Паллиативная помощь онкологическим больным: как улучшить качество жизни

Паллиативная помощь онкологическим больным — это комплексный подход, направленный не на лечение самой опухоли, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его семьи на всех этапах заболевания. Она призвана предотвращать и облегчать страдания благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Такой подход позволяет человеку, столкнувшемуся с онкологическим диагнозом, сохранить достоинство, контролировать свое состояние и прожить оставшееся время как можно более активно и комфортно.

Что такое паллиативная помощь и когда она нужна

Паллиативная помощь (ПП) — это активная, всеобъемлющая забота о пациентах, чье заболевание не поддается излечению. Важно развеять распространенный миф: ПП — это не «конец пути» и не означает отказ от основного лечения. Напротив, она может и должна оказываться параллельно с химиотерапией, лучевой терапией или другим противоопухолевым лечением. Основная цель паллиативной помощи — управление симптомами болезни и побочными эффектами терапии. Она становится необходимой с момента, когда у пациента появляются тягостные симптомы, значительно снижающие качество жизни, независимо от прогноза заболевания.

Начинать оказание паллиативной помощи рекомендуется как можно раньше. Ранняя интеграция ПП в план лечения помогает не только лучше контролировать симптомы, но и оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние пациента, снижает уровень тревоги и депрессии, а также помогает семье адаптироваться к ситуации. Решение о необходимости подключения специалистов по паллиативной помощи принимает лечащий врач совместно с пациентом и его близкими.

Основные цели и задачи паллиативной медицинской помощи

Главные задачи паллиативной медицинской помощи (ПМП) можно сформулировать следующим образом:

• Адекватное обезболивание. Купирование хронического болевого синдрома является приоритетом номер один. Боль не должна быть постоянным спутником жизни.
• Облегчение других тягостных симптомов. К ним относятся тошнота, рвота, одышка, слабость, отсутствие аппетита, запоры, бессонница и многие другие.
• Психологическая поддержка. Помощь в принятии диагноза, справлении со страхами, тревогой, депрессией. Поддержка оказывается как пациенту, так и его родственникам.
• Социальная помощь. Консультирование по юридическим вопросам, помощь в оформлении документов, решение бытовых проблем.
• Духовная поддержка. Уважение к ценностям и верованиям пациента, помощь в поиске ответов на экзистенциальные вопросы, если у пациента есть такая потребность.
• Поддержка семьи. Обучение родственников навыкам ухода, психологическое консультирование, помощь в период утраты.

Таким образом, паллиативная медицинская помощь рассматривает человека целостно, а не только как носителя болезни, уделяя внимание всем аспектам его жизни.

Ключевые направления для улучшения качества жизни

Улучшение качества жизни пациента с онкологическим заболеванием — это многокомпонентная задача, которая решается комплексно. Существует несколько ключевых направлений, на которых концентрируется паллиативная помощь.

Эффективный контроль боли
Хроническая боль — один из самых мучительных симптомов. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для борьбы с ней. Подбор обезболивающей терапии — это строго индивидуальный процесс. Врач оценивает интенсивность боли по специальным шкалам и, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, назначает препараты «по восходящей» — от ненаркотических анальгетиков к слабым и затем к сильным опиоидам. Важно принимать препараты строго по схеме, «по часам», а не ждать, когда боль станет нестерпимой. Это позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови и предотвращать приступы сильной боли.

Контроль других тягостных симптомов
Помимо боли, качество жизни могут значительно снижать и другие проявления болезни или побочные эффекты лечения. Ниже представлены наиболее частые из них и основные подходы к их коррекции.

Психологическая и эмоциональная поддержка
Диагноз «рак» вызывает мощнейший стресс. Пациент и его близкие сталкиваются со страхом, тревогой, гневом, чувством вины и беспомощности. Работа с психологом или психотерапевтом помогает прожить эти эмоции, найти внутренние ресурсы для борьбы и адаптации. Не менее важна открытая и честная коммуникация внутри семьи. Возможность говорить о своих переживаниях, не боясь быть непонятым, значительно облегчает эмоциональное бремя.

Нутритивная поддержка и физическая активность
Правильное питание (нутритивная поддержка) играет огромную роль. Оно помогает организму бороться с болезнью, лучше переносить лечение и поддерживать мышечную массу. Рацион должен быть сбалансированным и калорийным. Если обычное питание невозможно или недостаточно, применяются специальные лечебные смеси. Посильная физическая активность, например, короткие прогулки или лечебная физкультура, помогает бороться со слабостью, улучшает настроение и аппетит, а также является профилактикой осложнений, таких как тромбозы и пролежни.

Роль семьи и близких в оказании паллиативной помощи

Семья и близкие являются важнейшей частью команды, оказывающей паллиативную помощь. Их участие и поддержка неоценимы. Однако уход за тяжелобольным человеком — это огромная физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому важно, чтобы ухаживающие родственники тоже получали поддержку и не забывали о себе. Специалисты по ПП обучают семью правилам ухода, общению с пациентом, а также оказывают психологическую помощь самим ухаживающим. Важно помнить: чтобы эффективно помогать другому, нужно в первую очередь позаботиться о собственных ресурсах, не стесняться просить о помощи и распределять обязанности между членами семьи.

Где и как можно получить паллиативную медицинскую помощь

Паллиативная медицинская помощь (ПМП) может оказываться в различных условиях, в зависимости от состояния пациента и его предпочтений. Основные формы организации ПМП:

• Амбулаторно: в кабинетах паллиативной помощи при поликлиниках. Подходит для пациентов, чье состояние позволяет посещать врача.
• На дому: выездные патронажные службы. Врачи, медсестры и другие специалисты приезжают к пациенту домой для осмотра, проведения процедур и консультаций.
• Стационарно: в отделениях паллиативной медицинской помощи, хосписах, отделениях сестринского ухода. Госпитализация необходима для подбора схемы обезболивания или купирования тяжелых симптомов.

Чтобы получить паллиативную помощь, необходимо направление от лечащего врача (онколога или терапевта) и заключение врачебной комиссии о признании пациента нуждающимся в ПМП. С этими документами следует обратиться в профильное учреждение в своем регионе.

Паллиативная помощь и хоспис: в чем разница

В сознании многих людей понятия «паллиативная помощь» и «хоспис» являются синонимами, но это не совсем так. Хосписная помощь — это разновидность паллиативной помощи, но со своей спецификой. Основные различия для лучшего понимания представлены в таблице.

Таким образом, вся хосписная помощь является паллиативной, но не вся паллиативная помощь является хосписной. Главное, что объединяет оба подхода — это фокус на человеке, его комфорте и достоинстве.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Определение паллиативной помощи ВОЗ // Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/health-topics/palliative-care
3. Новиков Г.А., Чиссов В.И. (ред.). Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 182 с.
4. Руководство по паллиативной помощи / Под ред. Х.М.К. ван Делдена, К.М. Путмана, Р.Дж. Кассела; пер. с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2018. — 504 с.
5. Cherny N.I., Fallon M., Kaasa S. (eds.). Oxford Textbook of Palliative Medicine. 6th ed. — Oxford University Press, 2021. — 1280 с.