Полая стопа у ребенка: полное руководство по диагностике и лечению деформации

Полая стопа у ребенка, известная в медицине как pes cavus, — это деформация, характеризующаяся аномально высоким продольным сводом стопы. В отличие от уплощенной стопы (плоскостопия), при этой патологии свод не опускается, а наоборот, чрезмерно изогнут. Многие родители, замечая у ребенка высокий подъем, не придают этому значения, считая его индивидуальной особенностью. Однако важно понимать, что полая стопа (ПС) — это не просто косметический дефект, а состояние, которое может приводить к боли, нарушению походки, быстрой утомляемости и повышенному риску травм. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют эффективно скорректировать деформацию и предотвратить развитие осложнений, обеспечив ребенку полноценную и активную жизнь.

Что такое полая стопа и почему это не просто «высокий подъем»

Полая стопа (pes cavus) — это структурное изменение стопы, при котором ее средняя часть приподнята над поверхностью значительно выше нормы. Главное отличие патологической деформации от просто высокого свода заключается в его ригидности, то есть жесткости. В норме свод стопы эластичен и выполняет амортизирующую функцию: он слегка уплощается при нагрузке (ходьбе, беге) и возвращается в исходное положение в покое. При pes cavus свод остается высоким и неподвижным даже под весом тела. Это приводит к неправильному распределению нагрузки: основной вес приходится всего на две точки — пяточную область и основания пальцев, в то время как средний отдел стопы практически не контактирует с опорой. Такое нарушение биомеханики является причиной большинства симптомов и проблем, связанных с ПС.

Причины развития pes cavus: от наследственности до неврологии

Понимание причины, вызвавшей деформацию, является ключевым для выбора правильной тактики лечения. В зависимости от происхождения полая стопа может прогрессировать с разной скоростью, поэтому установление точного диагноза крайне важно. Все причины можно разделить на несколько основных групп:

• Неврологические заболевания. Это наиболее частая причина развития pes cavus (встречается более чем в 70% случаев). Деформация возникает из-за мышечного дисбаланса, когда одни группы мышц стопы и голени находятся в гипертонусе (повышенном напряжении), а другие — ослаблены. К таким последствиям могут приводить: болезнь Шарко — Мари — Тута, детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит, расщепление позвоночника (spina bifida) и другие нервно-мышечные патологии.
• Врожденные и наследственные факторы. Иногда полая стопа является генетически обусловленной особенностью строения скелета, передающейся по наследству. В таких случаях деформация обычно проявляется с раннего возраста и затрагивает обе ноги.
• Посттравматические деформации. Неправильно сросшиеся переломы костей стопы (пяточной, таранной, плюсневых) или тяжелые повреждения мягких тканей (ожоги, рубцы) могут привести к формированию ПС.
• Идиопатические случаи. В некоторых ситуациях выявить точную причину развития деформации не удается. Такая форма полой стопы называется идиопатической и, как правило, имеет более благоприятный прогноз и медленное прогрессирование.

Симптомы полой стопы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления pes cavus могут быть разнообразными и зависят от степени выраженности деформации. Родителям следует обратить внимание на следующие признаки, которые могут указывать на наличие проблемы у ребенка. Для вашего удобства мы собрали их в таблицу.

Как проходит диагностика деформации стопы у врача-ортопеда

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к детскому ортопеду. Диагностика полой стопы — это комплексный процесс, который помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить его причину. Обычно обследование включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, когда появились симптомы, есть ли боль, как быстро ребенок устает, были ли травмы или подобные проблемы у родственников.
• Визуальный осмотр. Ортопед оценивает форму стопы в положении стоя, сидя и лежа, проверяет подвижность суставов, определяет наличие деформации пальцев и мозолей.
• Функциональные тесты. Проводятся простые тесты для оценки походки, устойчивости и распределения нагрузки на стопы. Например, тест Коулмана помогает определить гибкость заднего отдела стопы.
• Плантография. Это метод получения отпечатка стопы, который наглядно показывает зоны перегрузки и участки, не контактирующие с поверхностью.
• Подометрия. Компьютерное исследование, которое с высокой точностью измеряет распределение давления под стопой во время ходьбы и стояния.
• Рентгенография. Рентгеновские снимки стопы в нескольких проекциях (обычно под нагрузкой) позволяют врачу измерить углы между костями и точно оценить степень деформации.
• Консультация невролога. Поскольку pes cavus часто имеет неврологическую природу, консультация этого специалиста является обязательной для исключения или подтверждения заболеваний нервной системы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Консервативное лечение: основа терапии pes cavus

Цель консервативного лечения — уменьшить боль, улучшить функцию стопы и замедлить прогрессирование деформации. В большинстве случаев, особенно при гибких формах полой стопы, именно эти методы составляют основу терапии. Комплексный подход обычно включает:

• Индивидуальные ортопедические стельки. Это ключевой элемент лечения. Стельки, изготовленные по индивидуальному слепку, помогают перераспределить нагрузку, поддерживают свод в правильном положении, амортизируют ударные нагрузки и снимают напряжение с перегруженных участков.
• Подбор правильной обуви. Рекомендуется носить обувь с широким носком, устойчивым задником и достаточной глубиной, чтобы не сдавливать пальцы и высокий подъем.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения направлены на растяжение напряженных мышц и сухожилий (например, ахиллова сухожилия) и укрепление ослабленных мышечных групп. Регулярное выполнение ЛФК помогает улучшить гибкость и стабильность стопы.
• Массаж. Курсы массажа стоп и голеней помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить болевой синдром.
• Физиотерапия. Методы, такие как электрофорез, магнитотерапия или парафиновые аппликации, могут применяться для снятия боли и воспаления.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, деформация является жесткой (ригидной) и значительно нарушает функцию ходьбы, а также при быстром прогрессировании pes cavus. Решение об операции всегда принимается индивидуально, взвешивая все риски и потенциальную пользу для ребенка.

Цели хирургического вмешательства могут быть разными:

• Операции на мягких тканях. Включают удлинение или перемещение сухожилий для восстановления мышечного баланса.
• Остеотомии. Это операции на костях, в ходе которых хирург делает искусственный перелом и фиксирует фрагменты кости в скорректированном положении для изменения формы стопы.
• Артродез. В самых тяжелых случаях может потребоваться замыкание (обездвиживание) одного или нескольких суставов стопы в функционально выгодном положении для стабилизации и устранения боли.

После операции следует длительный период реабилитации, включающий ношение специальной фиксирующей обуви или гипса, а затем курс лечебной физкультуры и физиотерапии.

Профилактика и прогноз при полой стопе у детей

Прогноз при полой стопе напрямую зависит от ее причины и своевременности начатого лечения. Если деформация вызвана прогрессирующим неврологическим заболеванием, то усилия направлены на замедление ее развития и поддержание функции стопы. При идиопатических и посттравматических формах pes cavus прогноз, как правило, благоприятный. Правильно подобранное консервативное лечение позволяет большинству детей вести активный образ жизни без боли и ограничений.

Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить развитие ПС, не существует. Однако регулярные осмотры у ортопеда, особенно если у ребенка есть неврологические проблемы или наследственная предрасположенность, позволяют выявить проблему на ранней стадии. Важно также с самого раннего возраста прививать ребенку любовь к физической активности и подбирать качественную, удобную обувь по размеру.

Выбор правильной обуви и стелек при pes cavus

Правильно подобранные обувь и стельки — это не просто часть лечения, а основа ежедневного комфорта и профилактики осложнений при полой стопе. При выборе обуви для ребенка с такой деформацией следует руководствоваться несколькими правилами:

• Достаточная глубина и ширина. Обувь не должна сдавливать стопу, особенно в области пальцев, где часто наблюдается деформация.
• Устойчивый задник. Жесткий задник хорошо фиксирует пятку и предотвращает нестабильность в голеностопном суставе.
• Небольшой каблук (каблук Томаса). Небольшой подъем пятки помогает немного разгрузить задний отдел стопы.
• Гибкая подошва. Подошва должна быть достаточно гибкой в передней части, чтобы не мешать естественному перекату стопы при ходьбе.
• Натуральные материалы. Отдавайте предпочтение обуви из кожи или дышащих синтетических материалов, чтобы избежать излишней потливости и натирания.

Что касается стелек, то при pes cavus категорически не рекомендуется использовать стандартные супинаторы из магазинов. Только индивидуально изготовленные ортезы, учитывающие все особенности строения стопы вашего ребенка, могут обеспечить правильную поддержку и коррекцию.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 832 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 582 с.
3. Детская неврология. Национальное руководство / под ред. В. И. Гузевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
4. Волков С. Е., Кожевников О. В. Деформации стоп у детей. — М.: Медицина, 2007. — 184 с.
5. Herring, J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — 2960 p.
6. Staheli, L. T. Practice of pediatric orthopedics. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 528 p.