Неврома Мортона: обрести легкость в каждом шаге без боли между пальцами

Острая, жгучая боль между пальцами стопы, которая заставляет вас останавливаться и снимать обувь в поисках облегчения, — знакомое и крайне неприятное ощущение для многих. Часто за этими симптомами скрывается неврома Мортона — состояние, которое способно значительно снизить качество жизни. Важно понимать, что это не злокачественная опухоль, а доброкачественное утолщение подошвенного нерва, вызванное его сдавлением и хроническим раздражением. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют в большинстве случаев избавиться от боли и вернуть комфорт при ходьбе, не прибегая к сложным операциям.

Что такое неврома Мортона простыми словами

Неврома Мортона, также известная как межпальцевая неврома или метатарзалгия Мортона, представляет собой утолщение одного из общих подошвенных нервов стопы. Наиболее часто этот процесс затрагивает нерв, проходящий между третьим и четвертым пальцами. Само слово «неврома» может вводить в заблуждение, так как по своей сути это не истинная опухоль, а реактивное разрастание фиброзной ткани вокруг нерва — периневральный фиброз. Этот процесс является ответом на постоянное механическое раздражение или сдавление нерва костями плюсны (длинными костями стопы, соединяющими пальцы с остальной ее частью). В результате утолщенный нерв начинает испытывать еще большее давление в узком межкостном пространстве, что и вызывает характерные болевые ощущения, онемение и чувство инородного тела.

Почему возникает межпальцевая неврома: основные причины

Развитие патологии — это многофакторный процесс, в основе которого лежит механическое сдавление нерва. Понимание этих факторов является ключом к успешному лечению и профилактике. Ниже перечислены основные причины, способствующие появлению этого состояния.

• Ношение неправильной обуви. Это ведущая причина. Обувь с узким носком сжимает передний отдел стопы, приближая головки плюсневых костей друг к другу и сдавливая проходящий между ними нерв. Высокие каблуки усугубляют ситуацию, перенося основную нагрузку на переднюю часть стопы и увеличивая давление на нервы.
• Деформации стопы. Различные виды плоскостопия (поперечное, продольное), вальгусная деформация первого пальца («косточка» на ноге) или молоткообразная деформация других пальцев изменяют биомеханику ходьбы и распределение нагрузки, что приводит к перегрузке переднего отдела стопы и хронической травматизации нервов.
• Повышенные нагрузки. Люди, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом или другими видами спорта, связанными с повторяющимися ударными нагрузками на стопы, находятся в группе риска. Постоянная микротравматизация может спровоцировать воспаление и последующий фиброз.
• Последствия травм. Ушибы, вывихи или переломы костей стопы могут привести к изменению ее анатомии, образованию рубцовой ткани и, как следствие, к сдавлению нерва.
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную постоянную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат, и стопы страдают в первую очередь.

Характерные симптомы невромы Мортона: как распознать проблему

Клиническая картина заболевания достаточно специфична, что позволяет заподозрить диагноз уже на основании жалоб. Симптомы могут появляться постепенно и усиливаться со временем. Многие пациенты отмечают, что на ранних стадиях дискомфорт возникает только при ношении определенной обуви, а затем становится постоянным. Распознать проблему помогут следующие признаки.

• Боль. Это основной симптом. Боль обычно описывается как жгучая, стреляющая, острая. Она локализуется в области основания третьего и четвертого (реже второго и третьего) пальцев стопы. Боль усиливается при ходьбе и ношении тесной обуви.
• Ощущение инородного тела. Пациенты часто жалуются на чувство, будто в обуви находится камешек или комок ваты, который давит на стопу изнутри.
• Изменение чувствительности. Может возникать онемение, покалывание или снижение чувствительности в области соответствующих пальцев. Это связано с нарушением проведения нервного импульса по сдавленному нерву.
• Временное облегчение. Характерным признаком является то, что боль и дискомфорт значительно уменьшаются или полностью проходят после снятия обуви и массажа стопы. Это происходит потому, что давление на нерв ослабевает.

Диагностика: как врач определяет наличие патологии

Постановка точного диагноза — важный шаг, так как схожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях стопы, например при стрессовых переломах, артрите или воспалении суставных капсул. Диагностика невромы Мортона является комплексной и включает в себя несколько этапов.

В первую очередь врач-ортопед проводит тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Он расспрашивает о характере боли, условиях ее возникновения и факторах, приносящих облегчение. Во время осмотра специалист пальпирует (прощупывает) стопу, чтобы определить точную локализацию боли. Ключевым моментом является проведение специфического теста — теста Мюлдера. Врач одной рукой сжимает стопу в поперечном направлении, а другой надавливает на межплюсневый промежуток. Появление резкой боли или характерного щелчка (симптом Мюлдера) с высокой вероятностью указывает на наличие утолщенного нерва.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий используются инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это доступный и информативный метод, который позволяет визуализировать утолщенный нерв, оценить его размеры и структуру. УЗИ является «золотым стандартом» в диагностике этого состояния.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается в сложных диагностических случаях, когда необходимо исключить другие возможные причины боли, такие как синовит, стрессовый перелом или опухоли мягких тканей. МРТ дает более детальное изображение всех структур стопы.
• Рентгенография. Рентген не показывает мягкие ткани и нервы, поэтому он не может подтвердить диагноз межпальцевой невромы. Однако его выполняют для исключения костной патологии (артроза, переломов), которая может вызывать схожие симптомы.

Консервативные методы лечения: первый и главный шаг к выздоровлению

Подавляющее большинство случаев невромы Мортона успешно поддается консервативному лечению, направленному на устранение сдавления нерва и снятие воспаления. Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда все неинвазивные методы исчерпали себя. Комплексный подход является залогом успеха. В таблице ниже представлены основные направления консервативной терапии.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операция при невроме Мортона рассматривается как крайняя мера, когда длительное (обычно более 3–6 месяцев) и комплексное консервативное лечение не принесло желаемого результата, а боль остается интенсивной и существенно нарушает повседневную активность. Цель хирургического вмешательства — окончательно устранить сдавление нерва. Существует два основных типа операций: декомпрессия нерва, при которой хирург рассекает связку, сдавливающую нерв, и иссечение невромы, когда патологически измененный участок нерва полностью удаляется. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации. Современные хирургические техники позволяют проводить такие операции через минимальные разрезы, что сокращает период восстановления и обеспечивает хороший косметический результат. Важно обсудить с лечащим врачом все потенциальные риски и ожидаемые результаты перед принятием решения об операции.

Профилактика рецидивов и осложнений

Даже после успешного лечения, будь то консервативного или хирургического, важно соблюдать меры профилактики, чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы или ее развитие на другой стопе. Профилактические мероприятия во многом совпадают с принципами консервативного лечения и направлены на поддержание здоровья стоп в долгосрочной перспективе.

• Разумный выбор обуви. Это основа профилактики. Избегайте постоянного ношения тесной модельной обуви. Повседневная обувь должна быть удобной, с широким носком и на небольшом устойчивом каблуке (2–4 см).
• Контроль веса. Поддержание нормальной массы тела снижает избыточную нагрузку на стопы.
• Регулярная гимнастика для стоп. Выполнение простых упражнений (вращение стопами, сгибание и разгибание пальцев, ходьба на носках и пятках) помогает поддерживать мышцы и связки в тонусе.
• Использование ортопедических стелек. Если у вас есть плоскостопие или другие деформации, постоянное ношение индивидуальных стелек поможет правильно распределять нагрузку и защитит нервы от сдавления.
• Своевременное обращение к врачу. При появлении первых симптомов дискомфорта в стопе не стоит ждать, пока боль станет невыносимой. Раннее начало лечения всегда более эффективно.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
2. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1994. — 288 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 p.
4. Thomson C. E., Gibson J. N. A., Martin D. J. Interventions for the treatment of Morton's neuroma // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2004. — Issue 3. — Art. No.: CD003118.
5. Diagnosis and Treatment of Forefoot Disorders. Section 3. Morton's Intermetatarsal Neuroma // The Journal of Foot and Ankle Surgery. — 2009. — Vol. 48, № 2. — P. 251–256. (Clinical Practice Guideline by the American College of Foot and Ankle Surgeons).