Ребенок не может дышать - вопрос детскому оториноларингологу № 46256

Здравствуйте. Наибольшая вероятноять, что у вашего ребёнка сочетание вирусной и бактериальной инфекции. Предполагаю, что вес ребёнка около 15 кг и нужно продолжать аугментин в дозе 750-800 мг на сутки в 3 приёма не мене 10 дней. Учитывая увеличение лимфоузлов, присутствует одна из вирусных инфекций, вызывающая инфекционный мононуклеоз, поэтому необходимо подключить гроприносин в дозе 5 мл 3 р в д, на 14 дней. Для облегчения носового дыхание желательно использовать сочетание 3-х препаратов : синус эфрин 2 р в д, авамис 2 р   в день, диазолин 50 1 рв день, на ночь. Данное сочетание не менее 5 дне. ПРи отстутствии эффекта или ухудшении - очная явка в педиатру и ЛОР.

авамис, назонекс, назарел и прочие препараты, снимающие отёк, уже являются гормонами в малой концентрации. Капают гормоны, если ситуация угрожает жизни и здоровью ребёнка. За границей основные схемы лечения - это всегда парацетамол (нестероиды) и гормоны (стероиды), у них алгоритм простой, т к это дёшево и надёжно. А Рентген или КТ делать имеет смысл через 2 недели после снятия отёка. Делается это для определения размеров аденоидов и принятия решения об оперативном вмешательстве.

 При аденоидах 2-3 степени и такой клинике возможно развитие аденоидита с полной блокадой носоглотки воспаленной лимфоидной тканью.То, что сосудосуживающие не работают - тревожный признак. При выраженном отеке аденоидной ткани капли просто не достигают цели, стекая по задней стенке.Скажите делали ли рентген носоглотки сейчас? Смотрел ли ЛОР эндоскопом? Есть ли храп с остановками дыхания?При СОЭ 35 и лимфаденопатии процесс серьезный. Возможно, нужна госпитализация для внутривенной терапии и местных процедур под контролем.

Ситуация критическая - полная назальная обструкция при аденоидите. Капли не работают из-за механического блока увеличенными аденоидами. Нужна срочная консультация ЛОРа для решения вопроса о госпитализации. Возможно, потребуются системные кортикостероиды или даже экстренная аденотомия. Отек лица и высокое СОЭ - признаки осложнений.

У вашего ребенка развился острый гнойный аденоидит на фоне гипертрофии глоточной миндалины 2-3 степени с явлениями полной назофарингеальной обструкции. СОЭ 35 мм/ч указывает на выраженный воспалительный процесс, возможно, с переходом в ретроназальный абсцесс. Неэффективность деконгестантов объясняется механической обтурацией хоан гипертрофированной и воспаленной аденоидной тканью. Отек лица свидетельствует о нарушении лимфовенозного оттока. Требуется немедленная эндоскопическая риноскопия, КТ околоносовых пазух для исключения синусита и внутричерепных осложнений. Показана парентеральная антибактериальная терапия, возможно - ургентная аденотомия по витальным показаниям.

 У ребенка классические признаки обструктивного аденоидита с риском развития sleep apnea syndrome. Отсутствие эффекта от всех сосудосуживающих говорит о том, что проблема не в слизистой носа, а в полной блокаде носоглотки. Отек лица это "аденоидное лицо", формируется при хронической гипоксии. СОЭ 35 при субфебрилитете может указывать на формирование паратонзиллярных осложнений. Нужно: Пульсоксиметрия (проверить сатурацию). Осмотр ЛОРа с эндоскопией. Возможно, КТ для оценки пазух. В такой ситуации иногда помогают ингаляции с пульмикортом через небулайзер, но это временная мера

Аденоиды это лимфоидная ткань в носоглотке, которая при воспалении может увеличиться настолько, что полностью перекроет носовое дыхание. Именно это сейчас и произошло. Почему не помогают никакие капли. Представьте: носоглотка - это туннель, а воспаленные аденоиды - это пробка, которая его закупорила. Капли просто не могут пройти через эту пробку к слизистой носа. Они стекают по поверхности аденоидов в горло, не оказывая эффекта. СОЭ 35  это маркер активного воспаления. В сочетании с увеличенными лимфоузлами это говорит о том, что организм борется с серьезной инфекцией. Отек лица развивается из-за нарушения оттока лимфы - ведь лимфатические пути тоже блокированы. Что можно попробовать экстренно: Положение полусидя - уменьшит приток крови к аденоидам. Холодный увлажненный воздух. Ингаляции с физраствором для увлажнения
 При неэффективности антибиотиков и такой длительности болезни необходима срочная консультация ЛОР-врача. Возможно, потребуется стационарное лечение или даже экстренное хирургическое вмешательство. Критически важно если появятся паузы в дыхании во сне  это показание для экстренной госпитализации.

Аденоидит с полным блоком носоглотки. Капли не помогут - аденоиды перекрыли все. СОЭ высокое, лимфоузлы увеличены - идет сильное воспаление. Срочно к ЛОРу! Может потребоваться госпитализация для в/в антибиотиков или срочная операция. Дома попробуйте приподнять изголовье кровати на 30 градусов.

Представленная клиническая картина соответствует острому экссудативному аденоидиту с развитием обструктивного синдрома верхних дыхательных путей. Гипертрофированная глоточная миндалина в состоянии острого воспаления создает механическую обтурацию хоанальной области с формированием синдрома полной назофарингеальной обструкции. Резистентность к топическим вазоконстрикторам обусловлена невозможностью пенетрации препаратов через обтурированные хоаны к рецепторным зонам слизистой. Лимфаденопатия регионарных узлов в сочетании с ускоренным СОЭ свидетельствует о системной воспалительной реакции с возможной диссеминацией процесса. Показано проведение фиброэндоскопической назофарингоскопии, компьютерной томографии околоносовых синусов для исключения полисинусита, оценка показателей кислотно-основного состояния крови.