Оценка работы поджелудочной железы через анализ на панкреатическую эластазу

Оценка работы поджелудочной железы через анализ на панкреатическую эластазу — это современный и точный метод диагностики, позволяющий определить, насколько хорошо орган справляется со своей пищеварительной (внешнесекреторной) функцией. Этот тест является «золотым стандартом» для выявления недостаточности выработки ферментов. Главное преимущество исследования на панкреатическую эластазу (ПЭ) заключается в его неинвазивности, высокой чувствительности и специфичности, что делает его ценным инструментом для врачей и безопасным для пациентов любого возраста.

Что такое панкреатическая эластаза и почему она важна

Панкреатическая эластаза — это пищеварительный фермент (белок), который вырабатывается исключительно ацинарными клетками поджелудочной железы и участвует в расщеплении белков пищи в тонком кишечнике. Уникальность этого фермента для диагностики заключается в том, что в процессе прохождения через желудочно-кишечный тракт он практически не разрушается. Поэтому его количество в кале точно отражает секреторную способность поджелудочной железы. Если железа производит мало ферментов, то и концентрация ПЭ в кале будет низкой. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ВНПЖ) и приводит к нарушению пищеварения.

В каких случаях назначают исследование на ПЭ

Анализ на панкреатическую эластазу назначается врачом при подозрении на нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы. Этот тест помогает не только в первичной диагностике, но и в мониторинге состояния пациентов с уже установленными заболеваниями. Основные показания к проведению исследования можно сгруппировать следующим образом:

• Симптомы нарушения пищеварения. Хроническая диарея, необъяснимая потеря веса, вздутие живота, метеоризм и стеаторея (жирный, объемный, плохо смываемый стул). Эти признаки могут указывать на то, что пища, особенно жиры, не усваивается должным образом из-за дефицита ферментов.
• Подозрение на хронический панкреатит. Это одна из самых частых причин назначения анализа на ПЭ, так как заболевание ведет к постепенному замещению здоровой ткани железы соединительной, что снижает ее функцию.
• Диагностика муковисцидоза. У пациентов с этим генетическим заболеванием густой секрет закупоривает протоки поджелудочной железы, что вызывает тяжелую внешнесекреторную недостаточность с раннего возраста.
• Сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Длительное течение диабета может сопровождаться повреждением поджелудочной железы и снижением ее ферментативной активности.
• Состояния после операций на поджелудочной железе, желудке или кишечнике. Хирургические вмешательства могут нарушать нормальный процесс пищеварения и стимуляцию выработки ферментов.
• Желчнокаменная болезнь. Камни могут блокировать проток поджелудочной железы, что мешает оттоку пищеварительного сока.

Как правильно подготовиться к анализу на панкреатическую эластазу

Одно из значительных преимуществ данного исследования — минимальные требования к подготовке. Однако для получения максимально точного результата необходимо соблюдать несколько простых правил. Многих пациентов беспокоит вопрос о приеме лекарств и необходимости специальной диеты, но в большинстве случаев строгие ограничения не требуются.

Основное и самое важное правило — прекратить прием панкреатических ферментных препаратов (таких как «Креон», «Панкреатин», «Мезим» и их аналоги) за 5–7 дней до сбора материала. Это необходимо, так как содержащиеся в них ферменты животного происхождения могут искусственно завысить результат анализа на ПЭ. Другие лекарственные средства, включая ингибиторы протонной помпы и антибиотики, как правило, не влияют на результат, но о приеме любых препаратов следует сообщить лечащему врачу. Специальной диеты перед сдачей анализа придерживаться не нужно, питание должно быть обычным. Сбор материала производится из утренней порции стула в стерильный контейнер.

Расшифровка результатов анализа на ПЭ: нормы и отклонения

Интерпретацию результатов анализа на панкреатическую эластазу всегда проводит врач, учитывая клиническую картину и данные других обследований. Однако понимание общих референсных значений помогает пациенту лучше ориентироваться в своем состоянии. Важно понимать: снижение уровня ПЭ не является прямым признаком рака, но указывает на серьезное нарушение функции органа, требующее дальнейшего обследования для выяснения причины.

Ниже представлена таблица с общепринятыми значениями и их клиническим значением.

У новорожденных детей в первые недели жизни показатели панкреатической эластазы могут быть физиологически снижены, поэтому для этой возрастной группы существуют свои нормы, которые учитывает педиатр.

Что означает снижение уровня панкреатической эластазы

Снижение концентрации панкреатической эластазы ниже 200 мкг/г является достоверным признаком внешнесекреторной панкреатической недостаточности (ВНПЖ). Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов для полноценного переваривания пищи. В результате питательные вещества, особенно жиры и белки, не всасываются в кишечнике, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Клинически это проявляется хронической диареей, потерей веса при нормальном аппетите, дефицитом жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), вздутием и болями в животе. Причины, приводящие к такому состоянию, разнообразны: от хронического панкреатита и муковисцидоза до последствий операций и сахарного диабета.

Дальнейшие шаги при выявлении отклонений в уровне ПЭ

Получение результата анализа на панкреатическую эластазу с отклонениями от нормы — это не конечный диагноз, а важный диагностический сигнал, который требует дальнейших действий. План обследования и лечения разрабатывается индивидуально лечащим врачом, обычно гастроэнтерологом. Как правило, он включает в себя несколько этапов:

1. Консультация специалиста. Первый и самый важный шаг — обсудить результаты с врачом. Он сопоставит данные анализа с вашими симптомами и историей болезни.
2. Дополнительная диагностика. Для установления причины снижения функции поджелудочной железы могут быть назначены инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ультрасонография.
3. Назначение лечения. Основой лечения внешнесекреторной недостаточности является заместительная ферментная терапия. Врач подбирает дозировку современных ферментных препаратов, которые помогают компенсировать дефицит собственных ферментов и наладить пищеварение. Не менее важной частью терапии является диета и коррекция образа жизни.

Сравнение анализа на панкреатическую эластазу с другими методами диагностики

В арсенале врачей есть несколько методов для оценки состояния поджелудочной железы, и у каждого из них своя роль. Анализ на ПЭ часто сравнивают с копрограммой и биохимическими анализами крови на амилазу и липазу. Важно понимать их различия. Биохимические маркеры крови (амилаза, липаза) повышаются преимущественно при остром воспалении или обострении хронического панкреатита, когда происходит разрушение клеток железы и выброс ферментов в кровь. Они не отражают ее пищеварительную функцию при хронических процессах. Копрограмма — это общее исследование кала, которое может выявить косвенные признаки нарушения пищеварения (например, наличие непереваренных жиров или мышечных волокон), но этот метод менее чувствителен и специфичен по сравнению с прямым измерением панкреатической эластазы. Таким образом, анализ на ПЭ является наиболее точным неинвазивным тестом для оценки именно внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Лапина Т. Л., Осипенко М. Ф., Симаненков В. И., Хлынов И. Б., Алексеенко С. А., Алексеева О. П., Чикунова М. В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 4. — С. 70–97.
2. Löhr J. M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., Besselink M. G., Mayerle J., Lerch M. M., Haas S., Akisik F., Kartalis N., Iglesias-Garcia J., et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU) // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5, No. 2. — P. 153–199.
3. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 736 с.
4. Gardner T. B., Adler D. G., Forsmark C. E., Sauer B. G., Taylor J. R., Whitcomb D. C. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis // The American Journal of Gastroenterology. — 2020. — Vol. 115, No. 3. — P. 322–339.
5. Губергриц Н. Б. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: от патогенеза к лечению // Сучасна гастроентерологія. — 2012. — № 4(66). — С. 135–146.