Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для полной оценки работы сердца

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — это длительная и непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 часов или более с помощью портативного устройства. Этот метод позволяет получить исчерпывающую информацию о работе сердца в условиях обычной повседневной жизни пациента, включая периоды сна, бодрствования и физической активности. В отличие от стандартной ЭКГ, которая фиксирует сердечный ритм всего за несколько секунд, холтеровское мониторирование выявляет скрытые или нерегулярно возникающие нарушения, которые невозможно зафиксировать при кратковременном обследовании в кабинете врача.

Что такое холтеровское мониторирование и зачем оно нужно

Холтеровское мониторирование — это, по сути, непрерывная электрокардиограмма, которая записывается в течение суток или дольше. Метод назван в честь американского биофизика Нормана Холтера, который его разработал. Небольшой прибор (рекордер) крепится на поясе или через плечо, а к грудной клетке пациента с помощью одноразовых наклеек присоединяются электроды, которые считывают электрические импульсы сердца.

Основная цель исследования — зафиксировать любые нарушения сердечного ритма и проводимости, а также эпизоды ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы), которые могут возникать спонтанно и не проявляться во время визита к врачу. Это исследование незаменимо для диагностики причин необъяснимых обмороков, головокружений, учащенного сердцебиения и болей в груди. Полученная запись позволяет врачу сопоставить жалобы пациента с реальными изменениями на электрокардиограмме и поставить точный диагноз.

Когда назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Врач-кардиолог может порекомендовать проведение этого исследования при наличии у пациента определенных жалоб или для оценки эффективности лечения. Основные показания к процедуре можно разделить на несколько групп.

Вот перечень наиболее частых причин для назначения суточного мониторирования ЭКГ:

• Жалобы, указывающие на аритмию: ощущение «замирания» или «кувырков» сердца, неритмичный пульс, приступы учащенного сердцебиения (тахикардия) или, наоборот, слишком редкого пульса (брадикардия).
• Необъяснимые состояния: частые головокружения, внезапные потери сознания (синкопальные состояния) или предобморочные состояния, эпизоды внезапной слабости.
• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): выявление безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда, особенно у пациентов с установленным диагнозом или высоким риском развития ИБС.
• Оценка эффективности лечения: контроль работы сердца после назначения антиаритмических препаратов или после хирургических вмешательств, таких как абляция или установка кардиостимулятора.
• Оценка работы искусственного водителя ритма: проверка правильности функционирования имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
• Профилактическое обследование: у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью или кардиомиопатиями для оценки риска жизнеугрожающих аритмий.

Как проходит процедура холтеровского мониторирования: от подготовки до снятия прибора

Процесс суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру прост, безболезнен и не требует госпитализации. Он состоит из нескольких этапов, и успех исследования во многом зависит от правильных действий пациента.

Подготовка к установке
Особой подготовки не требуется. Перед визитом в клинику рекомендуется принять душ, так как во время ношения прибора водные процедуры будут запрещены. Кожа грудной клетки должна быть чистой и сухой. Не следует наносить на тело кремы, лосьоны или масла, так как это может ухудшить контакт электродов с кожей. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди могут порекомендовать сбрить волосы в местах крепления электродов для обеспечения надежной фиксации и качественной записи электрокардиограммы.

Установка прибора
В кабинете врача на грудную клетку пациента наклеивают несколько одноразовых электродов. Места их прикрепления предварительно обезжиривают спиртовым раствором. Сама процедура абсолютно безболезненна. Электроды проводами соединяются с небольшим записывающим устройством — рекордером, который помещается в специальную сумочку и вешается на шею или крепится на поясе. Врач включает прибор и проверяет качество записи.

Период ношения (24–48 часов)
После установки аппарата пациент возвращается к своему обычному образу жизни. Важно вести себя так, как в любой другой день: ходить на работу, гулять, выполнять домашние дела. Единственное важное условие — вести дневник активности и самочувствия. Это необходимо для того, чтобы врач мог сопоставить события на ЭКГ с действиями и жалобами пациента.

Снятие аппарата
Через 24, 48 или 72 часа (в зависимости от назначения врача) пациент возвращается в клинику, где медицинский работник аккуратно отсоединяет электроды и снимает прибор. Процедура занимает всего несколько минут.

Дневник пациента: ключ к точной диагностике

Ведение дневника — это не формальность, а важнейшая часть исследования. Без подробных записей пациента врачу будет сложно правильно интерпретировать данные, полученные с прибора. Дневник помогает связать изменения в работе сердца с конкретными видами деятельности, эмоциональными переживаниями или приемом лекарств.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с рекомендациями по заполнению дневника.

Что можно и чего нельзя делать во время суточного мониторирования ЭКГ

Чтобы исследование прошло успешно и его результаты были достоверными, необходимо соблюдать несколько простых правил. Главное — вести привычный образ жизни, но с некоторыми ограничениями.

Рекомендации (что можно и нужно делать):

• Ведите свой обычный образ жизни: работайте, отдыхайте, гуляйте.
• Выполняйте умеренные физические нагрузки, если врач не дал иных указаний. Полезно будет специально подняться по лестнице, чтобы спровоцировать возможные изменения на электрокардиограмме.
• Тщательно и подробно ведите дневник пациента.
• Следите, чтобы электроды не отклеивались. Если электрод отсоединился, постарайтесь прикрепить его на то же место.
• Спите в удобной позе, стараясь не ложиться на живот, чтобы не сместить электроды. Лучше всего спать на спине или на боку.

Ограничения (чего следует избегать):

• Не принимайте душ, ванну, не посещайте бассейн или сауну. Прибор и электроды не должны контактировать с водой.
• Избегайте прохождения через рамки металлодетекторов в аэропортах и магазинах.
• Не находитесь вблизи линий электропередачи высокого напряжения, трансформаторных будок.
• Не рекомендуется проводить во время исследования такие процедуры, как магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Старайтесь не пользоваться микроволновой печью и держите мобильный телефон на расстоянии от рекордера.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к сильному потоотделению и отклеиванию электродов.

Расшифровка результатов холтеровского мониторирования: какие параметры оценивает врач

После того как вы вернете прибор в клинику, данные с него переносятся в компьютер. Специальная программа проводит первичный анализ записи, а затем врач функциональной диагностики или кардиолог внимательно изучает полученную электрокардиограмму, сопоставляя ее с записями в вашем дневнике. Важно помнить, что заключение по результатам исследования — это не окончательный диагноз, а важный инструмент, который поможет лечащему врачу поставить его правильно.

При анализе записи специалист обращает внимание на следующие ключевые параметры:

• Средняя, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС): оценивается работа сердца в разное время суток (днем и ночью) и при разных нагрузках.
• Нарушения сердечного ритма: фиксируются все виды аритмий — наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (внеочередные сокращения), эпизоды тахикардии и брадикардии, фибрилляции предсердий и другие.
• Нарушения проводимости: выявляются блокады, то есть замедление или прекращение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.
• Паузы в сердечном ритме: определяются моменты, когда сердце «останавливается» на несколько секунд, и оценивается их клиническая значимость.
• Изменения сегмента ST и зубца T: эти показатели позволяют выявить эпизоды ишемии миокарда, то есть кислородного голодания сердечной мышцы, которые могут быть как болевыми, так и безболевыми.
• Работа искусственного водителя ритма (если он установлен): оценивается корректность его функционирования.

По итогам анализа врач составляет подробное заключение, с которым необходимо обратиться к вашему кардиологу. Именно лечащий врач, сопоставив результаты холтеровского мониторирования с другими данными (анализами, результатами других обследований, клинической картиной), сможет поставить окончательный диагноз и назначить необходимое лечение.

Список литературы

1. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2. — С. 6–71.
2. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
4. Crawford M. H., Bernstein S. J., Deedwania P. C. et al. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography) // Journal of the American College of Cardiology. — 1999. — Vol. 34, № 3. — P. 912–948.
5. Brignole M., Moya A., de Lange F. J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 21. — P. 1883–1948.