Ретроградная эякуляция: как мужчине стать отцом вопреки диагнозу

Ретроградная эякуляция — это состояние, при котором семенная жидкость во время оргазма поступает не наружу, а в мочевой пузырь. Несмотря на то что этот диагноз может стать серьезным препятствием на пути к естественному зачатию, современная медицина предлагает эффективные решения, позволяющие мужчине стать биологическим отцом. Понимание причин, механизмов и доступных методов преодоления этой проблемы дает надежду и четкий план действий для пар, столкнувшихся с такой ситуацией.

Что такое ретроградная эякуляция и как она возникает

Ретроградная эякуляция (РЭ) представляет собой нарушение механизма семяизвержения. В норме во время эякуляции сфинктер мочевого пузыря сокращается, предотвращая попадание спермы внутрь, а мышцы уретры и тазового дна синхронно выталкивают эякулят наружу. При ретроградной эякуляции этот механизм нарушается: сфинктер мочевого пузыря не смыкается полностью, и семенная жидкость устремляется по пути наименьшего сопротивления — в полость мочевого пузыря. Это не угрожает общему здоровью мужчины, но делает естественное зачатие невозможным, поскольку сперматозоиды не попадают в половые пути женщины.

Основные причины ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция может быть следствием различных состояний, нарушающих иннервацию или анатомию мочеполового тракта. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Сахарный диабет. Диабетическая нейропатия может повреждать нервы, контролирующие работу сфинктера мочевого пузыря.
• Операции на предстательной железе. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или простатэктомия могут привести к повреждению мышц и нервов.
• Операции на мочевом пузыре. Хирургические вмешательства в этой области также могут нарушить нормальную анатомию.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, альфа-адреноблокаторов, используемых для лечения гипертонии или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
• Заболевания нервной системы. Рассеянный склероз, травмы спинного мозга и другие неврологические расстройства.

Понимание первопричины важно для выбора правильной тактики лечения и оценки его потенциальной эффективности.

Диагностика ретроградной эякуляции

Диагноз ретроградной эякуляции ставится на основании жалоб пациента и подтверждается лабораторным исследованием. После эякуляции проводится анализ посторгазменной мочи. Если в ней обнаруживается значительное количество сперматозоидов, диагноз подтверждается. Это безопасный и безболезненный тест. Дополнительно врач может назначить обследование для выявления причины РЭ: анализ крови на глюкозу (для исключения диабета), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, консультацию невролога или эндокринолога.

Методы лечения ретроградной эякуляции

Подход к лечению ретроградной эякуляции зависит от ее причины и может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель — восстановить антеградное (нормальное) семяизвержение. Если это невозможно, фокус смещается на получение сперматозоидов для использования во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Медикаментозная терапия эффективна в случаях, когда РЭ вызвана функциональными нарушениями, а не грубыми анатомическими дефектами. Для лечения могут применяться препараты, воздействующие на тонус сфинктера мочевого пузыря, такие как симпатомиметики (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Их прием должен строго контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение ретроградной эякуляции применяется редко, в основном при наличии определенных анатомических дефектов, и, как правило, имеет ограниченную эффективность.

Если консервативное или хирургическое лечение не приносит результата или нецелесообразно, следующим шагом становится получение спермы для искусственного оплодотворения.

Как получить сперму для зачатия при ретроградной эякуляции

Поскольку сперматозоиды при РЭ попадают в мочевой пузырь, их можно извлечь оттуда для последующего использования. Эта процедура безопасна и не причиняет вреда сперматозоидам, если проведена правильно. Вот как это происходит:

1. Перед процедурой пациенту рекомендуется употребить немного жидкости, чтобы добиться слабощелочной реакции мочи, которая менее вредна для сперматозоидов. Иногда мочу ощелачивают, принимая специальный раствор или препараты по назначению врача.
2. Пациент опорожняет мочевой пузырь.
3. Путем мастурбации достигается оргазм.
4. Сразу после эякуляции пациент мочится в стерильный контейнер. Моча, содержащая сперматозоиды, собирается и немедленно доставляется в лабораторию.
5. В лаборатории эмбриологи с помощью центрифугирования и специальных сред отмывают сперматозоиды от мочи, оценивают их количество, подвижность и морфологию.

Полученные таким образом сперматозоиды можно использовать в программах ВРТ в тот же день. Если необходимо, образец может быть заморожен (криоконсервирован) для использования в будущем.

Вспомогательные репродуктивные технологии при ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция сама по себе не означает бесплодие, так как функция яичек по производству сперматозоидов обычно сохранена. Задача — получить жизнеспособные сперматозоиды и доставить их к яйцеклетке. Для этого успешно применяются следующие методы:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Подходит для случаев, когда после обработки полученного из мочи эякулята количество и качество сперматозоидов достаточно высоки. Обработанные сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки женщины в период овуляции, что значительно сокращает путь, который им нужно преодолеть.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод показан, если качество спермы после обработки остается низким или если есть дополнительные факторы бесплодия со стороны партнерши. В программе ЭКО яйцеклетки извлекаются из яичников женщины и оплодотворяются отобранными сперматозоидами в лабораторных условиях.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Это разновидность ЭКО, при которой отобранный единственный сперматозоид с помощью микроиглы вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Метод ИКСИ является золотым стандартом для преодоления мужского фактора бесплодия, в том числе и при ретроградной эякуляции, так как требует всего нескольких жизнеспособных сперматозоидов.

Выбор метода зависит от конкретной ситуации пары, возраста женщины, качества спермы и длительности бесплодия. Репродуктолог поможет подобрать оптимальную тактику.

Шансы на успешное зачатие и рождение ребенка

Прогноз на отцовство для мужчин с ретроградной эякуляцией очень благоприятный. Поскольку проблема заключается лишь в механизме выброса спермы, а не в ее производстве, в большинстве случаев удается получить достаточное для оплодотворения количество качественных сперматозоидов. Успех процедур ВРТ при РЭ сопоставим с успехом при других формах мужского бесплодия и в значительной степени зависит от фертильности партнерши. Важно помнить, что путь к родительству требует терпения, а иногда и нескольких попыток, но для подавляющего большинства пар он заканчивается долгожданной беременностью.

Образ жизни и дополнительные рекомендации

Хотя специфической профилактики ретроградной эякуляции не существует, общее укрепление здоровья может положительно сказаться на репродуктивной функции. Поддержание нормального уровня сахара в крови при диабете, внимательное отношение к побочным эффектам принимаемых лекарств и открытый диалог с врачом помогут вовремя заметить проблему. Для пар, столкнувшихся с этим диагнозом, ключевое значение имеет психологическая поддержка и командная работа с врачами-репродуктологами, которые владеют всеми необходимыми методиками для помощи.

Список литературы

1. Калинина С. Н., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. Кузьмин В. Н., Мухин Н. Г. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: МИА, 2017. — 224 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по урологии / под ред.: Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М., 2019.
4. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010.
5. Jarow J. P., Sharlip I. D., Belker A. M. et al. Best practice policies for male infertility // J. Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 2138–2144.
6. Kamischke A., Nieschlag E. Treatment of retrograde ejaculation and anejaculation // Hum. Reprod. Update. — 1999. — Vol. 5 (5). — P. 448–474.