Позиционная плагиоцефалия или краниосиностоз: как отличить и когда бить тревогу

Обнаружение асимметрии или уплощения головы у младенца — одна из частых причин беспокойства родителей. Важно понимать, что в большинстве случаев речь идет о доброкачественном состоянии, однако необходимо уметь отличать его от серьезной патологии. Ключевая задача — разобраться, с чем вы столкнулись: с позиционной плагиоцефалией, которая носит преимущественно косметический характер и поддается коррекции, или с краниосиностозом, требующим обязательного медицинского вмешательства. Понимание основных различий между этими двумя состояниями поможет своевременно принять правильные меры и избежать ненужной паники.

Что такое деформация черепа у младенца: две основные причины

Кости черепа новорожденного очень мягкие и податливые, а между ними находятся эластичные соединения — швы и роднички. Эта особенность позволяет голове ребенка безопасно пройти через родовые пути и обеспечивает пространство для быстрого роста мозга в первые месяцы жизни. Именно эта пластичность и является причиной, по которой форма головы может меняться под влиянием внешних или внутренних факторов. Существует два принципиально разных механизма, приводящих к асимметрии черепа.

• Позиционная плагиоцефалия (ПП) — это приобретенная деформация, вызванная внешним давлением на одну и ту же область головы. Чаще всего это происходит, когда младенец проводит много времени лежа в одном положении, например, на спине с поворотом головы в любимую сторону. Это состояние не затрагивает развитие мозга.
• Краниосиностоз (КС) — это врожденное заболевание, при котором один или несколько швов черепа преждевременно срастаются (закрываются). Такое раннее окостенение мешает нормальному, симметричному росту черепа и, что самое опасное, может ограничивать рост головного мозга, приводя к повышению внутричерепного давления и неврологическим проблемам.

Позиционная плагиоцефалия: когда беспокоиться не стоит

Позиционная плагиоцефалия является наиболее распространенной причиной асимметрии головы у младенцев. Ее частота значительно возросла после введения рекомендации укладывать детей спать на спине для снижения риска синдрома внезапной детской смерти. Важно понимать, что ПП — это не болезнь, а косметическая особенность, которая в большинстве случаев успешно корректируется.

Причиной ее развития является постоянное механическое воздействие на одну и ту же зону черепа. Это может быть связано с привычным положением головы во сне или с наличием мышечной кривошеи, когда из-за напряжения мышц шеи ребенок вынужден держать голову повернутой в одну сторону. Преждевременные роды также являются фактором риска, так как кости черепа у недоношенных детей еще более мягкие.

Характерный признак позиционной плагиоцефалии — уплощение затылка с одной стороны, которое придает голове форму параллелограмма, если смотреть сверху. При этом ухо на уплощенной стороне может быть смещено вперед, а лоб, наоборот, несколько выступает. При ПП черепные швы остаются открытыми, а родничок не имеет патологических изменений.

Краниосиностоз: серьезный повод для обращения к врачу

В отличие от позиционной деформации, краниосиностоз — это серьезное состояние, требующее диагностики и лечения у нейрохирурга. Суть проблемы заключается в преждевременном закрытии черепных швов. Мозг продолжает расти, но череп не может расширяться в направлении сросшегося шва. Чтобы компенсировать это, череп начинает расти в других направлениях, где швы еще открыты, что и приводит к формированию характерных, часто причудливых деформаций.

Форма головы при КС зависит от того, какой именно шов сросся. Например, при преждевременном закрытии сагиттального шва (самый частый вид) голова становится длинной и узкой (скафоцефалия). Если срастается коронарный шов, уплощается лоб с одной стороны. В отличие от ПП, деформация при краниосиностозе со временем не улучшается, а, наоборот, усугубляется. Главная опасность КС заключается не в косметическом дефекте, а в риске повышения внутричерепного давления, что может негативно сказаться на зрении и умственном развитии ребенка.

Ключевые отличия: на что обратить внимание родителям

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач, существуют признаки, которые помогут родителям заподозрить ту или иную проблему. Для удобства мы собрали основные отличительные черты в таблицу.

Когда необходимо срочно обратиться к специалисту

Самодиагностика может лишь успокоить или, наоборот, усилить тревогу. Любые сомнения относительно формы головы вашего ребенка являются достаточным поводом для консультации с врачом. Однако существует ряд «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя.

• Вы прощупываете твердый костный гребень на голове ребенка там, где должен быть мягкий шов.
• Форма головы заметно асимметрична и со временем деформация только усиливается.
• Большой родничок кажется слишком маленьким для возраста ребенка, или вы заметили, что он преждевременно закрылся.
• Окружность головы ребенка не увеличивается или растет очень медленно согласно возрастным нормам.
• Вы замечаете выбухание вен на голове, постоянное беспокойство, монотонный крик, частые обильные срыгивания или рвоту «фонтаном».
• Наблюдается отставание в психомоторном развитии.

К какому врачу идти и как проходит диагностика

Первый специалист, к которому следует обратиться с этой проблемой, — ваш педиатр. Он проведет первичный осмотр, оценит форму головы, измерит ее окружность, проверит состояние швов и родничков. Если у педиатра возникнут подозрения на краниосиностоз, он направит вас на консультацию к узкому специалисту — детскому нейрохирургу или черепно-лицевому хирургу.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, которые помогают точно определить причину деформации и исключить опасные состояния.

• Клинический осмотр. Врач тщательно осматривает и прощупывает (пальпирует) голову ребенка, оценивая ее форму, симметричность, состояние швов и родничков.
• Антропометрия. Специалист проводит измерения головы с помощью специальных инструментов (краниометра), чтобы объективно оценить степень асимметрии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) черепа. Это безопасный и безболезненный метод, который позволяет визуализировать черепные швы и оценить их состояние. Часто УЗИ достаточно для подтверждения позиционной плагиоцефалии.
• Компьютерная томография (КТ). Является «золотым стандартом» для диагностики краниосиностоза. КТ с 3D-реконструкцией позволяет детально рассмотреть кости черепа, точно определить, какие швы срослись, и спланировать при необходимости хирургическое лечение. Это исследование назначается только при серьезных подозрениях на КС.

Помните, что своевременное обращение к врачу — залог правильной диагностики и успешного лечения. Даже если ваши опасения не подтвердятся и у ребенка окажется позиционная плагиоцефалия, вы получите ценные рекомендации по ее коррекции.

Список литературы

1. Краниосиностоз. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Горелышев С.К., и др. Детская нейрохирургия: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2016. — 688 с.
3. Flannery A.M., Tamber M.S., Mazzola C., et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. // Neurosurgery. — 2016. — Vol. 79(5). — P. E627-E629.
4. Persing J., James H., Swanson J., et al. Prevention and management of positional skull deformities in infants. // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128(6). — P. 1236-1241.
5. Winn H.R. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — Vol. 1-4.