Кокцигодиния: найти причину боли в копчике и вернуться к жизни без дискомфорта

Кокцигодиния — это стойкий болевой синдром, который локализуется в области копчика, самой нижней части позвоночника. Эта боль может быть острой, ноющей или жгучей, и она способна серьезно нарушить привычный ритм жизни, делая мучительным простое сидение на стуле, вождение автомобиля или подъем по лестнице. Дискомфорт в этой деликатной зоне часто заставляет человека чувствовать себя уязвимым и растерянным. Важно понимать, что боль в копчике — это не приговор, а симптом, у которого есть конкретные причины. Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить источник проблемы и подобрать эффективное лечение, которое поможет избавиться от боли и вернуть свободу движений.

Что такое кокцигодиния и почему она возникает

Под термином «кокцигодиния» понимают боль, непосредственно связанную с повреждением или патологическими изменениями в самом копчике или окружающих его тканях. Однако врачи также выделяют псевдококцигодинию (или анокопчиковый болевой синдром), когда боль в области копчика является отраженной и вызвана заболеваниями других органов — прямой кишки, органов малого таза или крестцово-подвздошных сочленений. Поэтому установление точной причины имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения.

Существует несколько основных групп причин, приводящих к развитию этого состояния. Вот наиболее распространенные из них:

• Травматические повреждения. Это самая частая причина. Прямой удар, падение на ягодицы (например, на льду или со стула), а также родовая травма могут привести к ушибу, вывиху, подвывиху или даже перелому копчика. Иногда боль появляется не сразу, а спустя недели или месяцы после травмы.
• Повторяющиеся микротравмы и перегрузки. Длительное сидение на жесткой или неудобной поверхности, неправильная осанка, езда на велосипеде или верховая езда создают постоянное давление на копчик. Это приводит к хроническому воспалению и развитию болевого синдрома.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата. Дегенеративно-дистрофические процессы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, такие как остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, артроз крестцово-копчикового сочленения, могут вызывать боль, иррадиирующую в копчик.
• Заболевания органов малого таза и прямой кишки. Воспалительные процессы, опухоли, рубцовые изменения в области прямой кишки, гинекологические (эндометриоз, аднексит) или урологические заболевания могут проявляться болью в копчиковой зоне.
• Идиопатическая кокцигодиния. В некоторых случаях, даже после тщательного обследования, явную причину боли установить не удается. Такое состояние называют идиопатическим, но это не означает, что его невозможно лечить.

Стоит отметить, что женщины сталкиваются с этой проблемой в 4–5 раз чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения женского таза, его большей подвижностью и риском травматизации копчика во время родов.

Основные симптомы кокцигодинии: как распознать проблему

Главный и основной симптом кокцигодинии — это боль, но ее характер и условия появления могут сильно различаться. Понимание особенностей болевого синдрома помогает врачу на первом этапе заподозрить верный диагноз. Чаще всего пациенты описывают свои ощущения как постоянные, ноющие, тупые или, наоборот, приступообразные, острые и колющие.

Для кокцигодинии характерен ряд специфических проявлений, которые помогают отличить ее от других состояний:

• Локализация боли. Боль четко ощущается в области копчика, между ягодицами, чуть выше анального отверстия. Иногда она может распространяться на ягодицы, промежность или заднюю поверхность бедер.
• Усиление боли при сидении. Это ключевой признак. Особенно мучительным становится сидение на твердых поверхностях. Часто пациенты инстинктивно пытаются перенести вес тела на одну из ягодиц, чтобы уменьшить давление на копчик.
• Боль при вставании. Резкая, «простреливающая» боль в момент перехода из положения сидя в положение стоя — еще один характерный симптом, связанный с напряжением мышц и связок тазового дна.
• Боль при надавливании. Пальпация области копчика вызывает выраженную болезненность.
• Связь с актом дефекации. Иногда боль усиливается при натуживании во время опорожнения кишечника.
• Дискомфорт в определенных позах. Некоторые пациенты отмечают усиление боли в положении лежа на спине.

Обычно при ходьбе, беге или в положении лежа на боку или животе болевые ощущения значительно уменьшаются или исчезают полностью, что также является важным диагностическим признаком.

Диагностика кокцигодинии: первый шаг к избавлению от боли

Поскольку боль в копчике может быть вызвана множеством причин, ключевая задача диагностики — не просто подтвердить наличие болевого синдрома, а выявить его источник. Диагностический поиск — это комплексный процесс, который позволяет исключить серьезные патологии и составить точный план лечения. Он включает в себя несколько обязательных этапов.

В первую очередь врач проводит подробный опрос (сбор анамнеза), выясняя обстоятельства появления боли, ее характер, что ее провоцирует и что облегчает. Обязательно уточняется информация о прошлых травмах, операциях, сопутствующих заболеваниях. Далее следует физикальный осмотр, который включает наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) крестцово-копчиковой области. Часто проводится и внутреннее исследование через прямую кишку для оценки подвижности копчика и состояния окружающих его мышц. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время такого осмотра, но важно понимать, что эта процедура является высокоинформативной и позволяет врачу получить ценные сведения о причине боли.

Для уточнения диагноза используются инструментальные методы:

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур, выявить переломы, вывихи или деформации копчика. Часто исследование проводят в двух проекциях и с функциональными пробами (снимки в положении сидя и стоя).
• Компьютерная томография (КТ). Обеспечивает более детальное, послойное изображение костей, что особенно важно при подозрении на застарелые травмы или новообразования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей: мышц, связок, нервных окончаний, межпозвонковых дисков. МРТ незаменима для исключения патологий позвоночника и органов малого таза.

В зависимости от результатов осмотра могут потребоваться консультации смежных специалистов — невролога, гинеколога, уролога, чтобы исключить заболевания, маскирующиеся под кокцигодинию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения кокцигодинии: от консервативной терапии до хирургии

Хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев (около 90%) кокцигодиния успешно лечится консервативными методами. Главная цель терапии — снять боль и воспаление, восстановить нормальную подвижность копчика и укрепить мышечно-связочный аппарат. Подход к лечению всегда комплексный и подбирается индивидуально.

Ниже представлена таблица с основными направлениями консервативного лечения.

Хирургическое лечение, заключающееся в удалении копчика (кокцигэктомия), рассматривается как крайняя мера. К нему прибегают только при неэффективности всех консервативных методов в течение длительного времени (более 6–12 месяцев), а также при выраженной патологической подвижности или деформации копчика, подтвержденной рентгенологически.

Профилактика и изменение образа жизни при кокцигодинии

После успешного лечения или для предотвращения рецидивов кокцигодинии крайне важно внести некоторые изменения в повседневные привычки. Профилактические меры не требуют титанических усилий, но их регулярное соблюдение помогает значительно снизить нагрузку на копчик и избежать возвращения боли.

• Организация рабочего места. Если ваша работа связана с длительным сидением, используйте эргономичное кресло с поддержкой поясницы и ортопедическую подушку. Отрегулируйте высоту стула так, чтобы стопы полностью стояли на полу, а колени были согнуты под прямым углом.
• Регулярные перерывы. Старайтесь каждые 30–40 минут вставать, ходить и делать легкую разминку. Это помогает снять статическое напряжение с мышц спины и таза.
• Избегайте сидения на твердом. Откажитесь от привычки сидеть на жестких табуретах, скамейках или на полу. Всегда подкладывайте мягкую подушку.
• Контроль массы тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на весь позвоночник, включая копчик. Нормализация веса способствует уменьшению давления на проблемную зону.
• Правильная техника подъема тяжестей. Поднимайте предметы с пола, сгибая ноги в коленях и держа спину прямой, а не наклоняясь вперед. Это убережет от травм не только копчик, но и поясницу.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки, такие как плавание, ходьба, йога, помогают укрепить мышцы и улучшить кровообращение в области таза.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев кокцигодиния не представляет угрозы для жизни, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, требующих неотложного вмешательства.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в кратчайшие сроки, если боль в копчике сопровождается:

• Резким усилением боли до нестерпимого уровня.
• Появлением онемения или слабости в ногах, в области промежности или ягодиц.
• Нарушением функции мочевого пузыря или кишечника (недержание или задержка мочи/кала).
• Повышением температуры тела без видимых причин.
• Появлением припухлости, покраснения или раны в области копчика.
• Если боль возникла после тяжелой травмы или падения.

Своевременное обращение к специалисту в этих ситуациях поможет избежать опасных осложнений и вовремя начать правильное лечение.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Хроническая тазовая боль». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
3. Fogel G.R., Esses S.I. Coccydynia: evaluation and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2003. — Vol. 11, № 1. — P. 49–54.
4. Maigne J.Y., Doursounian L., Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal mobility in 311 private practice patients // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 23. — P. 3072–3079.
5. Patijn J., Janssen M., Hayek S., Mekhail N., Van Zundert J., van Kleef M. Coccygodynia // Pain Practice. — 2010. — Vol. 10, № 6. — P. 554–559.