Глубокая стимуляция мозга (DBS): полный гид по возвращению контроля над телом

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это современный нейрохирургический метод лечения, который помогает вернуть контроль над движениями и значительно улучшить качество жизни пациентов с рядом неврологических заболеваний, в первую очередь с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и дистонией. Суть метода заключается в имплантации тонких электродов в определенные структуры головного мозга, которые затем подают слабые, точно рассчитанные электрические импульсы. Эти импульсы корректируют патологическую активность нейронов, лежащую в основе двигательных нарушений, и позволяют уменьшить такие симптомы, как дрожание, скованность и замедленность движений.

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она работает

Глубокая стимуляция мозга представляет собой высокотехнологичную процедуру, которую часто сравнивают с установкой кардиостимулятора для сердца, только в данном случае устройство предназначено для головного мозга. Система DBS состоит из трех основных компонентов: электродов, нейростимулятора и соединительных проводов. Электроды — это очень тонкие проводники, которые хирург с высочайшей точностью вводит в глубокие структуры мозга, ответственные за контроль движений. Нейростимулятор (или генератор импульсов) — это миниатюрное устройство, похожее на небольшую батарейку, которое обычно имплантируется подкожно в области ключицы. Соединительные провода, проведенные под кожей, соединяют электроды с генератором.

Принцип работы DBS основан не на разрушении тканей мозга, а на их модуляции. Генератор создает электрические импульсы, которые передаются по проводам к электродам. Эти импульсы блокируют или изменяют аномальные электрические сигналы в мозге, которые вызывают двигательные расстройства. Важнейшим преимуществом метода является его обратимость и возможность тонкой настройки. Врач может в любой момент изменить параметры стимуляции с помощью специального программатора, подбирая оптимальный режим для каждого конкретного пациента. Это позволяет добиться максимального эффекта при минимальных побочных явлениях, а при необходимости стимуляцию можно полностью отключить.

Кому может помочь DBS: основные показания

Метод глубокой стимуляции мозга применяется не при всех неврологических расстройствах, а при строго определенном круге заболеваний, когда медикаментозная терапия перестает быть эффективной или вызывает тяжелые побочные эффекты. Решение о возможности проведения DBS принимается мультидисциплинарной командой врачей после тщательного обследования.

Вот основные заболевания, при которых глубокая стимуляция мозга доказала свою эффективность:

• Болезнь Паркинсона. Это наиболее частое показание для DBS. Операция помогает значительно уменьшить тремор (дрожание), ригидность (скованность мышц) и брадикинезию (замедленность движений), а также сократить периоды «выключения», когда действие лекарств ослабевает.
• Эссенциальный тремор. При этом заболевании, характеризующемся сильным дрожанием рук, головы или голоса, DBS может стать единственным способом вернуть пациенту способность к самообслуживанию и выполнению точных движений.
• Дистония. Это состояние, при котором возникают непроизвольные мышечные сокращения, приводящие к патологическим позам. Глубокая стимуляция мозга способна расслабить спазмированные мышцы и улучшить двигательные функции.
• Эпилепсия. У пациентов с некоторыми формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам, DBS может помочь снизить частоту и тяжесть приступов.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В тяжелых, резистентных к лечению случаях ОКР глубокая стимуляция мозга может применяться для коррекции навязчивых мыслей и действий.

Отбор кандидатов на глубокую стимуляцию мозга: ключевые критерии

Процедура отбора пациентов для проведения глубокой стимуляции мозга является строгим и многоэтапным процессом. Это необходимо для того, чтобы убедиться в максимальной пользе и минимальных рисках операции для каждого человека. Для этого проводится комплексное обследование, включающее консультации невролога, нейрохирурга, психиатра и нейропсихолога.

Ниже представлена таблица с основными критериями отбора кандидатов на DBS.

Этапы лечения методом DBS: от консультации до результата

Весь процесс лечения с помощью метода глубокой стимуляции мозга можно разделить на несколько ключевых этапов. Понимание каждого из них помогает пациенту и его близким подготовиться к процедуре и активно участвовать в лечении.

• Первый этап: Диагностика и отбор. На этом этапе мультидисциплинарная команда врачей проводит всестороннее обследование, чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом для DBS. Это включает неврологический осмотр, тесты с лекарственными препаратами, нейропсихологическое тестирование и оценку психического статуса.
• Второй этап: Предоперационное планирование. Перед операцией выполняется высокоточная магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. Полученные снимки загружаются в специальную навигационную систему, которая позволяет нейрохирургу с миллиметровой точностью рассчитать траекторию и целевую точку для введения электродов.
• Третий этап: Хирургическое вмешательство. Сама операция обычно проходит в два этапа. Сначала через небольшое отверстие в черепе устанавливаются электроды. Для максимальной точности часть этого этапа может проводиться в состоянии бодрствования пациента — это необходимо для оценки эффекта стимуляции и возможных побочных явлений в реальном времени. Важно понимать, что сам мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому пациент не чувствует боли. Второй этап — имплантация нейростимулятора под кожу в подключичной области и соединение его с электродами. Этот этап проводится под общим наркозом.
• Четвертый этап: Послеоперационный период и программирование. После операции начинается самый важный и длительный этап — подбор параметров стимуляции. Первое включение системы обычно происходит через несколько недель после хирургического вмешательства. Врач-невролог с помощью программатора настраивает частоту, амплитуду и длительность импульсов, чтобы добиться наилучшего контроля над симптомами при отсутствии побочных эффектов. Этот процесс требует нескольких визитов в клинику и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ожидаемые результаты и эффективность глубокой стимуляции мозга

Важно иметь реалистичные ожидания от процедуры. Глубокая стимуляция мозга не является лекарством, которое излечивает основное заболевание, такое как болезнь Паркинсона. Ее цель — эффективное управление двигательными симптомами и улучшение качества жизни. Эффективность DBS высока, но индивидуальна и зависит от множества факторов, включая тип заболевания, стадию, правильность отбора кандидата и точность проведения операции.

Основные положительные эффекты, которых можно ожидать от DBS:

• Значительное уменьшение тремора, вплоть до его полного исчезновения в состоянии покоя.
• Снижение мышечной ригидности и улучшение пластичности движений.
• Увеличение скорости и амплитуды движений, облегчение ходьбы.
• Уменьшение или полное устранение лекарственных дискинезий (непроизвольных движений, вызванных приемом препаратов).
• Сокращение времени «выключения», когда симптомы болезни возвращаются.
• Возможность снизить дозы принимаемых противопаркинсонических препаратов, тем самым уменьшив их побочные эффекты.

При этом некоторые симптомы, такие как нарушения равновесия, застывания при ходьбе, речевые и когнитивные расстройства, могут не поддаваться коррекции с помощью DBS. Цель терапии — вернуть человеку независимость в быту, возможность работать и радоваться жизни, и с этой задачей глубокая стимуляция мозга справляется очень успешно.

Возможные риски и побочные эффекты DBS

Как и любое хирургическое вмешательство, глубокая стимуляция мозга сопряжена с определенными рисками. Благодаря современным технологиям и опыту нейрохирургов серьезные осложнения встречаются редко, но пациент должен быть о них проинформирован. Все потенциальные риски можно разделить на три группы:

• Риски, связанные с хирургической операцией. К ним относятся общехирургические риски, такие как инфекция или кровотечение. Специфическим риском является внутримозговое кровоизлияние, однако его вероятность при использовании современных навигационных систем крайне мала (около 1–2%).
• Риски, связанные с устройством. Аппаратные проблемы могут включать смещение или обрыв электрода, неисправность генератора или соединительных проводов. Большинство таких проблем решаются путем дополнительного, обычно менее сложного, хирургического вмешательства.
• Побочные эффекты, связанные со стимуляцией. Эти эффекты возникают из-за распространения электрического тока на соседние с целевой точкой структуры мозга. Они могут включать покалывание (парестезии), мышечные подергивания, нарушения речи (дизартрия), изменения настроения или проблемы с равновесием. Важнейшее преимущество DBS в том, что эти побочные эффекты, как правило, полностью обратимы и устраняются путем перепрограммирования стимулятора.

Жизнь с нейростимулятором: что нужно знать пациенту

После успешной имплантации и настройки системы DBS начинается новый этап жизни. Устройство становится постоянным спутником, и важно знать правила обращения с ним. Регулярные визиты к неврологу для контроля и коррекции настроек стимуляции становятся частью рутины. Пациенту выдается специальный пульт, с помощью которого он может самостоятельно проверять заряд батареи, а также включать и выключать стимулятор в случае необходимости.

Одним из ключевых моментов является замена батареи нейростимулятора. Срок службы стандартных, неперезаряжаемых моделей составляет от 3 до 5 лет в зависимости от интенсивности стимуляции. Перезаряжаемые модели могут служить до 15–25 лет, но требуют регулярной подзарядки через кожу с помощью специального устройства. Процедура замены генератора является малой операцией, проводится под местной анестезией и не требует повторного вмешательства на головном мозге.

Существуют и определенные ограничения. Пациентам с имплантированной системой DBS необходимо избегать сильных магнитных полей. Прохождение стандартной МРТ требует соблюдения особого протокола и возможно только с определенными моделями устройств. Необходимо также предупреждать персонал аэропортов о наличии стимулятора при прохождении контроля безопасности. Однако в целом большинство пациентов ведут полноценную, активную жизнь, возвращаясь к работе, хобби и социальным активностям, которые были недоступны им из-за болезни.

Список литературы

1. Болезнь Паркинсона : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Нейрохирургия: национальное руководство / под ред. А. Н. Коновалова, А. Н. Макарова, Л. Б. Лихтермана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1.
3. Шабалов В. А. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. — М.: АБВ-пресс, 2011.
4. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P. et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355 (9). — P. 896–908.
5. Kringelbach M. L., Jenkinson N., Owen S. L. F., Aziz T. Z. Translational principles of deep brain stimulation // Nature Reviews Neuroscience. — 2007. — Vol. 8 (8). — P. 623–635.
6. Benabid A. L., Pollak P., Louveau A. et al. Combined (thalamotomy and stimulation) stereotactic surgery of the VIM thalamic nucleus for bilateral Parkinson disease // Applied Neurophysiology. — 1987. — Vol. 50 (1–6). — P. 344–346.
7. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. R. Winn. — 7-е изд. — Elsevier, 2017.