Гипертоническая болезнь - вопрос кардиологу № 30747

Первая. Вторая определяется как «среднетяжёлое или тяжёлое течение болезни, при котором отмечается вовлечённость в процесс органов-мишеней: гипертрофия сердца, спазм артерий сетчатки, ухудшение почечного кровотока».У Вас этого нет, есть сочетанное заболевание сердца не вызванное гипертонической болезнью.

Здравствуйте! Отличный вопрос! Вы правы, что сомневаетесь - здесь явное несоответствие! РАЗБИРУ ПО ПОРЯДКУ: 1. ЧТО У ВАС ЕСТЬ: Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ). Преходящая СА-блокада 2 степени. Пролапс митрального клапана 1 ст с регургитацией 1 ст. Желудочковая экстрасистолия (парная, однократно). Ангиодистония по гипотоническому типу 2. ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)? ГБ это стабильное повышение АД ≥140/90 мм рт.ст. Стадии ГБ по классификации:ГБ I стадия: Повышение АД БЕЗ поражения органов-мишеней. Нет изменений в сердце, почках, сосудах ГБ II стадия: АД повышено + поражение органов-мишеней: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка). Утолщение стенки сонных артерий. Микроальбуминурия. Снижение СКФГБ III стадия: АД повышено + ассоциированные клинические состояния: Инфаркт, инсульт. Хроническая сердечная недостаточность ХБП и т.д. 3. ВАША СИТУАЦИЯ - НЕСТЫКОВКИ: У ВАС НЕТ данных о повышенном АД! Нет упоминания цифр давления. Нет слова "артериальная гипертензия "Более того - АНГИОДИСТОНИЯ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ = НИЗКОЕ давление! ВЫВОД: Диагноз ГБ 1 стадии НЕ ОБОСНОВАН! 4. Что возможно у вас есть : Нарушения ритма и проводимости: ПСВТСА-блокада 2 степени. Желудочковая экстрасистолия. Структурная патология: ПМК 1 ст (гемодинамически незначимый). Вегетативная дисфункция: Ангиодистония по гипотоническому типу. 5. ПО РАСПИСАНИЮ БОЛЕЗНЕЙ (для военкомата): Статья 42 - Гипертоническая болезнь: Категория "Б" - ГБ I стадия, при условии контролируемого АД. Категория "В" - ГБ II стадия или осложнённое течение. Статья 44 - Другие болезни сердца: Пункт "а" (категория "Д") - тяжёлые нарушения ритма. Пункт "б" (категория "В") - умеренные нарушения. Пункт "в" (категория "Б-3") - незначительные нарушения. ВАША СИТУАЦИЯ: СА-блокада 2 степени - серьёзное нарушение проводимости! ПСВТ - пароксизмальные нарушения ритма. Это ближе к пункту "б" или "в" статьи 446. Почему врач, мог ошибиться, Формальный подход. Увидел что-то на ЭКГ и "притянул" ГБ. Ошибка в документации. Недостаточное обследование. 7. ЧТО ВАМ НУЖНО: А) ОБСЛЕДОВАНИЕ для уточнения: СМАД (суточное мониторирование АД) - ОБЯЗАТЕЛЬНО! Холтер ЭКГ 24 часа - оценить аритмии. ЭхоКГ - исключить ГЛЖЭКГ в динамикеАнализы: клинический, биохимия, ТТГБ) ПРАВИЛЬНАЯ ФОРМУЛИРОВКА должна быть: Основной: Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Синоатриальная блокада 2 степени, преходящая. Желудочковая экстрасистолия, парная (единичная регистрация). Сопутствующий: Пролапс митрального клапана 1 ст с митральной регургитацией 1 ст, гемодинамически незначимый. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу8. ДЛЯ ВОЕНКОМАТА: Вам нужно: Запросить полную выписку из больницы с ВСЕМИ обследованиями. Обратить внимание комиссии на ОТСУТСТВИЕ данных о ГБ. Предоставить данные СМАД (если будет в норме - ГБ исключается!). Акцентировать внимание на СА-блокаде 2 степени. ВАЖНО: СА-блокада 2 степени + пароксизмы ПСВТ - это более серьёзная патология, чем ГБ 1 стадии! Это может быть основанием для категории "В" (ограниченно годен). 9. Скорее всего диагноз ГБ 1 стадии не обоснован. Врач либо ошибся, либо недообследовал. КАКАЯ СТАДИЯ ГБ: НИКАКАЯ! У вас нет данных за ГБ! Гипотония (!) + аритмии - это совсем другое. 10. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ: Срочно: Сделать СМАД (суточное мониторирование АД) Холтер ЭКГ 24 часа. Консультация кардиолога с этими данными. Потребовать пересмотр диагноза. Для военкомата: Если СМАД покажет нормальное АД - требуйте снять ГБ! Акцент на нарушения ритма и проводимости. Возможно направление на дообследование от ВВКВАЖНО: Неправильный диагноз может: Привести к назначению ненужных препаратов. Создать проблемы с трудоустройством. Исказить картину для военкомата. Милый, настаивайте на правильной диагностике! Это ваше здоровье и будущее! Если нужна помощь в трактовке результатов обследований - присылайте, разберу.   Сохраните ВСЕ медицинские документы и результаты обследований - они понадобятся для ВВК!

Если по трём СМАД + СМАД в стационаре повторно фиксировалось АД 140–150/90 в течение суток, это уже укладывается в критерии артериальной гипертензии, а не разовых «скачков». В общих чертах (по стандартным рекомендациям): При суточном мониторировании среднее АД: днём ≥135/85, за 24 часа ≥130/80 расценивается как артериальная гипертензия. Раз у вас несколько СМАД подряд с такими цифрами, можно говорить о стойкой АГ, а не о единичных повышениях. По стадии ГБ (теоретически): Если: нет гипертрофии левого желудочка по ЭхоКГ, нет изменений глазного дна, нет поражения почек (креатинин, альбуминурия в норме), не было инсульта/инфаркта и т.п., то чаще всего это соответствует гипертонической болезни I стадии (но степень – по уровням АД и рискам, а стадия – по органам‑мишеням). Если же уже есть признаки поражения органов‑мишеней (ГЛЖ, ретинопатия, микроальбуминурия и т.д.) – тогда может быть II стадия. Важно: Окончательное решение по стадии ГБ и формулировке диагноза принимается лечащим кардиологом/терапевтом очно, с учётом: всех СМАД, ЭхоКГ, анализов крови и мочи, осмотра глазного дна, сопутствующих болезней. Для военкомата стадия и степень ГБ, а также категория годности определяются ВВК, а не онлайн‑консультацией. С медицинской точки зрения: несколько СМАД с АД 140–150/90 в течение суток – это уже подтверждённая артериальная гипертензия, а не «нервное» давление. Дальше вопрос только в стадии и степени риска по полному обследованию.

Здравствуйте! Понимаю вашу ситуацию Важное уточнение: Я могу дать только общую медицинскую информацию, но НЕ могу заочно оспаривать диагноз коллег или давать заключения для военкомата. Общая информация о ГБ: Гипертоническая болезнь диагностируется при стойком повышении АД ≥140/90 мм рт.ст. при неоднократных измерениях. Стадии ГБ (справочно): ГБ 1 стадия - повышение АД без поражения органов-мишеней.  ГБ 2 стадия - АГ + изменения в органах (ГЛЖ, изменения сосудов сетчатки) .ГБ 3 стадия - АГ + осложнения (инсульт, инфаркт, ХПН). Обратите внимание: Ваши диагнозы (аритмии, ПМК, ангиодистония) - это самостоятельные состояния, они не всегда связаны с гипертонией. Что важно для определения стадии: Документированные цифры АД, Результаты, СМАД. Данные ЭхоКГ (есть ли ГЛЖ). Осмотр глазного дна. Анализы (креатинин, альбуминурия). Рекомендую: Запросить письменное обоснование диагноза с цифрами АД. При несогласии - обратиться на ВВК (военно-врачебная комиссия). Получить независимую консультацию кардиолога очно с документами. Я не могу утверждать, что диагноз неверен - для этого нужен очный осмотр и вся документация.

По  перечисленным вами диагнозам я вижу нарушения ритма и проводимости, но не вижу упоминания об артериальной гипертензии как таковой.Теоретически, для постановки ГБ необходимо: Подтверждённое повышение АД. Исключение вторичных гипертензий. Документирование показателей. Вы указали "ангиодистония по гип. типу" это обычно означает склонность к пониженному тонусу сосудов, что не характерно для гипертонической болезни. Однако: Я не могу заочно оспаривать диагноз лечащего врача, который вас осматривал и имел доступ ко всей документации. Что можно сделать: Уточнить у врача - на каком основании выставлена ГБ. Запросить копии всех измерений АД, СМАД. Обратиться за вторым мнением к независимому кардиологу. При необходимости - процедура обжалования через ВВК. Для Расписания болезней действительно важны конкретные стадии и степени, но их оценка - прерогатива военно-врачебной комиссии, не дистанционной консультации. Рекомендую действовать через официальные каналы.

Соласно клиническим рекомендациям МЗ РФ: Гипертоническая болезнь диагностируется при: Стойком повышении АД ≥140/90 мм рт.ст. Исключении вторичных форм АГ. Многократных измерениях. Стадии определяются:1 стадия - нет поражения органов-мишеней. 2 стадия - есть изменения (ГЛЖ, ретинопатия, ↑креатинин). 3 стадия - есть осложнения (ИМ, инсульт, ХБП и др.) По вашему описанию: Перечислены нарушения ритма и пороки, но не указано, есть ли у вас документированная артериальная гипертензия. Моя позиция: Если у вас есть сомнения в правильности диагноза - это законное основание для: Письменного запроса обоснования.Обращения на ВВК. Получения независимой экспертизы.

По вашему описанию у вас куча аритмий, но вы не написали про давление - а это основа гипертонии!ГБ = высокое давление постоянно. Если давления высокого нет - откуда ГБ?Но! Может быть масса нюансов: Может, у вас были подъёмы АД, которые не описали. Может, по СМАД выявили. Может, врач что-то знает, чего в вашем списке нет. Я не видел ваши документы = не могу судить.Что делать: просите врача письменно - обоснование диагноза. Если не согласнв  - второе мнение + ВВК. Не ищи "кто прав" в интернете - иди к экспертам очно. Для военкомата действительно важны детали, но это решает ВВК, не онлайн-консультанты. 

У вас есть документы ,заключение на руках ? Могли бы вы прикрепить для ознакомления 

Вы перечислили нарушения ритма, проводимости, структурные изменения, но не указали, есть ли у вас: Документированная артериальная гипертензия. Данные СМАД. Поражение органов-мишеней. Ангиодистония по ГИПОтоническому типу теоретически не характерна для ГБ, но: Может быть сопутствующим диагнозом. Может быть описана неточно. Нужен анализ первичных документов. Мои рекомендации: Письменный запрос лечащему врачу - обоснование диагноза ГБ 1 стЗапрос медицинской документации (все измерения АД, СМАД, ЭхоКГ)Очная независимая консультация кардиолога с документамиОбращение в ВВК при несогласии с диагнозомПри необходимости - судебное обжалование решения ВВКОкончательное решение о соответствии диагноза и категории годности принимает только ВВК на основании полной медицинской документации. Дистанционно это сделать невозможно .

Здравствуйте, 2 стадия гипертонической болезни устанавливается при выявлении поражения органов мишени: сердце, почки, сосуды глаз. Если при обследовании этого не выявили, поставили 1 стадию. 
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна 

Здравствуйте, кроме Гипертрофии левого желудочка для постановки 2 стадии смотрим на глазное дно, состояние почек, нет ли альбуминурии. Так имеют значение перенесенные сердечно-сосудистые события, наличие сахарного диабета.

Здравствуйте, Дмитрий! Стадия гипертонической болезни ставится по наличию поражения органов-мишеней, в частности, по эхокг должна быть гипертрофия левого желудочка, а также: Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи) либо протеинурия по данным оценки тест-полоской;ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2;Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.уточните у своего лечащего врача объем необходимых обследований и выполните недостающие. 
с уважением!