выступающий валик или гребень. В норме швы должны быть мягкими и плоскими.
• Замедленный рост окружности головы. Педиатр на каждом плановом осмотре измеряет окружность головы ребенка и отмечает динамику на графике роста. Отсутствие прироста или его замедление — серьезный повод для беспокойства.
• Асимметрия лица. Деформация черепа может приводить к смещению ушей, глазниц и скул, делая лицо несимметричным.
• Выбухание или напряжение родничка. Если родничок постоянно напряжен и пульсирует, даже когда ребенок спокоен, это может указывать на повышенное внутричерепное давление, являющееся одним из осложнений краниосиностоза.

Типичные формы черепа при разных видах краниосиностоза

В зависимости от того, какой шов или швы закрылись преждевременно, формируется определенный тип деформации. Знание этих типов поможет точнее описать свои наблюдения врачу. В таблице ниже представлены наиболее распространенные формы краниосиностоза.

Как отличить краниосиностоз от позиционной плагиоцефалии

Очень часто родители путают краниосиностоз с позиционной (постуральной) плагиоцефалией — уплощением затылка из-за того, что ребенок много времени лежит в одном положении, чаще всего на спине. Это состояние является гораздо более распространенным и, в отличие от краниосиностоза, не связано со сращением швов и обычно корректируется без операции. Понимание различий критически важно, чтобы избежать лишней паники.

Основное отличие заключается в причине и механизме деформации. Позиционная плагиоцефалия — результат внешнего давления на податливые кости черепа. Краниосиностоз — результат внутреннего ограничения роста из-за сросшегося шва. В таблице приведены ключевые различия.

Другие возможные симптомы, на которые стоит обратить внимание

Хотя деформация черепа является главным признаком, краниосиностоз может сопровождаться и другими, менее очевидными симптомами. Они часто связаны с повышением внутричерепного давления, так как сросшиеся кости мешают мозгу нормально расти. Важно сообщить врачу, если вы заметили у ребенка что-либо из перечисленного:

• Повышенная возбудимость и раздражительность. Ребенок может быть необычно плаксивым, его трудно успокоить.
• Частые и обильные срыгивания, рвота «фонтаном». Эти симптомы могут указывать на высокое внутричерепное давление.
• Проблемы со зрением. Вы можете заметить, что ребенок плохо фокусирует взгляд, или окулист при осмотре обнаружит отек дисков зрительных нервов.
• Нарушения сна. Беспокойный, прерывистый сон или, наоборот, повышенная сонливость и вялость.
• Задержка психомоторного развития. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, переворачиваться, сидеть.

Когда и к какому врачу обращаться: план действий для родителей

Если вы обнаружили у своего ребенка один или несколько из описанных признаков, не стоит поддаваться панике, но и откладывать визит к специалисту нельзя. Правильная последовательность действий поможет быстро получить квалифицированную помощь.

Шаг 1: Обратитесь к вашему педиатру. Первым делом поделитесь своими опасениями с участковым педиатром или семейным врачом. Он проведет первичный осмотр, измерит окружность головы, оценит состояние родничков и швов и определит, есть ли основания для дальнейшего обследования.

Шаг 2: Получите направление к узкому специалисту. Если педиатр разделяет ваши опасения, он выдаст направление к профильным специалистам. Основным врачом, занимающимся диагностикой и лечением краниосиностоза, является детский нейрохирург. Также может потребоваться консультация черепно-лицевого хирурга, генетика и невролога.

Шаг 3: Пройдите назначенную диагностику. Для подтверждения диагноза нейрохирург может назначить дополнительные исследования, чаще всего — компьютерную томографию (КТ) головного мозга с 3D-реконструкцией костей черепа. Это исследование позволяет с высокой точностью увидеть состояние черепных швов и спланировать дальнейшие действия.

Раннее обращение к врачу имеет решающее значение. Своевременная диагностика и, при необходимости, начатое лечение позволяют предотвратить осложнения, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и обеспечить нормальное развитие мозга и гармоничный рост головы ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Краниосиностоз». Разработаны: Ассоциация нейрохирургов России. Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ. – 2021.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. (ред.). Детская хирургия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
3. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. (ред.). Детская нейрохирургия. Руководство для врачей. – М.: АНКО, 2018. – 808 с.
4. Di Rocco, C., et al. (2018). Guidelines for the management of patients with craniosynostosis. Child's Nervous System, 34(7), 1275-1299.
5. Slater, B. J., Lenton, K. A., Kwan, M. D., Gupta, D. M., Wan, D. C., & Longaker, M. T. (2008). Craniosynostosis: a review of the pathophysiology and management. Seminars in Plastic Surgery, 22(2), 97-109.
6. Albright, A. L., Pollack, I. F., Adelson, P. D. (eds.). Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. 3rd ed. – Thieme, 2015. – 1200 p.