Определение группы крови и резус-фактора: полное руководство по анализу

Определение группы крови и резус-фактора — это фундаментальное лабораторное исследование, которое позволяет установить индивидуальные антигенные характеристики эритроцитов человека. Знание этих параметров имеет критическое значение не только для экстренной медицины, например, при переливании крови, но и при планировании беременности, подготовке к хирургическим вмешательствам и для общего понимания состояния здоровья. Этот анализ основан на выявлении на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов) специфических белков — антигенов. Их комбинация является уникальной, генетически закодированной и остается неизменной в течение всей жизни.

Что такое группа крови и резус-фактор

Понимание результатов анализа начинается с базовых понятий. Группа крови (ГК) — это классификация крови по наличию или отсутствию определенных наследуемых антигенов на поверхности эритроцитов. Наиболее важной для клинической практики является система АВ0, которая определяет четыре основные группы.

• Система АВ0. Она основана на наличии двух основных антигенов — А и В. В зависимости от их комбинации, выделяют четыре группы:
  • I (0) — на эритроцитах нет ни антигена А, ни антигена В.
  • II (А) — на эритроцитах присутствует антиген А.
  • III (В) — на эритроцитах присутствует антиген В.
  • IV (АВ) — на эритроцитах присутствуют оба антигена, А и В.
• Резус-фактор (Rh-фактор). Это еще один важный антиген, который может находиться на поверхности эритроцитов. Он называется антиген D. Если этот белок присутствует, кровь считается резус-положительной (Rh+). Если его нет — резус-отрицательной (Rh-). Примерно у 85% людей европейского происхождения резус-фактор положительный, у остальных 15% — отрицательный.

Совместимость по системе АВ0 и Rh-фактору является ключевым условием безопасности при переливании крови и ее компонентов. Несовпадение может вызвать тяжелую иммунную реакцию, опасную для жизни пациента. Именно поэтому определение ГК и резус-фактора — обязательная процедура перед любой гемотрансфузией.

Показания к проведению анализа: когда это необходимо

Исследование на группу крови и резус-фактор назначается в самых разных клинических ситуациях. Существует ряд состояний и плановых мероприятий, при которых это знание является обязательным. Вот основные показания для проведения анализа:

• Подготовка к хирургическим вмешательствам. Любая операция, особенно обширная, может сопровождаться кровопотерей, требующей срочного переливания крови.
• Беременность и ее планирование. Определение группы крови и Rh-фактора у будущих родителей необходимо для прогнозирования и предотвращения резус-конфликта. Это состояние может возникнуть, если у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод.
• Переливание крови и ее компонентов (гемотрансфузия). Это главное показание. Анализ проводится как донорам, так и реципиентам.
• Гемолитическая болезнь новорожденных. Исследование проводят ребенку для диагностики этого состояния, если есть подозрение на несовместимость крови матери и плода.
• Донорство крови, плазмы или органов. Знание иммунологических характеристик крови обязательно для подбора совместимой пары донор-реципиент.
• Поступление на военную службу. Данные о группе крови и резус-факторе вносятся в военный билет.
• Общая диспансеризация. Многие люди проходят этот анализ для получения полной информации о своем здоровье, которая может пригодиться в экстренной ситуации.

Подготовка к анализу на определение группы крови

Одним из преимуществ этого исследования является отсутствие строгих требований к подготовке. В отличие от многих биохимических анализов, на результат определения ГК и резус-фактора не влияет прием пищи, физическая активность или время суток. Однако для обеспечения точности результатов и во избежание необходимости повторного забора крови рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Специальной диеты или голодания не требуется. Тем не менее, если анализ на определение группы крови сдается в комплексе с другими исследованиями (например, биохимическим анализом крови), то необходимо следовать общим правилам подготовки: сдавать кровь натощак, воздержаться от жирной пищи и алкоголя накануне. Если же вы сдаете только этот анализ, есть и пить можно как обычно. Перед процедурой важно сообщить медицинскому работнику о принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них теоретически могут повлиять на результаты других тестов, сдаваемых одновременно.

Как проходит процедура определения ГК и Rh-фактора

Процедура забора материала для исследования проста и занимает всего несколько минут. Кровь для анализа может быть взята из вены на локтевом сгибе или, реже, из пальца (капиллярная кровь). Венозная кровь предпочтительнее, так как позволяет получить больший объем материала и снизить риск ошибки.

Сам процесс состоит из двух этапов:

1. Взятие крови. Медицинский работник обрабатывает кожу антисептиком, накладывает жгут выше места прокола (при взятии из вены) и производит забор крови в специальную пробирку. Пациентов часто беспокоит возможная боль, но процедура является стандартной и обычно вызывает лишь легкий, кратковременный дискомфорт, сравнимый с обычным уколом.
2. Лабораторный этап. В лаборатории образец крови смешивают со стандартными сыворотками, содержащими известные антитела (анти-А, анти-В), и цоликлонами (анти-D реагентом для определения Rh-фактора). По наличию или отсутствию реакции агглютинации (склеивания эритроцитов) лаборант делает вывод о присутствии тех или иных антигенов и, соответственно, определяет группу крови и резус-фактор. Для подтверждения результата часто используют перекрестный метод, при котором сыворотку пациента смешивают со стандартными эритроцитами.

Срок готовности результата обычно составляет от нескольких часов до одного рабочего дня, в зависимости от загруженности лаборатории.

Расшифровка результатов: что означают обозначения

Результаты анализа выдаются в виде стандартизированных обозначений, которые легко интерпретировать. В бланке указывается группа по системе АВ0 и принадлежность по системе Резус.

Для лучшего понимания приведем таблицу с подробной расшифровкой характеристик каждой группы крови.

Резус-принадлежность указывается отдельно:

• Rh+ (положительный) — означает, что на поверхности эритроцитов присутствует антиген D.
• Rh- (отрицательный) — означает, что антиген D отсутствует.

Таким образом, полный результат будет выглядеть, например, как «А(II) Rh+» (вторая группа, резус-положительная) или «0(I) Rh-» (первая группа, резус-отрицательная).

Наследование группы крови и резус-фактора

Многих интересует, как именно ребенок наследует группу крови от родителей. Эти признаки определяются законами генетики. Каждый человек получает по одному гену, отвечающему за группу крови, от каждого из родителей. Гены, кодирующие антигены А и В, являются доминантными, а ген 0 — рецессивным.

Ниже представлена упрощенная таблица возможных групп крови у ребенка в зависимости от комбинации у родителей.

Наследование Rh-фактора происходит по схожему принципу: ген, отвечающий за положительный резус (Rh+), является доминантным, а за отрицательный (Rh-) — рецессивным. У двух резус-отрицательных родителей может родиться только резус-отрицательный ребенок. Если же хотя бы один из родителей резус-положительный, у ребенка возможен любой из вариантов.

Значение анализа при беременности и резус-конфликт

Особое внимание определению группы крови и Rh-фактора уделяется во время беременности. Наибольшую настороженность вызывает ситуация, когда у резус-отрицательной женщины (Rh-) развивается плод с резус-положительной кровью (Rh+), унаследованной от отца. В этом случае возникает риск развития резус-конфликта.

Суть этого состояния заключается в том, что эритроциты плода, неся на себе «чужеродный» для матери белок (антиген D), могут проникать в ее кровоток. Иммунная система матери распознает их как угрозу и начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Эти антитела, в свою очередь, проникают через плаценту в кровь плода и атакуют его эритроциты, вызывая их разрушение (гемолиз). Это может привести к анемии, желтухе и другим тяжелым последствиям для новорожденного, известным как гемолитическая болезнь.

Важно понимать, что современная медицина научилась эффективно управлять этим риском. В течение всей беременности у резус-отрицательных женщин регулярно контролируют уровень антител в крови. Для профилактики резус-конфликта на сроке 28–32 недели, а также после родов (если ребенок родился резус-положительным), женщине вводят специальный препарат — антирезусный иммуноглобулин. Он связывает и нейтрализует эритроциты плода, попавшие в кровоток матери, и не дает ее иммунной системе запустить выработку собственных антител. Благодаря этой мере большинство случаев резус-конфликта удается предотвратить.

Может ли измениться группа крови в течение жизни

Это один из самых частых вопросов, который беспокоит пациентов. Ответ на него однозначен: в нормальных условиях группа крови и Rh-фактор являются генетически детерминированными и не меняются в течение жизни. Они закладываются в момент зачатия и остаются с человеком навсегда.

Исключения из этого правила крайне редки и связаны с тяжелыми патологическими состояниями или медицинскими вмешательствами. Например, изменение антигенного состава эритроцитов теоретически возможно после трансплантации костного мозга от донора с другой группой крови, так как именно костный мозг производит новые кровяные клетки. Также описаны единичные случаи временных изменений при некоторых онкологических заболеваниях крови. Однако для подавляющего большинства людей результат анализа на ГК, полученный однажды, будет актуален всю жизнь. Ошибки в определении чаще всего связаны с человеческим фактором или нарушением техники проведения анализа, а не с реальным изменением биологических характеристик крови.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. World Health Organization. The clinical use of blood in general medicine, obstetrics, paediatrics, surgery & anaesthesia, trauma & burns. — Geneva: WHO, 2010.
4. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.