Здравствуйте, хочу как специалист в области кардиологии, дать вам развернутую консультацию по вашему вопросу.
Прежде всего, хочу отметить, что вы получаете адекватную базисную терапию для лечения фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Ваша схема лечения включает три важных компонента: антикоагулянт апиксабан для профилактики тромбоэмболических осложнений, бета-адреноблокатор карведилол для контроля частоты сердечных сокращений и калийсберегающий диуретик верошпирон.
Теперь давайте разберем ваш основной вопрос касательно верошпирона и появившихся судорог. Ночные судороги в икроножных мышцах действительно могут быть связаны с длительным приемом спиронолактона. Это происходит из-за нарушения электролитного баланса, а именно возможного снижения уровня натрия и магния в крови, несмотря на то, что препарат сберегает калий.
Что касается контрольных анализов, то при длительном приеме верошпирона абсолютно необходимо регулярно контролировать следующие показатели:
Первое - электролиты крови, включая калий, натрий, магний и хлор. Рекомендую проверять их каждые три-четыре месяца.
Второе - функцию почек, а именно креатинин и скорость клубочковой фильтрации. Контроль также каждые три месяца.
Третье - общий анализ крови для исключения анемии и других изменений.
Четвертое - при длительном приеме спиронолактона у мужчин важно следить за уровнем тестостерона, так как препарат может вызывать его снижение.
Относительно вашего эксперимента с отменой верошпирона хочу сказать следующее. То, что судороги прошли после отмены препарата, подтверждает их связь именно с этим лекарством. Однако самостоятельная отмена диуретика при сердечной недостаточности может быть опасной. Даже при отсутствии видимых отеков задержка жидкости может происходить в легких, что называется скрытыми отеками.
Учитывая ваш возраст, стабильное артериальное давление и отсутствие периферических отеков, могу предложить следующие варианты:
Первый вариант - снизить дозу верошпирона до 12,5 мг в сутки или принимать 25 мг через день. Это может уменьшить побочные эффекты при сохранении терапевтического действия.
Второй вариант - заменить верошпирон на другой диуретик, например, торасемид в малой дозе 2,5-5 мг или индапамид 1,25 мг. Эти препараты реже вызывают электролитные нарушения.
Третий вариант - добавить препараты магния, например, магнерот или магне В6, которые часто помогают при ночных судорогах.
Что касается длительности перерыва в приеме диуретика, то без очного осмотра и дополнительных обследований я не рекомендую делать перерыв более двух-трех недель. Обязательно нужно контролировать вес ежедневно. Прибавка более одного килограмма за два-три дня может говорить о задержке жидкости.
Также рекомендую вам выполнить следующие обследования:
Эхокардиографию для оценки функции сердца и наличия застоя в малом круге кровообращения.
Определение уровня натрийуретического пептида для объективной оценки степени сердечной недостаточности.
Суточное мониторирование ЭКГ для оценки эффективности контроля частоты сердечных сокращений на фоне приема карведилола.
Важно понимать, что все изменения в терапии должны проводиться под контролем вашего лечащего кардиолога. Не стесняйтесь обсудить с ним возникшую проблему с судорогами и возможные варианты коррекции лечения.
В заключение хочу подчеркнуть, что в вашем возрасте качество жизни имеет первостепенное значение. Если побочные эффекты препарата существенно ухудшают ваше самочувствие, всегда можно найти альтернативный вариант лечения.
Желаю вам крепкого здоровья и стабильного самочувствия. Обязательно обратитесь к вашему кардиологу для очной консультации и коррекции терапии.
