Панариций у ребёнка?? - вопрос детскому хирургу № 31823

Здрпамвуйте, очень плохо, что ноготь такого цвета, важно понимать есть ли гной под ногтем, при таком ногте этого понять по фото не возможно. Учитывая, что хирурги видели палец очно, предположим, что гноя нет, иначе они увидели бы. Краснота после панариция может сохраняться долго. Ноготь скорее всего будет сходить. Я бы рекомендовала дома ещё дней 5 делать повязки с мазью банеоцин, а также попросить направление и пройти курс физиотерапии (УВЧ). 

Краснота вокруг - признак бывшего воспаления, и реакции кожи на компрессы спиртовые, смазывание раствором марганцовки, обжигание ультрафиолетом кварцевой лампы, вот она сейчас совершенно не нужна. Держаться будет еше неделю. И цвет ногтя точнее, под ногтем ногтевое ложе пропитано свернувшейся кровью и будет очищаться по мере роста нового ногтя. А делать что… температуры — нет, при надавливании — не болит, всё — идите домой лечение закончено.

Да, еще, полагаю не только заусенец вызвал воспаление (паронихий, не панариций) судя по опять же потемневшему ногтю мог быть удар. Но это теперь уже ничего меняет.

Ну и нормально, вырастет новый чистый.

На здоровье! Пишите!

Здравствуйте  !
У  ребенка  судя  по  фото  имеет  место  подногтевой  панариций  . Был  он  спровоцирован  самим  ребенком  или  нет, скорее  да  ,  но   это  вопрос  другой  ,  не  имеющий  сейчас  значения  при  выборе  тактики 
лечения . 
То ,  что  проблема  протеала  и  протеает вяло ,   не агрессивно  ,  это  потому  ,  что    гной  под  ногтем  находился  не  в  замкнутом  пространстве  ,  а имел  выход  в  наружу в  области  основания  пластины .
В таких  слчаях  ,  при  обострении  проесс  ,  которое  было  у  Вас  недавно  ,  отдается  предпочтение  удалению  нотя  ,  а  не  назначению  антибиотика  ,  т.к. часто  эффективность  антибиотика  бывает  не  достаточным  , нагноение  продолжает  прогрессировать  , да  и  само  назначение  антибиотика  , подавление  кишечной  флоры  не реомендуется  . Но  раз  в  Вашем  случае повезло  ,  это  назначение  пошло  на  пользу  ,  то  и  слава  богу  ,  победителей  не  судят. 
что -то, может нужно еще делать?
Правильная тактика  в  подобной  ситуации  такова  :
Пока  нет  признаков  нарушения  оттока  гноя  из  прод  ногтя  (ПРЕКРАЩЕНИЕ  ОТТОКА ГНОЯ   ;  СИЛЬНАЯ  ПУЛЬСИРУЮЩАЯ  ПОСТОЯННАЯ   БОЛЬ  ПОД  НОГТЕМ  КАК  ПРИ  НАДАВЛИВАНИИ  НА  НОГОТЬ  ,  ТАК  И  В  ПОКОЕ   ; НАРАСТАНИЕ  ОТЁКА, КРАСНОТЫ  КОЖИ  ВОКРУГ  ПЛАСТИНЫ  ) ,  можжно  продолжить  консервативное  лечение  (промывания  растворами  антисептиков  (например  ,  МИРАМИСТИН  или  ХЛОРГЕКСИДИН  )  и  перевязки  с  мазьями  содержащими  антибиотик  (например ,  ЛЕВОМЕКОЛЬ ))  до  тех  пор  пока  новая  растущая  пластина  постепенно  оттеснит  старую и  она спадет  естественным  путем     !
Скорее  всего  в  Вашем  случае  именно  так  и  произойдет !
Если  же  возникнет  новое  обострение  процесса,  что  маловероятно  ,  но  полностью  исключить  нельзя,   с  признаками  которых  я  выделил  вые  заглавными  буквами  ,  то  обратиться  экстренно  к  хирургу  для  удаления  ногтя  !
Здоровья  малыу  !

Здравствуйте! Посмотрела фото. Вижу классическую картину хронической паронихии с подногтевой гематомой.
Ноготь темно-коричневого цвета (застарелая кровь под ногтевой пластиной), околоногтевые валики красные, утолщённые. Это уже не острый процесс, а хроническое воспаление.
Почему сохраняется краснота после 6 дней антибиотиков:
Остаточное воспаление,  после гнойного процесса ткани восстанавливаются медленно, особенно у детей с их нежной кожей. Краснота может сохраняться 2-3 недели после купирования инфекции.
Гематома под ногтем  это постоянный раздражающий фактор. Пока старый ноготь с кровоизлиянием не сойдёт полностью, будет сохраняться реактивное воспаление.
Грануляционная ткань после длительного воспаления (почти месяц!) образуется избыточная ткань, которая выглядит красной и будет рассасываться ещё несколько недель.
Хорошие признаки в вашем случае:
Нет боли при нажатии.
Спал отёк .
Нет гноя.
Нет температуры.
Это говорит о том, что инфекция побеждена, идёт процесс заживления.
Что делать дальше:
После выписки продолжайте:
Ванночки с морской солью — 2 раза в день по 10 минут (снимают остаточное воспаление).
Мазь с декспантенолом (Бепантен, Д-пантенол) — ускоряет регенерацию.
Следите за ростом нового ногтя — старый постепенно будет отрастать и отходить.
НЕ пытайтесь отрывать или обрезать повреждённый ноготь! Он защищает ногтевое ложе. Пусть отрастает естественно.
Когда беспокоиться:
Если краснота усилится.
Появится новый отёк.
Возобновится боль.
Появится гной.
Полное восстановление займёт 2-3 месяца , столько нужно для отрастания здорового ногтя. Краснота должна постепенно уменьшаться в течение 2-3 недель.
Вы всё делаете правильно! Главное это терпение и правильный уход.

Не переживайте, все будет хорошо.

Хронический паронихий с переходом в подногтевой панариций. На фото видна остаточная гиперемия после купирования острого процесса, некроз ногтевой пластины.Краснота после 6 дней антибиотиков — нормальная репарация тканей. Полное восстановление 2-3 недели. Ноготь отойдёт сам, новый растёт месяц-полтора.Продолжать: ванночки с морской солью, обработка хлоргексидином. Водочные компрессы отменить — излишняя мацерация.

У вашего ребёнка развился тяжёлый гнойный процесс околоногтевых тканей! Почти месяц неадекватного лечения привело к осложнениям!На фото чётко видно: ногтевая пластина некротизирована, околоногтевой валик с признаками хронического воспаления. Краснота сохраняется потому, что идёт грануляция тканей после деструктивного процесса Цефтриаксон 6 дней минимальный курс, обычно требуется 7-10 дней при таком процессе Выписка в понедельник преждевременна!Требуется: Продолжить антибиотикотерапию минимум до 10 дней. Контроль общего анализа крови с СРБ. Наблюдение хирурга еженедельно до полной эпителизации. Не допускайте самостоятельного обрывания заусенцев ребёнком!

На представленном изображении визуализируется постинфекционная стадия паронихия с элементами онихолизиса.Клиническая картина: Перинунгвальная эритема, частичная деструкция ногтевой пластины с геморрагическим компонентом, отсутствие выраженного отёка — признаки разрешающегося воспалительного процесса. Патофизиология остаточной гиперемии: Неоангиогенез в зоне репарации. Резидуальная вазодилатация после воспаления. Усиленная перфузия для регенерации тканей. Прогноз: Полная эпителизация 14-21 день. Реституция ногтевой пластины 6-8 недель у детей данной возрастной группы.Рекомендации: Продолжить местную антисептическую обработку, избегать окклюзионных повязок для предотвращения мацерации. Спиртовые компрессы нецелесообразны , риск химического ожога нежной детской кожи.

По фото: ноготь мёртвый, околоногтевые ткани в стадии заживления. Краснота после гнойного процесса держится 2-3 недели это норма.Что вижу, Ноготь отслоился, держится на 20-30%. Воспаление ушло, остаётся восстановление. Новый ноготь уже растёт под старым. Ошибки лечения: Первый хирург упустил время. Водочные компрессы ребёнку — вредно. Дальше: Антисептики без спирта. Ноготь сам отпадёт через 1-2 недели. Полное восстановление через 6 недель Выписка оправдана, острый период прошёл. Главное — следить, чтобы ребёнок не травмировал палец повторно

Представленная фотодокументация демонстрирует резидуальные явления перинунгвального инфекционного процесса с онихомадезисом дистальной фаланги. Морфологический субстрат: Визуализируется субтотальная деструкция ногтевой пластины с геморрагическими имбибициями, перифокальная эритема без признаков флюктуации. Грануляционная ткань в стадии пролиферации с активным неоваскулогенезом обусловливает персистирующую гиперемию. Патогенетическое обоснование: Шестидневная парентеральная антибактериальная терапия цефалоспоринами третьей генерации обеспечила эрадикацию патогена. Сохраняющаяся эритема — физиологический компонент репаративной регенерации, обусловленный вазодилатацией, лейкоцитарной инфильтрацией и усиленной метаболической активностью. Терапевтическая тактика: Окклюзионные спиртсодержащие аппликации контрпродуктивны — провоцируют мацерацию и замедляют эпителизацию. Оптимально — открытое ведение с антисептической обработкой.

Судя по фото и описанию, острый период позади, идёт нормальное заживление. Что произошло с пальчиком: Когда ребёнок оторвал заусенец, инфекция проникла под кожу около ногтя. Развился паронихий — воспаление околоногтевого валика. Из-за позднего начала правильного лечения процесс распространился под ноготь, что привело к его частичному отмиранию (на фото видно потемнение ногтевой пластины). Почему сохраняется краснота: После любого воспаления, особенно гнойного, ткани восстанавливаются не сразу. Краснота это усиленный приток крови, необходимый для заживления. Представьте, как выглядит кожа после пореза она остаётся розовой несколько недель. Здесь то же самое, только процесс был глубже. Что происходит сейчас: Старый повреждённый ноготь постепенно отслаивается. Под ним уже растёт новый здоровый ноготь. Ткани восстанавливают нормальную структуру. Сроки восстановления: Краснота полностью уйдёт через 10-14 дней. Старый ноготь отпадёт через 2-3 недели. Новый ноготь полностью отрастёт за 1,5-2 месяца. Обработка мирамистином или хлоргексидином 2 раза в день.