Деменция с тельцами Леви: обрести ясность о симптомах, лечении и прогнозе

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое затрагивает миллионы людей по всему миру и становится причиной значительных изменений в когнитивных функциях, поведении и двигательной активности. Понимание этого сложного заболевания, его характерных симптомов, современных подходов к диагностике и лечению, а также прогноза имеет решающее значение для пациентов, их близких и медицинских специалистов. Цель данной статьи — дать четкую и структурированную информацию о деменции с тельцами Леви, помогая ориентироваться в этом непростом процессе и обеспечивая основу для принятия обоснованных решений по управлению заболеванием.

Что такое деменция с тельцами Леви и почему она возникает

Деменция с тельцами Леви, или ДТЛ, представляет собой вторую по распространенности форму дегенеративной деменции после болезни Альцгеймера, характеризующуюся специфическими отложениями белка альфа-синуклеина в нервных клетках головного мозга. Эти патологические образования, известные как тельца Леви, нарушают нормальную работу нейронов, приводя к их постепенной гибели и развитию широкого спектра симптомов. Понимание природы деменции с тельцами Леви помогает объяснить многогранность ее проявлений и сложности в диагностике.

Механизм развития деменции с тельцами Леви

В основе деменции с тельцами Леви лежит неправильное свертывание и накопление белка альфа-синуклеина. Этот белок в норме присутствует в нейронах и играет роль в работе синапсов, обеспечивая передачу нервных импульсов. Однако при ДТЛ, как и при болезни Паркинсона, альфа-синуклеин изменяет свою структуру, образуя нерастворимые агрегаты — тельца Леви. Эти тельца Леви накапливаются в различных областях мозга, включая кору головного мозга, ствол мозга и лимбическую систему, нарушая межклеточные связи и вызывая гибель нейронов. Поражение разных отделов мозга объясняет сочетание когнитивных, двигательных и психических нарушений.

Причины и факторы риска деменции с тельцами Леви

Точные причины возникновения деменции с тельцами Леви до конца не изучены, но предполагается их комплексный характер, включающий генетические и экологические факторы. В большинстве случаев заболевание является спорадическим, то есть возникает без четкой наследственной предрасположенности. Однако в редких случаях могут быть выявлены генетические мутации, связанные с повышенным риском развития ДТЛ или других синуклеинопатий. Факторы риска, такие как возраст (риск значительно возрастает после 60 лет) и мужской пол, также играют определенную роль. Исследования продолжаются, чтобы более полно понять этиологию деменции с тельцами Леви и разработать превентивные стратегии.

Ключевые симптомы деменции с тельцами Леви: как распознать болезнь

Распознавание деменции с тельцами Леви (ДТЛ) требует внимательности к комплексу специфических симптомов, которые отличают это заболевание от других форм деменции. Клиническая картина деменции с тельцами Леви часто представляет собой сочетание когнитивных нарушений, двигательных проблем, зрительных галлюцинаций и расстройств сна, которые могут флуктуировать, то есть меняться по выраженности в течение дня или недели. Понимание этих уникальных проявлений имеет критическое значение для своевременной диагностики.

Флуктуирующие когнитивные функции

Одним из наиболее характерных признаков деменции с тельцами Леви являются значительные колебания в уровне внимания и бдительности. Человек может быть ясным и ориентированным в один момент, а в следующий — выглядеть сонливым, дезориентированным или даже безмолвным. Эти флуктуации могут быть очень выраженными и часто более заметны, чем проблемы с памятью, которые характерны для ранней стадии болезни Альцгеймера. Нарушения внимания, исполнительных функций (планирование, решение проблем) и зрительно-пространственных навыков часто преобладают над расстройствами памяти на ранних этапах деменции с тельцами Леви.

Повторяющиеся зрительные галлюцинации

Яркие, детализированные и часто повторяющиеся зрительные галлюцинации являются центральным симптомом деменции с тельцами Леви. Пациенты могут видеть людей, животных или предметы, которых на самом деле нет. Эти галлюцинации обычно не являются пугающими на начальных этапах, и человек может осознавать их нереальность, но они могут вызывать дискомфорт и тревогу. Появление галлюцинаций, особенно в сочетании с когнитивными флуктуациями, должно насторожить врача в отношении диагноза деменции с тельцами Леви.

Симптомы паркинсонизма

Многие люди с деменцией с тельцами Леви развивают двигательные симптомы, характерные для болезни Паркинсона. К ним относятся:

• Брадикинезия (замедленность движений)
• Ригидность (скованность мышц)
• Тремор покоя (дрожание рук или ног в покое)
• Нарушения походки и равновесия (шаркающая походка, склонность к падениям)

Важно отметить, что при деменции с тельцами Леви когнитивные симптомы или галлюцинации могут предшествовать двигательным проявлениям или развиваться одновременно с ними, тогда как при болезни Паркинсона деменция обычно появляется спустя годы после начала двигательных нарушений.

Расстройство поведения во время быстрого сна (РПБС)

Еще одним ключевым симптомом, который часто появляется за годы или даже десятилетия до развития других признаков деменции с тельцами Леви, является расстройство поведения во время быстрого сна. Люди с РПБС «отыгрывают» свои сны: они могут кричать, махать руками, бить ногами, падать с кровати, что может быть опасным как для них самих, так и для их партнеров по сну. Это является важным ранним маркером для деменции с тельцами Леви и других синуклеинопатий.

Другие симптомы деменции с тельцами Леви

К другим возможным проявлениям деменции с тельцами Леви относятся:

• Автономные нарушения: ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при вставании), запоры, недержание мочи, нарушение регуляции температуры тела.
• Нарушения настроения: депрессия, апатия, тревожность.
• Бредовые идеи: могут возникать, но обычно менее выражены, чем галлюцинации.
• Повышенная чувствительность к нейролептикам: применение антипсихотических препаратов может вызывать серьезные побочные реакции, усиливая паркинсонизм, спутанность сознания или даже приводя к опасному нейролептическому злокачественному синдрому.

Отличия деменции с тельцами Леви от болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона

Дифференциальная диагностика деменции с тельцами Леви (ДТЛ) от болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона имеет решающее значение, поскольку тактика лечения и прогноз могут значительно различаться. Хотя эти заболевания имеют некоторые общие черты и могут сосуществовать, существуют характерные особенности, которые позволяют их различить.

Деменция с тельцами Леви против болезни Альцгеймера

Различия между деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера сосредоточены преимущественно на доминирующих симптомах на ранних стадиях и специфических проявлениях.

Важные отличия между деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера представлены в следующей таблице:

Деменция с тельцами Леви против болезни Паркинсона с деменцией

Разграничение деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона может быть особенно сложным, поскольку оба состояния связаны с накоплением телец Леви и имеют схожие двигательные и когнитивные симптомы. Однако их различие определяется временными рамками возникновения когнитивных и двигательных нарушений.

Ключевое правило для дифференциации:

• Если когнитивные симптомы развиваются либо одновременно с двигательными симптомами паркинсонизма, либо в течение одного года после их появления, то диагнозом является деменция с тельцами Леви.
• Если деменция развивается более чем через один год после начала двигательных симптомов болезни Паркинсона, то это считается деменцией при болезни Паркинсона.

По сути, оба заболевания представляют собой часть спектра синуклеинопатий, но их клиническое течение и порядок появления симптомов имеют диагностическое значение.

Диагностика деменции с тельцами Леви: точный путь к пониманию

Диагностика деменции с тельцами Леви (ДТЛ) является комплексным процессом, который требует тщательного сбора анамнеза, неврологического обследования, нейропсихологического тестирования и иногда специализированных методов нейровизуализации. Поскольку специфического теста для подтверждения ДТЛ при жизни не существует, диагноз устанавливается на основе клинических критериев и исключения других причин деменции. Цель диагностики — не только подтвердить наличие деменции, но и определить ее конкретный тип для назначения наиболее адекватного лечения и прогнозирования дальнейшего течения.

Сбор анамнеза и клиническое обследование

Первым и одним из наиболее важных шагов является детальный сбор медицинского анамнеза у пациента и его близких. Врач будет интересоваться следующими аспектами:

• Начало и развитие симптомов: Когда появились первые признаки? Как они прогрессировали?
• Характер когнитивных нарушений: Есть ли флуктуации внимания? Каковы проблемы с памятью, мышлением, зрительно-пространственными навыками?
• Наличие зрительных галлюцинаций: Насколько они часты, детализированы? Как к ним относится пациент?
• Двигательные симптомы: Есть ли тремор, скованность, замедленность движений, нарушения походки?
• Нарушения сна: Наблюдаются ли яркие сновидения с физической активностью во время сна (расстройство поведения во время быстрого сна)?
• Другие симптомы: Депрессия, тревожность, изменения настроения, автономные дисфункции.

Неврологическое обследование поможет оценить наличие и выраженность паркинсонизма и других неврологических знаков.

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологическое тестирование играет ключевую роль в выявлении специфического паттерна когнитивных нарушений, характерного для деменции с тельцами Леви. Эти тесты оценивают различные аспекты познавательных функций:

• Внимание и концентрация
• Исполнительные функции (планирование, принятие решений)
• Зрительно-пространственные способности
• Память (хотя на ранних стадиях нарушения памяти могут быть менее выражены, чем при болезни Альцгеймера)
• Речь

Результаты нейропсихологического тестирования помогают отличить ДТЛ от других форм деменции и оценить степень когнитивного дефицита.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Хотя не существует специфических лабораторных тестов для диагностики деменции с тельцами Леви, врач может назначить следующие исследования для исключения других причин деменции или для подтверждения сопутствующих состояний:

• Общие анализы крови и мочи: для исключения инфекций, метаболических нарушений.
• Функция щитовидной железы, витамин B12, фолиевая кислота: для исключения обратимых причин когнитивных нарушений.
• Нейровизуализация:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга: Эти исследования помогают исключить структурные изменения, такие как опухоли, инсульты, гидроцефалия, которые могут вызывать симптомы деменции. При деменции с тельцами Леви часто не наблюдается выраженной атрофии гиппокампа, характерной для болезни Альцгеймера.
  • ОФЭКТ с дофаминовыми транспортерами (DaTscan): Этот метод является наиболее информативным для подтверждения диагноза деменции с тельцами Леви. Он позволяет визуализировать потерю дофаминэргических нейронов в полосатом теле головного мозга, что характерно для синуклеинопатий, включая ДТЛ и болезнь Паркинсона. Нормальный DaTscan обычно исключает деменцию с тельцами Леви.
  • ПЭТ-сканирование с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ): Может показать характерный паттерн метаболической активности в мозге, который отличается от такового при болезни Альцгеймера.

Сочетание тщательного клинического обследования и правильно выбранных дополнительных методов позволяет установить наиболее точный диагноз деменции с тельцами Леви.

Современные подходы к лечению деменции с тельцами Леви: медикаментозная и немедикаментозная терапия

Лечение деменции с тельцами Леви (ДТЛ) нацелено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и его близких, а также замедление прогрессирования заболевания. Полностью вылечить деменцию с тельцами Леви пока невозможно, но комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, помогает значительно справиться с ее проявлениями. Важно помнить о повышенной чувствительности пациентов с ДТЛ к определенным лекарственным препаратам, что требует особой осторожности при их назначении.

Медикаментозная терапия деменции с тельцами Леви

Основу медикаментозного лечения составляют препараты, влияющие на нейротрансмиттерные системы мозга.

• Ингибиторы холинэстеразы: Эти препараты, такие как ривастигмин, донепезил и галантамин, являются краеугольным камнем в лечении когнитивных и нейропсихиатрических симптомов деменции с тельцами Леви. Они повышают уровень ацетилхолина в мозге, что может улучшить внимание, бдительность, а также уменьшить галлюцинации и флуктуации. Ривастигмин в форме пластыря часто предпочтителен из-за лучшей переносимости и стабильной концентрации.
• Мемантин: Этот препарат может быть добавлен к ингибиторам холинэстеразы или использоваться отдельно, особенно на более поздних стадиях, для улучшения когнитивных функций.
• Препараты для лечения паркинсонизма: Леводопа может быть использована для облегчения двигательных симптомов, но ее применение требует осторожности, так как она может усиливать психотические проявления (галлюцинации, бред) у некоторых пациентов с деменцией с тельцами Леви. Дозы должны быть минимально эффективными.
• Антипсихотические препараты: Для контроля тяжелых или тягостных галлюцинаций и бреда могут быть назначены атипичные антипсихотики, такие как кветиапин или клозапин, в низких дозах. Крайне важно избегать типичных нейролептиков из-за высокого риска серьезных побочных эффектов, таких как злокачественный нейролептический синдром и резкое ухудшение двигательных и когнитивных функций. Даже атипичные препараты следует использовать с осторожностью.
• Препараты для лечения расстройств сна: Мелатонин или клоназепам могут быть эффективны для лечения расстройства поведения во время быстрого сна, помогая уменьшить ночную активность и улучшить качество сна.
• Антидепрессанты и анксиолитики: Для управления депрессией и тревогой используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Немедикаментозная терапия и уход при деменции с тельцами Леви

Немедикаментозные подходы являются неотъемлемой частью комплексной стратегии лечения деменции с тельцами Леви и улучшают качество жизни.

• Когнитивная стимуляция и тренировка: Регулярные упражнения для мозга, такие как решение головоломок, чтение, игры, могут помочь поддерживать когнитивные функции.
• Физическая активность: Лечебная физкультура и регулярные физические упражнения, адаптированные к возможностям пациента, способствуют улучшению двигательных функций, равновесия и общего самочувствия. Это также помогает снизить риск падений.
• Оккупациональная терапия: Помогает адаптировать повседневные задачи и окружение пациента для поддержания независимости и безопасности.
• Поддержка и образование для близких: Обучение семьи особенностям деменции с тельцами Леви, методам общения с пациентом, управлению сложными поведенческими симптомами и созданию поддерживающей среды.
• Эмоциональная поддержка: Психологическая помощь как для пациента, так и для его опекунов, группы поддержки.
• Создание безопасной и предсказуемой среды: Устранение источников опасности, поддержание рутины дня для снижения дезориентации и тревоги.
• Терапия светом: Может быть полезна для регулирования циркадных ритмов и уменьшения флуктуаций.
• Музыкальная терапия и арт-терапия: Эти методы могут улучшать настроение, снижать тревожность и стимулировать социальное взаимодействие.

Комплексный подход, включающий тщательный подбор медикаментов и активное использование немедикаментозных стратегий, позволяет значительно улучшить качество жизни при деменции с тельцами Леви.

Прогноз и течение деменции с тельцами Леви: чего ожидать пациентам и их близким

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, что означает ее постепенное ухудшение со временем. Понимание прогноза и ожидаемого течения болезни может помочь пациентам, их семьям и опекунам подготовиться к будущим вызовам и спланировать уход. Несмотря на то что течение деменции с тельцами Леви индивидуально, существуют общие тенденции и этапы, которые характеризуют прогрессирование этого состояния.

Прогрессирование заболевания

Скорость прогрессирования деменции с тельцами Леви варьируется, но в среднем она может быть быстрее, чем при болезни Альцгеймера. С течением времени симптомы будут усиливаться, затрагивая все больше аспектов жизни.

• Когнитивные функции: Ухудшение внимания, исполнительных функций, зрительно-пространственных навыков будет нарастать. В конечном итоге появятся выраженные проблемы с памятью, нарушится способность к рассуждению и решению повседневных задач.
• Двигательные нарушения: Симптомы паркинсонизма, такие как брадикинезия, ригидность и тремор, будут усиливаться, приводя к большей скованности, трудностям с передвижением, повышенному риску падений и необходимости в использовании вспомогательных средств (трости, ходунки).
• Психические симптомы: Зрительные галлюцинации могут стать более частыми и тревожными, а также могут появиться слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Эти симптомы могут вызывать значительное страдание у пациента и представлять вызов для опекунов.
• Нарушения сна: Расстройство поведения во время быстрого сна может сохраняться или усиливаться.
• Автономные нарушения: Могут ухудшаться, приводя к более выраженной ортостатической гипотензии, проблемам с пищеварением и контролем мочевого пузыря.

Ожидаемая продолжительность жизни

Средняя продолжительность жизни после установления диагноза деменции с тельцами Леви составляет примерно 5-8 лет, но это число может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст на момент начала заболевания, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые люди живут с ДТЛ более десяти лет. Ухудшение качества жизни часто связано с нарастанием двигательных нарушений, повышенным риском падений и инфекций, особенно пневмонии, которая является частой причиной смерти у пациентов с поздними стадиями деменции.

Важность планирования и поддержки

Поскольку деменция с тельцами Леви является прогрессирующим заболеванием, крайне важно заранее планировать будущий уход и поддержку. Это включает:

• Долгосрочное планирование: Обсуждение с врачами и юристами вопросов, касающихся доверенности на принятие решений, финансового планирования, выбора места ухода (домашний уход, дневной стационар, специализированный пансионат).
• Поддержка близких: Опекуны испытывают огромную физическую и эмоциональную нагрузку. Поиск групп поддержки, консультации психолога и возможность периодического отдыха (респитная помощь) абсолютно необходимы для сохранения их собственного здоровья.
• Регулярное наблюдение у специалистов: Постоянное сотрудничество с неврологом, гериатром, психиатром и другими специалистами помогает своевременно корректировать лечение и управлять новыми симптомами.

Хотя прогноз для деменции с тельцами Леви не дает возможности для полного выздоровления, активное управление симптомами и комплексная поддержка могут значительно улучшить качество жизни пациента и облегчить бремя для его семьи.

Поддержка и уход при деменции с тельцами Леви: практические советы для близких

Уход за человеком с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) может быть сложным и эмоционально истощающим, но правильная стратегия поддержки может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить стресс для опекунов. Понимание уникальных потребностей людей с ДТЛ и применение практических подходов поможет справиться с вызовами, которые ставит это заболевание.

Создание поддерживающей среды

Создание безопасной, предсказуемой и комфортной среды имеет решающее значение для людей с деменцией с тельцами Леви:

• Безопасность дома: Устраните препятствия, обеспечьте хорошее освещение, установите поручни в ванной комнате и туалете, используйте противоскользящие коврики. Это особенно важно, учитывая риск падений из-за двигательных нарушений и зрительных галлюцинаций.
• Поддержание рутины: Стабильный распорядок дня помогает снизить тревожность и дезориентацию. Придерживайтесь регулярного времени для еды, сна, прогулок и других активностей.
• Стимулирующее окружение: Окружите пациента знакомыми и любимыми предметами. Используйте фотографии близких, приятную музыку, спокойные ароматы, чтобы создать комфортную атмосферу.

Эффективное общение

Общение с человеком, страдающим деменцией с тельцами Леви, требует терпения и адаптации:

• Будьте ясны и конкретны: Используйте простые, короткие предложения. Говорите медленно и четко. Избегайте сложных вопросов или нескольких инструкций одновременно.
• Поддерживайте зрительный контакт: Это помогает привлечь внимание и передать ваше участие.
• Будьте готовы к повторениям: Люди с деменцией часто повторяют одни и те же вопросы или истории. Отвечайте спокойно и терпеливо, не выражая раздражения.
• Поддерживайте реальность, но не спорьте: При зрительных галлюцинациях не спорьте с пациентом о том, что он видит. Вместо этого можно сказать: "Я понимаю, что вы это видите, но я этого не вижу." Попробуйте переключить внимание на что-то другое.
• Невербальное общение: Ваша интонация, выражение лица и язык тела могут передать больше, чем слова. Будьте спокойны и доброжелательны.

Управление сложными симптомами

• Галлюцинации и бред: Попытайтесь понять, что вызывает галлюцинации (например, плохое освещение, тени). Убедитесь, что пациент чувствует себя в безопасности. Отвлеките внимание на приятное занятие. Если симптомы тревожат или опасны, обратитесь к врачу для коррекции медикаментозной терапии.
• Флуктуации внимания: В периоды повышенной ясности используйте возможность для важных разговоров или активностей. В моменты спутанности обеспечьте покой и безопасность.
• Нарушения сна: Поддерживайте регулярный график сна и бодрствования. Избегайте кофеина и тяжелой пищи вечером. Если расстройство поведения во время быстрого сна вызывает опасность, обязательно обсудите это с врачом.

Поддержка человека с деменцией с тельцами Леви — это марафон, а не спринт. Забота о себе позволяет опекунам эффективно помогать своим близким на протяжении всего пути.

Забота о себе для опекунов

Забота о пациенте с деменцией с тельцами Леви требует больших ресурсов. Важно не забывать о собственном физическом и психическом здоровье:

• Обращайтесь за помощью: Не стесняйтесь просить о помощи у других членов семьи, друзей или профессионалов.
• Используйте группы поддержки: Общение с людьми, проходящими через аналогичный опыт, может быть очень ценным.
• Находите время для отдыха: Регулярный короткий отдых и возможность заниматься любимыми делами помогут восстановить силы.
• Обратитесь к специалисту: Если вы чувствуете симптомы депрессии, тревоги или выгорания, обязательно проконсультируйтесь с психологом или врачом.
• Получайте информацию: Чем больше вы знаете о деменции с тельцами Леви, тем лучше вы сможете справляться с ее проявлениями.

Исследования и новые перспективы в лечении деменции с тельцами Леви

Область исследований деменции с тельцами Леви (ДТЛ) активно развивается, предлагая надежду на более эффективные методы диагностики, лечения и возможное замедление прогрессирования заболевания в будущем. Ученые и клиницисты по всему миру работают над пониманием глубинных механизмов болезни и поиском новых терапевтических стратегий.

Разработка новых лекарственных препаратов

Один из основных направлений исследований — поиск препаратов, которые могли бы непосредственно воздействовать на патологические процессы при деменции с тельцами Леви. Это включает:

• Препараты, направленные на альфа-синуклеин: Разрабатываются методы, которые помогут предотвратить неправильное свертывание белка альфа-синуклеина, способствовать его удалению из мозга или блокировать его распространение. Это могут быть моноклональные антитела, небольшие молекулы или методы генной терапии.
• Нейропротекторные стратегии: Исследуются вещества, которые могут защищать нервные клетки от повреждений и гибели, вызванных накоплением телец Леви.
• Лечение специфических симптомов: Продолжается поиск более безопасных и эффективных препаратов для управления галлюцинациями, паркинсонизмом, флуктуациями и нарушениями сна, которые часто встречаются при деменции с тельцами Леви, с учетом высокой чувствительности пациентов к существующим лекарствам.

Улучшение методов диагностики

Ранняя и точная диагностика деменции с тельцами Леви критически важна для начала лечения и планирования ухода. Исследования сосредоточены на:

• Биомаркеры: Поиск биомаркеров в спинномозговой жидкости, крови или других тканях, которые могли бы указывать на наличие телец Леви или других патологических изменений на самых ранних стадиях заболевания, даже до появления выраженных симптомов.
• Усовершенствованная нейровизуализация: Разработка новых методов магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для более точной визуализации патологии альфа-синуклеина и дифференциации ДТЛ от других форм деменции.

Немедикаментозные подходы и персонализированная медицина

Параллельно с разработкой лекарств, проводятся исследования эффективности немедикаментозных вмешательств. Также активно развивается концепция персонализированной медицины, которая предполагает адаптацию лечения к индивидуальным генетическим, клиническим и патологическим особенностям каждого пациента с деменцией с тельцами Леви. Это может привести к более целенаправленному и эффективному лечению.

Хотя деменция с тельцами Леви остается серьезным заболеванием, активные исследования и растущее понимание ее механизмов дают надежду на значительные прорывы в ближайшем будущем. Участие в клинических испытаниях, если это возможно, может быть одним из способов внести свой вклад в развитие науки и получить доступ к новым методам лечения.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Деменции: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 160 с.
3. Клинические рекомендации: Деменция. Одобрено Научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации. — Российское общество психиатров, 2020. (доступно на сайте Минздрава РФ).
4. Bradley W.G., Daroff R.B., Fenichel G.M., Jankovic J. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 8-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2576 с.
5. McKeith I.G., Boeve B.F., Dickson D.W., et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium // Neurology. — 2017. — Т. 89 (1). — С. 88–100.