Пролонгированный, генерализованный и интенсивный зуд, особенно усиливающийся ночью, в период беременности это серьезный симптом, который требует незамедлительной и точной диагностики.
Относительно диагноза "чесотка":
1. Сомнения в диагнозе:
Отсутствие симптомов у мужа: Чесотка крайне заразна. Если
вы чешетесь месяц, а ваш муж, живущий с вами в тесном контакте, не имеет никаких симптомов, это вызывает серьезные сомнения в диагнозе чесотки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит быстро.
Неэффективность лечения: Эмульсия бензилбензоата является достаточно эффективным средством от чесотки при правильном и тщательном применении. Отсутствие значимого улучшения после полного курса (и тем более после повторного) ставит под вопрос как адекватность лечения, так и сам диагноз.
Отсутствие специфических элементов: Вы описываете красные точки, следы расчесов, раны. При чесотке, помимо расчесов, часто обнаруживаются чесоточные ходы (тонкие, извилистые линии) или мелкие папулы,везикулы, особенно в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, в подмышечных впадинах, вокруг пупка, на животе, ягодицах, в области гениталий. Если дерматолог не обнаружил специфических чесоточных ходов или клещей под дерматоскопом, то диагноз может быть неточным.
Реакция на Цетиризин: Антигистаминные препараты (как Цетиризин) могут облегчать зуд при чесотке за счет снижения аллергической реакции организма на клещей и их продукты жизнедеятельности, но они не убивают клещей и не являются лечением чесотки. Их эффект не исключает и не подтверждает чесотку, а лишь указывает на наличие зуда с аллергическим компонентом.
2. Наиболее вероятный и опасный дифференциальный диагноз в вашем случае:
Учитывая ваши симптомы, особенно их характер (усиление зуда к вечеру и ночью, генерализованный характер, отсутствие первичной сыпи, а лишь следы расчесов), а также срок беременности, необходимо в первую очередь исключить внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ).
ВХБ это потенциально серьезное осложнение беременности, характеризующееся нарушением оттока желчи из печени. Его основным и часто единственным симптомом является интенсивный, генерализованный зуд, чаще всего усиливающийся ночью и не сопровождающийся первичными кожными высыпаниями (только вторичные повреждения от расчесов). Он наиболее часто проявляется во втором и третьем триместрах беременности.
Это состояние ассоциировано с повышенным риском осложнений для плода, включая преждевременные роды, мекониальную аспирацию и, в редких случаях, внутриутробную гибель плода.
Сейчас вам нужно очень обратиться к акушеру-гинекологу, сообщите о сохраняющемся интенсивном зуде, особенно о его ночном характере и неэффективности лечения от чесотки.
Настаивайте на экстренном обследовании для исключения внутрипеченочного холестаза беременных.
Так же необходимые лабораторные исследования
Биохимический анализ крови:
Печеночные пробы: АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза).
Билирубин: Общий и прямой.
Щелочная фосфатаза.
Гамма-ГТ.
ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ (ОБЩИЕ ХОЛЕВЫЕ КИСЛОТЫ) это КЛЮЧЕВОЙ показатель для диагностики ВХБ. Без этого анализа исключить или подтвердить ВХБ невозможно.
Общий анализ крови (ОАК): Для исключения анемии, которая также может вызывать зуд.
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4): Дисфункция щитовидной железы также может быть причиной зуда.
3. Повторная консультация дерматолога (желательно другого или более опытного):
Обязательно сообщите о беременности и своих опасениях относительно ВХБ. Дерматолог должен провести тщательный осмотр кожи, возможно, с применением дерматоскопа, для окончательного исключения чесотки или других дерматозов беременных (например, пруритических уртикариальных папул и бляшек беременности - PUPPP, пруриго беременных, пемфигоида беременных). Продолжайте принимать Цетиризин, если он приносит облегчение, но ТОЛЬКО после консультации с вашим гинекологом относительно его безопасности на вашем сроке беременности (хотя он обычно считается безопасным). Помните, что это лишь симптоматическое средство.
Избегайте горячих ванн и душа. Используйте теплую воду.
Используйте мягкие, гипоаллергенные средства для душа и увлажняющие средства без отдушек.
Носите свободную одежду из натуральных тканей (хлопок, лен).
Постарайтесь не расчесывать кожу, хотя это крайне сложно. Коротко подстригите ногти.
Прикладывайте холодные компрессы на наиболее зудящие участки.
Ваш зуд, особенно его характер и неэффективность лечения от чесотки, в условиях беременности, настоятельно требует немедленного исключения внутрипеченочного холестаза беременных. Не откладывайте визит к гинекологу и настаивайте на проведении всех необходимых анализов, в первую очередь на желчные кислоты. Самолечение в данной ситуации недопустимо и может быть опасно как для вас, так и для плода.
