Понос - вопрос № 22393

Это - дефицит панкреатических ферментов эластазы (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) — состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество эластазы для переваривания пищи и усвоения питательных веществ. Эластаза в неизменном виде выводится с калом, и её уровень в стуле отражает экзокринную функцию поджелудочной железы. Нормы такие: :    • более 200 мкг/г — норма;    • 100–200 мкг/г — лёгкая степень недостаточности поджелудочной железы;    • менее 100 мкг/г — тяжёлая степень недостаточности.

Норма. Эластаза тольоко один фермент поджелудочной железы, их много. Искать снижение продукции других может занять много времени. Но ферментная недостаточность явно прослеживается. Придется экспериментировать с диетой с каждым продуктом отдельно не смешивая и не комбинируя белки, углеводы, жиры.

Здравствуйте!
Ваша ситуация указывает на хроническую экзокринную недостаточность поджелудочной железы с периодами обострения. Эластаза 213 подтверждает умеренное снижение функции поджелудочной, хотя это пограничное значение. Временное улучшение на ферментах и последующий рецидив типичны для прогрессирующего процесса.
Учитывая нормальные результаты колоноскопии и ФГДС, исключены воспалительные заболевания кишечника и патология желудка. Однако картина утренних поносов даже на простую пищу, урчание и рези внизу живота могут указывать на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который часто сопутствует панкреатической недостаточности из-за нарушения переваривания и создания благоприятной среды для бактерий.
Рекомендую дополнительно провести водородный дыхательный тест для диагностики СИБР, анализ кала на дисбактериоз, копрограмму с оценкой переваривания, УЗИ поджелудочной железы для исключения структурных изменений. Важно исключить целиакию через антитела к трансглутаминазе, так как она может давать похожую клинику.
Касательно лечения, дозы ферментов возможно недостаточны. При эластазе 213 обычно требуется минимум 30000-40000 единиц липазы на основной прием пищи. Параллельно необходим курс деконтаминации кишечника рифаксимином 400 мг три раза в день десять дней, затем пробиотики. Добавьте спазмолитики типа мебеверина для уменьшения болей и нормализации моторики.
Диету следует модифицировать с исключением грубой клетчатки, добавлением белка в виде нежирного мяса и рыбы мелкими порциями пять раз в день. Жиры ограничить до сорока граммов в сутки. При неэффективности может потребоваться перевод на более мощные ферменты типа Креона или Эрмиталя в индивидуально подобранных дозах под контролем эластазы через три месяца.

Для лечения, пока кроме диеты, используется заместительная ферментная терапия — препараты содержат липазу, амилазу и протеазу, компенсируя дефицит. Дозировка подбирается индивидуально. И прием этот длительный практически пожизненный.

Да, Мезим, при соблюдении диета возобновить прием с минимальной дозы. Заменить.... препаратов подобного рода много, пробовать надо индивидуально.

 у вас классическая картина синдрома раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) на фоне умеренной панкреатической недостаточности.
Эластаза 213 - пограничная, но не критическая. Мезим помог временно, что подтверждает ферментный компонент. Однако основная проблема - нарушение моторики и висцеральная гиперчувствительность кишечника.
План действий:
Креон 25000 ЕД с каждым приемом пищи (эффективнее Мезима)
 Тримебутин 200 мг х3 р/д - нормализует моторику
 Рифаксимин 400 мг х2 р/д 7 дней - деконтаминация СИБР
 Пробиотик 
Исключить лактозную непереносимость, целиакию (антитела к тТГ). При стрессовом факторе - СИОЗС.

Желчь — нормально должна присутствовать проток поджелудочной железы и проток печени открываются именно в 12 кишку. Симптомов от ее присутствия там как раз где и положено ей быть — никаких. Это временные промежутки прохождения пищит по пищеварительному тракту, 40 мин — 1 час в желудке, дальше тонкий кишечник, толстый кишечник, если пища поступает днем, как раз по времени до следующего утра она проходит кишечник.

Ульяна, отвечаю на ваши уточнения: Креон 25000: Минимум 3 месяца непрерывно Затем оценка эластазы - если выше 300, можно снизить до 10000 При эластазе 200-300 - пожизненный прием курсами по 2-3 месяца с перерывами Анализы на целиакию (не ТТГ!): Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG) - основной маркер Антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP) Общий IgA - для исключения дефицита Это анализы крови из вены, сдавать НЕ на безглютеновой диете! СИОЗС при СРК с тревожным компонентом: Эсциталопрам (Ципралекс) 5 мг утром 2 недели, затем 10 мг - золотой стандарт Сертралин (Золофт) 25 мг первую неделю, затем 50 мг Пароксетин (Паксил) 10 мг, через неделю 20 мг Начинать с малых доз! Эффект на кишечник через 2-3 недели, полный через 6-8 недель. Дополнительно рекомендую: Кальпротектин кала - исключить скрытое воспаление Водородный дыхательный тест с лактулозой - выявить СИБР Копрограмма с эластазой повторно через 3 месяца Важно: утренний понос "на кашку" - типичный признак повышенного гастроколического рефлекса при СРК. Ешьте утром маленькими порциями, начинайте с рисового отвара, затем каша. Не переживайте, это контролируемое состояние! При правильной терапии достигнете стойкой ремиссии.

А днем как раз нет утром опорожнение уже произошло, субстрата просто нет.

Желаю успеха в непростом деле. )))

Пишите...

Здравствуйте! Проводилось ли вам исследование кишечника- колоноскопия? 

Вижу, что делали ФКС. По симптомам похоже на избыточный бактериальный рост. Рекомендовано проведение водородного теста. Из лечения : рифаксимин 400 мг по 1 тб 3 раза в день 14 дней. Курс пробиотиков на 1 месяц. 

*

Начинайте принимать рифаксимин Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап, в интернете она подробно расписана, 2-3 недели, назначают энтерол и тримедат, курсом 2 недели, данные препараты нормализуют моторику в жкт и закрепят стул, коррекция терапии после анализов- аст, алт, билирубин, амилаза. Общий анализ крови.

Здравствуйте !
Раз  провели  колоноскопию  и  не  обнаружили  никаких  данных  за  ВЗК  ,  то  вероятнее  всего  это  связано  с  нарушением  баланса  микрофлоры  кишечника ,  либо  синдром  раздраженного  кишечника  (СРК ) .
В  подобной  ситуации  рекомендуется  провксти  анализ  кала  на  дисбактериоз  ,  а  пока  можно  включить  в  рацион  питания  продукты  содержащие  естественно  происхождения  вяжущее  вещество  ,  -  ТАНИН  !
Это  :   
-ХУРМА  (королек ,  желательно  вяжущие  сорта  );
- АЙВА  ;
- ГРУША  ;
- ГРАНАТ .
Вероятнее  всего  включение  в  Ваш  рацион  этих  фруктов  решат  Ваши  проблемы  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !

***

На здоровье , Ульяна ! Не переживайте , проблема Ваша устранимая !

***

Много и не надо, как на моторику повлияет, может усилить что нежелательно.

Мне не видны данные узи.

Эластаза 213-280 исключает панкреатическую этиологию. Временный эффект от ферментов - неспецифический. Утренняя диарея характерна для моторных нарушений.
Дифференциальный диагноз:
СРК-Д (Rome IV критерии)
Постинфекционный срк
SIBO
Алгоритм действий:
SeHCAT-сканирование или эмпирически холестирамин
Водородный тест обязателен
Генетика на целиакию HLA-DQ2/DQ8
Колоноскопия с хромоскопией и прицельной биопсией
Можно начать 
Рифаксимин 550мг х2 р/д 14 дней → Пробиотики 3 месяца → Алосетрон при неэффективности

Почему не помогает лечение: Вы лечите не ту болезнь. Панкреатические ферменты при нормальной эластазе  это "стрельба мимо цели". У вас классическая функциональная диарея с элементами висцеральной гиперчувствительности. Мой опыт показывает: 80% таких пациентов имеют непереносимость определенных продуктов или СИБР.
Простой план на 4 недели:
Неделя 1-2: Элиминационная диета - только рис, курица, кабачки, морковь
Неделя 3-4: Добавляем по 1 продукту каждые 3 дня
Параллельно:
Псиллиум (Мукофальк) 1 пакет вечером - нормализует стул
Симетикон 80мг при вздутии
Дротаверин 40мг при спазмах
Также надо понимать ,что стресс усиливает симптомы. Рассмотрите психотерапию . .Если через месяц нет улучшения нужен водородный тест и терапия рифаксимином.

Добрый день! Давайте разберу вашу ситуацию детально.Что у вас происходит:  Постпрандиальная диарея (после еды) при нормальной эластазе указывает на функциональное расстройство, а не на недостаточность поджелудочной железы. То, что Мезим временно помогал  это эффект плацебо или совпадение с естественным улучшением
.Вероятные причины:
СРК с преобладанием диареи - самое вероятное
Микроскопический колит - не виден на обычной колоноскопии
Желчнокислотная диарея - нарушение всасывания желчных кислот
СИБР - избыточный бактериальный рост
План обследования:
Кальпротектин кала (исключить скрытое воспаление)
Анализ на желчные кислоты в кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой
Биопсия при повторной колоноскопии
Сейчас можно начать принимать
Колестирамин 4г утром (связывает желчные кислоты)
Пробиотик VSL#3 или Альфлорекс
Исключить глютен на 3 недели (тест)
И обязательно ведите пищевой дневник
Будут вопросы, пишите 

***