Транскатетерная пластика MitraClip для восстановления митрального клапана

Транскатетерная пластика MitraClip — это современный малоинвазивный метод лечения тяжелой недостаточности (регургитации) митрального клапана. Эта процедура является щадящей альтернативой традиционной операции на открытом сердце и предназначена в первую очередь для пациентов, у которых высокий хирургический риск делает стандартное вмешательство слишком опасным. Суть метода заключается в установке небольшой клипсы, которая скрепляет створки митрального клапана, уменьшая или полностью устраняя обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Это позволяет снизить нагрузку на сердце, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Что такое митральная регургитация и почему она опасна

Митральная регургитация, или недостаточность митрального клапана, — это состояние, при котором створки клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, не смыкаются полностью. Из-за этого во время сокращения сердца часть крови течет в обратном направлении — из желудочка обратно в предсердие. Сердцу приходится работать с двойной нагрузкой, чтобы перекачивать достаточный объем крови в аорту и ко всему организму. Это состояние очень опасно, так как со временем приводит к перегрузке и расширению камер сердца, развитию или усугублению сердечной недостаточности, а также к появлению аритмий.

Основными причинами митральной регургитации являются:

• Дегенеративные изменения: с возрастом или из-за врожденных особенностей соединительной ткани створки клапана могут ослабевать, провисать (пролапс) и терять свою форму.
• Функциональная недостаточность: возникает, когда сам клапан здоров, но левый желудочек расширен (например, после инфаркта или при кардиомиопатии). Расширение желудочка растягивает клапанное кольцо, и створки просто не могут дотянуться друг до друга, чтобы сомкнуться.

Понимание причины важно, так как от этого зависит выбор тактики лечения. Транскатетерная пластика митрального клапана может быть эффективна в обоих случаях, но решение всегда принимается индивидуально.

Принцип действия процедуры MitraClip

Основная цель процедуры MitraClip — уменьшить зазор между створками митрального клапана, через который происходит обратный ток крови. Это достигается без разреза грудной клетки и остановки сердца. Вмешательство проводится через небольшой прокол в бедренной вене, расположенной в паховой области.

Через вену вводится тонкая гибкая система доставки (катетер), на конце которой находится сама клипса MitraClip. Под контролем чреспищеводной эхокардиографии (УЗИ сердца через пищевод) и рентгеноскопии хирург проводит катетер через правые отделы сердца в левое предсердие. Там клипса позиционируется точно над местом максимального зазора между створками митрального клапана. Затем хирург захватывает обе створки клипсой и скрепляет их. В результате формируется так называемое двойное отверстие клапана, которое значительно уменьшает или полностью устраняет регургитацию, при этом позволяя крови эффективно течь вперед, из предсердия в желудочек.

Кому показана транскатетерная пластика митрального клапана

Транскатетерная пластика митрального клапана является методом выбора для определенной группы пациентов, которым не подходит стандартная хирургия. Решение о проведении процедуры принимает мультидисциплинарная команда врачей (кардиолог, кардиохирург, специалист по визуализации) на основе тщательного обследования.

Основные критерии для отбора пациентов:

• Тяжелая степень митральной регургитации. Процедура показана при 3–4 степени недостаточности клапана.
• Наличие симптомов. У пациента должны быть выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, быстрая утомляемость), которые не поддаются оптимальной медикаментозной терапии.
• Высокий или запретительный хирургический риск. Это ключевой фактор. Процедура MitraClip рекомендуется пациентам, для которых операция на открытом сердце сопряжена с очень высоким риском осложнений из-за преклонного возраста, тяжелых сопутствующих заболеваний (легких, почек, печени) или ослабленного общего состояния.
• Подходящая анатомия клапана. Успех процедуры во многом зависит от строения митрального клапана. С помощью чреспищеводного УЗИ врач оценивает состояние створок, их подвижность и размер зазора, чтобы убедиться в технической возможности установки клипсы.

Как проходит вмешательство: этапы процедуры

Вмешательство выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной и занимает в среднем от одного до трех часов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких болевых ощущений.

Вот основные этапы процедуры:

1. Подготовка и анестезия. Пациента укладывают на операционный стол, подключают к мониторам для контроля жизненно важных функций и вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз).
2. Доступ и введение катетера. В паховой области выполняется небольшой прокол бедренной вены, через который вводится специальный катетер-проводник.
3. Навигация к сердцу. Под постоянным контролем рентгена и УЗИ хирург аккуратно проводит систему доставки с клипсой через сосуды в правое предсердие, а затем через межпредсердную перегородку — в левое.
4. Захват створок и установка клипсы. Клипса позиционируется над митральным клапаном. Врач захватывает ею переднюю и заднюю створки, после чего оценивает результат. Если степень регургитации значительно уменьшилась, клипса окончательно фиксируется.
5. Завершение. После успешной установки клипсы система доставки извлекается из тела, а на место прокола в паху накладывается давящая повязка.

Преимущества и риски транскатетерной пластики MitraClip

Как и любое медицинское вмешательство, транскатетерная пластика митрального клапана имеет свои преимущества и потенциальные риски. Важно обсудить их с лечащим врачом, чтобы принять взвешенное решение. Основные плюсы и минусы представлены в таблице ниже.

Риск серьезных осложнений при процедуре MitraClip значительно ниже, чем при операции на открытом сердце. Команда специалистов тщательно оценивает все факторы и принимает меры для минимизации любых возможных рисков.

Восстановление и жизнь после процедуры

Период восстановления после транскатетерной пластики митрального клапана проходит значительно быстрее и легче, чем после традиционной кардиохирургической операции. Обычно пациент проводит в стационаре от 2 до 5 дней. Уже на следующий день после вмешательства разрешается вставать и ходить.

После выписки важно соблюдать несколько рекомендаций:

• Прием медикаментов. Врач назначит препараты для разжижения крови (антикоагулянты или антиагреганты) на определенный срок, чтобы предотвратить образование тромбов на клипсе. Также необходимо продолжать прием лекарств для лечения сердечной недостаточности.
• Ограничение нагрузок. В первые недели следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
• Регулярное наблюдение. Потребуются плановые визиты к кардиологу и контрольные обследования (ЭхоКГ) для оценки работы клапана и функции сердца.

Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение одышки и повышение выносливости уже в первые недели после процедуры MitraClip. Это позволяет им вернуться к повседневной деятельности и наслаждаться более активной жизнью.

Сравнение с традиционной операцией на открытом сердце

Выбор между процедурой MitraClip и операцией на открытом сердце (пластикой или протезированием клапана) зависит от множества факторов, главным из которых является индивидуальный риск для пациента. Эти два подхода не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предлагая решения для разных клинических ситуаций.

Операция на открытом сердце по-прежнему считается «золотым стандартом» для пациентов с низким риском, так как позволяет добиться более полного и долговечного устранения регургитации. Однако для тех, кому традиционная хирургия противопоказана, процедура MitraClip стала настоящим прорывом, дающим шанс на улучшение здоровья и продление жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Клапанные пороки сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561–632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72–e227.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
5. Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.