Анальная трещина: как облегчить боль, вылечить и не допустить рецидива

Трещина заднего прохода — это продольный разрыв слизистой оболочки анального канала. Она вызывает острую боль при дефекации, кровянистые выделения и спазм сфинктера. Заболевание встречается у 20% пациентов проктолога, чаще в возрасте 20-60 лет. Своевременное лечение предотвратит хронизацию и осложнения. Разберем, как распознать проблему, снять боль, добиться заживления и избежать рецидивов.

Почему возникает анальная трещина: ключевые причины

Основной триггер — травматизация слизистой. При прохождении твердого кала или сильном натуживании ткани надрываются. Способствуют этому:

• Хронические запоры — главный фактор риска. Натуживание повышает давление в анальном канале.
• Диарея — частый жидкий стул раздражает слизистую.
• Роды — потуги вызывают перерастяжение тканей.
• Анальный секс — механическая травматизация без подготовки.
• Спазм сфинктера — нарушает кровоснабжение и замедляет заживление.

Важно: хронизация наступает через 6-8 недель. Трещина заднего прохода становится глубже, края уплотняются, формируются сторожевые бугорки. Без лечения это приводит к порочному кругу: боль → спазм → ишемия → незаживающая рана.

Как распознать: симптомы острой и хронической трещины

Острая анальная трещина проявляется ярко:

• Режущая боль во время дефекации, длящаяся 1-2 часа после.
• Небольшие кровянистые следы на туалетной бумаге или кале (алая кровь).
• Чувство жжения или покалывания в анусе.

Хроническая анальная трещина отличается:

• Ноющей болью даже в покое, особенно при сидении.
• Спазмом сфинктера при малейшем прикосновении.
• Периодическими гнойными выделениями.

Тревожные признаки: обильное кровотечение, лихорадка, пульсирующая боль. Это указывает на абсцесс или свищ — срочно к врачу!

Диагностика: что вас ждёт на приёме у проктолога

Диагноз ставят после осмотра. Врач аккуратно разводит ягодицы — острая трещина выглядит как линейный дефект, хроническая — как глубокая язва с приподнятыми краями. Для оценки тонуса сфинктера проводят пальцевое исследование. Если боль мешает осмотру, применяют местные анестетики. Аноскопия (осмотр трубкой) нужна при подозрении на геморрой или опухоль. Бояться обследования не стоит: без точной диагностики лечение будет неэффективным.

Как снять боль при анальной трещине: экстренные меры

До визита к врачу облегчить состояние помогут:

• Тёплые сидячие ванночки — 15 минут после дефекации. Тепло снимает спазм. Добавьте отвар ромашки (2 ст.л. на литр воды).
• Обезболивающие свечи — с анестетиками (бензокаин, лидокаин). Используйте 1-2 раза в день.
• Щадящая гигиена — откажитесь от туалетной бумаги. Подмывайтесь прохладной водой или используйте влажные салфетки без спирта.

Избегайте аспирина и ибупрофена — они разжижают кровь и усиливают кровотечение. При сильной боли допустим парацетамол (500-1000 мг).

Эффективное лечение: от мазей до операций

Тактика зависит от типа трещины заднего прохода. Острые лечат консервативно, хронические часто требуют операции.

Консервативная терапия (курс 4-8 недель)

• Ректальные мази — нитроглицериновая 0,2% (снимает спазм), дилтиазем 2% (улучшает кровоток). Наносите 2-3 раза в день.
• Ранозаживляющие свечи — с метилурацилом или облепихой. Ставьте на ночь.
• Слабительные — осмотические (макрогол, лактулоза). Размягчают стул без резких позывов.

Хирургические методы

Применяют при неэффективности консервативного лечения:

• Иссечение трещины — удаление рубцовых тканей. Рана заживает открытым способом за 2-4 недели.
• Сфинктеротомия — частичное рассечение сфинктера. Снимает спазм, но требует реабилитации.

Важно: операция не отменяет профилактику! Без коррекции образа жизни рецидив вероятен в 30% случаев.

Диета и образ жизни: основа заживления и профилактики

Без нормализации стула лечение бессмысленно. Цель — мягкий регулярный кал без натуживания.

• Клетчатка — 25-30 г в день. Источники: отруби (2 ст.л. в день), яблоки, овсянка, брокколи.
• Вода — 1,5-2 л в сутки. При обезвоживании кал твердеет.
• Движение — ходьба 30 минут в день стимулирует перистальтику.

Исключите: алкоголь, острые специи, белый рис, сдобу. Они провоцируют запоры.

Продукты для нормализации стула

Как избежать рецидива: долгосрочная стратегия

После заживления придерживайтесь правил:

• Не терпите позывы — задержка стула уплотняет кал.
• Не читайте в туалете — сидение дольше 5 минут повышает давление на анус.
• Контролируйте хронические болезни — диабет и колит ухудшают регенерацию.
• Делайте гимнастику Кегеля — 10 сжатий сфинктера утром и вечером улучшают кровоток.

Даже при успешном лечении осмотр проктолога раз в год обязателен. Хроническая трещина заднего прохода — фактор риска для других патологий.

Когда нужен срочный визит к врачу

Не откладывайте консультацию, если:

• Боль мешает спать или сидеть.
• Кровотечение обильное (более 2 ст.л. за дефекацию).
• Появился гной или отёк в области ануса.
• Температура выше 37,5°С.

Эти признаки указывают на абсцесс, свищ или парапроктит. Промедление опасно сепсисом!

Прогноз: что ждать в перспективе

Острая анальная трещина заживает за 2-4 недели при соблюдении рекомендаций. Хроническая требует 6-8 недель консервативной терапии или операции. Рецидивы возникают у 15% пациентов, нарушающих диету. Ключевой фактор успеха — не мази, а регулярный мягкий стул. Помните: трещина заднего прохода не перерождается в рак, но снижает качество жизни. Начните с коррекции питания — это основа выздоровления.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной. Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Анальная трещина. Аноректальные абсцессы и свищи. — М.: Литтерра, 2010. — С. 67-89.
3. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 4th ed. — CRC Press, 2019. — P. 221-235.
4. Stewart D.B., Gaertner W.B., Glasgow S.C. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. The American Society of Colon and Rectal Surgeons, 2021.
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 144-156.