Щелкающий палец у ребенка: найти причину и выбрать безопасное лечение

Щелкающий палец у ребенка, известный в медицине как стенозирующий лигаментит (СЛ), — это состояние, при котором один из пальцев, чаще всего большой, с трудом сгибается или разгибается, издавая при этом характерный щелчок. Родители, впервые столкнувшись с этой проблемой, испытывают серьезное беспокойство. Важно понимать, что болезнь Нотта (еще одно название этого состояния) не является признаком тяжелой патологии, успешно диагностируется и поддается лечению. Главная задача — вовремя обратиться к детскому ортопеду, чтобы определить причину и составить правильный план действий, который поможет восстановить полную функцию пальца без последствий для развития кисти.

Что такое стенозирующий лигаментит и почему он возникает у детей

В основе стенозирующего лигаментита лежит несоответствие между толщиной сухожилия сгибателя пальца и просветом кольцевидной связки, через которую это сухожилие проходит. Представьте себе нить (сухожилие), которая движется сквозь очень узкое игольное ушко (кольцевидная связка). Если нить или ушко утолщаются, движение затрудняется. В случае щелкающего пальца у ребенка происходит именно это: утолщенная часть сухожилия с трудом «протискивается» через суженную связку, что и вызывает щелчок и временную блокировку пальца.

У детей, особенно в возрасте до 3 лет, болезнь Нотта чаще всего является врожденной аномалией развития. Это не результат травмы или неправильного ухода. Ключевые причины включают:

• Врожденное утолщение кольцевидной связки. Связка изначально более плотная и узкая, чем должна быть в норме.
• Локальное утолщение сухожилия. На сухожилии образуется небольшой узелок, который мешает его свободному скольжению.
• Наследственная предрасположенность. Иногда стенозирующий лигаментит встречается у нескольких членов семьи.

Понимание врожденной природы этого состояния снимает с родителей чувство вины. Проблема не в том, что ребенок неправильно двигал пальцем или ударился, а в особенностях анатомического строения, которые требуют внимания специалиста.

Как распознать щелкающий палец: ключевые симптомы

Диагностика болезни Нотта обычно не представляет трудностей, так как симптомы достаточно специфичны. Родители могут заметить один или несколько из следующих признаков, которые являются поводом для консультации с детским ортопедом.

Вот на что следует обратить внимание:

• Щелчок. Слышимый или ощутимый щелчок при попытке согнуть или разогнуть палец ребенка.
• Блокировка пальца. Палец «застревает» в согнутом положении, и для его выпрямления требуется пассивное усилие со стороны взрослого. Иногда ребенок сам помогает себе другой рукой.
• Уплотнение у основания пальца. При прощупывании ладонной поверхности у основания пораженного пальца можно обнаружить небольшой плотный и иногда болезненный узелок. Это и есть утолщенная кольцевидная связка.
• Болезненность. Маленькие дети могут плакать или проявлять беспокойство при движении пальцем, особенно при его насильственном разгибании.
• Ограничение движений. Со временем, если не начать лечение, палец может зафиксироваться в согнутом положении (сгибательная контрактура).

Чаще всего стенозирующий лигаментит поражает первый (большой) палец одной или обеих кистей, но иногда может встречаться и на других пальцах.

Диагностика болезни Нотта: когда нужно обратиться к врачу

Постановка диагноза обычно происходит во время клинического осмотра у детского ортопеда. Врач внимательно осматривает кисть ребенка, прощупывает (пальпирует) область у основания пальца и просит согнуть и разогнуть его, чтобы оценить характер движения и наличие щелчка. В большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза «стенозирующий лигаментит».

Дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгенография, назначаются крайне редко. Они могут потребоваться только в нетипичных случаях, чтобы исключить другие патологии, например, последствия травмы или заболевания суставов. Основой диагностики является тщательный врачебный осмотр. Обращаться к специалисту следует при появлении первых же симптомов, не дожидаясь, пока палец полностью перестанет разгибаться.

Консервативные методы лечения: первый шаг к выздоровлению

Консервативное лечение является отправной точкой в борьбе со щелкающим пальцем у детей и во многих случаях позволяет избежать операции. Его главная цель — восстановить свободное скольжение сухожилия за счет растяжения кольцевидной связки и уменьшения локального отека. Эффективность этих методов выше на ранних стадиях болезни Нотта.

Основные направления консервативной терапии включают:

• Наблюдение. У некоторых детей младшего возраста проблема может разрешиться самостоятельно по мере роста и изменения анатомических структур. Врач может порекомендовать тактику выжидания на несколько месяцев.
• Массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения на пассивное и аккуратное разгибание пальца, а также массаж области уплотнения помогают улучшить эластичность тканей и кровообращение. Важно, чтобы все манипуляции проводились без боли и насилия, после обучения родителей специалистом по лечебной физкультуре.
• Ортезирование (шинирование). Иногда рекомендуется наложение специальной шины или ортеза на палец (чаще на ночное время), чтобы удерживать его в разогнутом положении. Это помогает постепенно растянуть связку.

Применение медикаментозных блокад с гормональными препаратами, распространенное в лечении взрослых, в детской практике практически не используется из-за потенциальных рисков.

Хирургическое лечение стенозирующего лигаментита: показания и суть операции

Если консервативная терапия в течение нескольких месяцев не приносит результата или у ребенка изначально имеется стойкая сгибательная контрактура (палец не разгибается совсем), рекомендуется хирургическое лечение. Родителей часто пугает слово «операция», но в случае стенозирующего лигаментита это простая, быстрая и очень эффективная процедура, называемая лигаментотомией.

Показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3–6 месяцев.
• Формирование стойкой сгибательной контрактуры пальца.
• Выраженный болевой синдром.

Суть операции заключается в том, что хирург через небольшой кожный разрез (около 1 см) у основания пальца аккуратно рассекает утолщенную кольцевидную связку. Это мгновенно освобождает «зажатое» сухожилие, и палец сразу же начинает двигаться свободно и в полном объеме. Процедура проводится под кратковременной общей анестезией, является малотравматичной и занимает 10–15 минут. После операции накладывается один-два шва и асептическая повязка. Восстановление функции происходит очень быстро, и рецидивы практически исключены.

Сравнение подходов: консервативный путь против операции

Выбор тактики лечения всегда индивидуален и принимается врачом совместно с родителями. Чтобы было проще ориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица двух основных подходов к лечению болезни Нотта.

Жизнь после лечения: прогноз и реабилитация

Прогноз при своевременно начатом лечении щелкающего пальца у ребенка — благоприятный. Независимо от выбранного метода, будь то успешная консервативная терапия или хирургическое вмешательство, функция пальца восстанавливается полностью. Ребенок сможет без ограничений пользоваться кистью, выполнять любые движения, что крайне важно для его дальнейшего развития.

После консервативного лечения специальная реабилитация не требуется, достаточно продолжать выполнять рекомендованные упражнения. После операции период восстановления короткий. Уже в первые дни после лигаментотомии рекомендуется начинать активную разработку движений в пальце, чтобы предотвратить образование рубцовых спаек. Если не лечить стенозирующий лигаментит, он может привести к формированию стойкой сгибательной контрактуры, что потребует более сложного хирургического вмешательства в будущем. Именно поэтому важно не игнорировать проблему и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста: Клинические рекомендации / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ПедиатрЪ, 2017. — 484 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
4. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Хирургическое лечение стенозирующего лигаментита первого пальца кисти у детей // Травматология и ортопедия России. — 2010. — № 2 (56). — С. 20–25.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / под ред. Vincent S. Mosca, Stuart L. Weinstein. — 8-е изд. — Wolters Kluwer, 2020. — 2500 с.