Приём секстафага - вопрос детскому оториноларингологу № 25550

Здравствуйте.Важно строго соблюдать все назначения и довести лечение до конца. Если в организме останутся бактерии, которые успели приспособиться к применяемым антибиотикам, то впоследствии они размножатся, а уничтожить их уже не удастся. В неосложнённых случаях лечение стафилококка занимает 10–14 дней

Давайте разберемся с ситуацией. Золотистый стафилококк действительно часто обнаруживается в носоглотке у детей - это может быть как носительство (до 30% здоровых детей), так и причина рецидивирующих инфекций, включая отиты.
Что касается назначенной схемы:
По бактериофагу (Секстафаг):
Курс 14 дней обоснован, но трехмесячная схема с перерывами выглядит избыточной. Обычно достаточно 1-2 курсов с оценкой эффективности. Важно понимать, что бактериофаги имеют ограниченную доказательную базу и не всегда эффективны против конкретного штамма стафилококка.
По ИРС-19:
Это иммуномодулятор местного действия. Его эффективность для санации носительства стафилококка не доказана. Обычно используется для профилактики ОРВИ, но не для лечения стафилококковой колонизации.
Мои рекомендации:
1. Уточните, был ли отит осложненным или рецидивирующим - это влияет на тактику
2. Если это первый эпизод отита, санация носительства может вообще не требоваться
3. При необходимости санации более обоснованы местные антисептики (октенисепт, мирамистин) короткими курсами
Предложенная схема представляется избыточной. Рекомендую получить второе мнение ЛОР-врача, желательно в условиях специализированного центра.

Обнаружение стафилококка в носоглотке после перенесенного отита - частая находка. Однако ключевой вопрос: является ли этот микроорганизм причиной заболевания или просто сапрофитом? До 40% здоровых детей являются носителями золотистого стафилококка без каких-либо клинических проявлений.
Назначенная схема вызывает серьезные вопросы. Секстафаг - это препарат с недоказанной эффективностью в международных исследованиях. Трехмесячный курс представляется необоснованно длительным. В мировой практике для санации носительства применяют местные антисептики курсом 5-7 дней, и только при рецидивирующих инфекциях.
ИРС-19 - иммуномодулятор, который не имеет прямого действия на стафилококк. Его чередование с бактериофагом не имеет научного обоснования.
Рекомендую:
- Оценить, был ли отит рецидивирующим
- При единичном эпизоде санация часто не требуется
- Получить консультацию другого ЛОР-специалиста
Такая длительная схема может нарушить нормальную микрофлору носоглотки ребенка без достижения желаемого эффекта.

Здравствуйте! Как педиатр  хочу прояснить несколько важных моментов.
Во-первых, о находке стафилококка:
У детей 3-х лет стафилококк в носоглотке встречается очень часто - это нормальная часть микрофлоры у 20-40% здоровых детей. Сам по себе положительный мазок после перенесенного отита НЕ является показанием для лечения.
такде есть важные вопросы:
 Какой именно стафилококк выявлен (золотистый, эпидермальный)?
 Было ли определено количество (титр)?
 Делали ли чувствительность к антибиотикам?
Это первый отит или были повторные эпизоды?
По поводу назначенного лечения:
Трёхмесячная схема с бактериофагом выглядит необоснованно длительной. В педиатрической практике мы назначаем санацию носительства стафилококка только при:
Рецидивирующих гнойных отитах (3 и более за полгода)
Доказанной связи носительства с повторными инфекциями
 Массивной колонизации с клиническими проявлениями
Что настораживает в схеме:
1. Секстафаг - препарат с недоказанной эффективностью, может не действовать на конкретный штамм
2. ИРС-19 - иммуномодулятор, не влияет на носительство стафилококка
3. Длительность 3 месяца - избыточна даже при доказанной необходимости санации
Перед началом такого длительного лечения обязательно:
 Повторите мазок через 2-3 недели после отита (часто стафилококк уходит сам)
 При сохранении - достаточно местного антисептика 5-7 дней
 Наблюдайте за ребенком - если отиты не повторяются, лечение носительства не требуется

Избыточное лечение.
Стафилококк в носу у детей - вариант нормы в 30% случаев. После единичного отита санация не показана.
Секстафаг - препарат с недоказанной эффективностью. ИРС-19 не влияет на стафилококковое носительство.
Показания для санации:
- Рецидивирующие гнойные отиты (3+ эпизода за 6 месяцев)
- Подтвержденная этиологическая роль стафилококка
Если это первый отит - лечение не требуется. При рецидивах достаточно местных антисептиков 7-10 дней.

Представленный клинический случай демонстрирует классическую проблему современной отоларингологии - гипердиагностику и избыточную терапию условно-патогенной флоры.
Проанализируем ситуацию методологически. Стафилококковая колонизация носоглотки у трехлетнего пациента после острого среднего отита требует дифференцированного подхода. Критически важно понимание: транзиторное носительство или персистирующая колонизация? Был ли выделенный стафилококк этиологическим агентом отита или случайной находкой?
Предложенная терапевтическая схема представляется парадоксальной. Трехмесячное применение бактериофага фактически создает селективное давление на микробиоту, потенциально способствуя формированию резистентных штаммов. Альтернирование с ИРС-19 лишено патогенетического обоснования  это разнонаправленные воздействия.
В моей практике при подобных ситуациях придерживаюсь выжидательной тактики. Контрольный мазок через месяц после отита показывает спонтанную элиминацию в 60-70% случаев. При персистенции оцениваем клиническую значимость: частота ЛОР-патологии, общий иммунный статус.
Рациональный подход: динамическое наблюдение, при рецидивах - таргетная антибактериальная терапия на основе антибиотикограммы.

Добрый день, обращаю ваше внимание на следующие аспекты.
При анализе назначенной терапевтической схемы возникают вопросы о её патогенетической обоснованности. Колонизация слизистой оболочки носовой полости грамположительными кокками, в частности представителями рода стафилококк, является физиологическим состоянием для значительной части детской популяции.
Элиминационная терапия бактериофаговыми препаратами имеет ограниченную доказательную базу. Фаголизис специфичен и зависит от фагорезистентности конкретного штамма микроорганизма. Пролонгированное применение может способствовать селекции устойчивых клонов и дисбиотическим изменениям местного микробиома.
Топические иммунотропные препараты бактериального происхождения типа лизатов не обладают прямым антимикробным действием. Их назначение направлено на стимуляцию мукозального иммунитета, что при транзиторном носительстве нецелесообразно.
Деколонизация показана исключительно при верифицированной этиологической значимости возбудителя в развитии рекуррентных воспалительных процессов среднего уха. При спорадическом эпизоде острого среднего отита носительство условно-патогенной флоры не требует эрадикационных мероприятий.
Оптимальным решением будет динамическое наблюдение с микробиологическим мониторингом при повторных эпизодах заболевания.

Здравствуйте 
Такое лечение может быть оправдано при частых обострениях, хронических воспалениях и риске осложнений. Однако стандартная практика это индивидуальный подход с учётом клинической картины и рекомендаций ЛОР-врача. Если есть сомнения, можно получить второе мнение специалиста или провести контрольные обследования