Операция Бенталла: полное руководство по протезированию аорты и клапана

Операция Бенталла — это комплексное кардиохирургическое вмешательство, которое заключается в одновременной замене корня аорты, восходящего отдела аорты и аортального клапана с использованием специального протеза (кондуита). Эта процедура является золотым стандартом в лечении сочетанных патологий аорты и её клапана, таких как аневризма или расслоение, позволяя устранить жизнеугрожающее состояние и значительно улучшить прогноз для пациента. Понимание сути, этапов и особенностей жизни после такого серьёзного вмешательства помогает снизить тревогу и осознанно пройти весь путь к выздоровлению.

Что такое операция Бенталла и в чём её суть

Суть операции Бенталла заключается в замене целого функционального комплекса — корня аорты, включающего аортальный клапан и устья коронарных артерий, а также поражённого участка восходящей аорты. Вместо удалённых тканей имплантируется единый сосудистый протез, в который уже встроен искусственный клапан сердца. Этот протез называется клапансодержащим кондуитом.

Ключевой и наиболее сложной частью процедуры является реимплантация коронарных артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу. Хирург аккуратно вырезает их из стенки удалённой аорты и вшивает в специальные отверстия, сформированные в новом протезе. Таким образом, восстанавливается не только магистральный кровоток из сердца, но и кровоснабжение самого миокарда. Процедура выполняется на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК), который временно берёт на себя функции сердца и лёгких.

Ключевые показания к проведению процедуры

Решение о необходимости проведения операции Бенталла принимается на основе строгих медицинских показаний, когда риски, связанные с прогрессированием заболевания, значительно превышают операционные риски. Вот основные состояния, требующие такого вмешательства:

• Аневризма корня и восходящего отдела аорты. Это патологическое расширение и истончение стенки аорты. При достижении критических размеров (обычно более 5,0-5,5 см) риск разрыва или расслоения становится очень высоким.
• Расслоение аорты (тип А по Стэнфордской классификации). Острое, жизнеугрожающее состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты, и кровь проникает между её слоями. Это требует экстренного хирургического вмешательства.
• Синдром Марфана и другие наследственные заболевания соединительной ткани. При этих состояниях стенка аорты изначально слаба и склонна к расширению. Операцию часто проводят профилактически при меньших размерах аневризмы, чтобы предотвратить расслоение.
• Тяжёлая недостаточность аортального клапана в сочетании с расширением корня аорты. Когда клапан не закрывается полностью, кровь забрасывается обратно в сердце, вызывая его перегрузку. Если это сопровождается аневризмой, простое протезирование клапана не решает проблему с аортой.

Диагностика и подготовка к вмешательству

Тщательная подготовка является залогом успешного исхода операции. Она включает в себя комплексную диагностику и предоперационные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния пациента и минимизацию рисков. Диагностический этап позволяет точно оценить степень поражения аорты и клапана, а также состояние коронарных артерий и других органов.

В стандартный план обследования входят следующие процедуры:

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить функцию аортального клапана, размеры полостей сердца и начальных отделов аорты.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Это «золотой стандарт» для диагностики патологии аорты. КТ позволяет с высокой точностью измерить диаметр аорты на всём её протяжении, оценить степень расслоения и спланировать ход операции.
• Электрокардиография (ЭКГ). Оценивает ритм сердца и выявляет признаки ишемии миокарда.
• Коронарография. Рентгеновское исследование сосудов сердца, которое назначается пациентам старше 40-45 лет или при подозрении на ишемическую болезнь сердца для исключения сопутствующих сужений коронарных артерий.
• Лабораторные анализы. Включают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свёртываемости) и определение группы крови.

Предоперационная подготовка в стационаре включает консультации со смежными специалистами (например, анестезиологом), отмену или коррекцию приёма некоторых лекарств (особенно разжижающих кровь), а также обучение дыхательной гимнастике, которая понадобится в послеоперационном периоде.

Как проходит операция Бенталла: основные этапы

Операция Бенталла — это сложное и длительное вмешательство, которое проводится командой высококвалифицированных кардиохирургов, анестезиологов и перфузиологов. Весь процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как проходит стандартная процедура:

1. Анестезия и доступ. Пациент погружается в глубокий медикаментозный сон (общий наркоз). Хирург выполняет срединную стернотомию — разрез грудины для обеспечения широкого доступа к сердцу.
2. Подключение аппарата искусственного кровообращения (ИК). Крупные сосуды (аорта и полые вены) подключаются к аппарату ИК. Этот аппарат насыщает кровь кислородом и перекачивает её по телу, позволяя временно остановить сердце для безопасного проведения основного этапа операции.
3. Основной этап. Сердце останавливают с помощью специального кардиоплегического раствора. Хирург иссекает поражённый участок восходящей аорты, корень аорты и деформированный аортальный клапан. На их место имплантируется клапансодержащий кондуит. Затем в стенке протеза формируются небольшие отверстия, в которые вшиваются устья коронарных артерий, восстанавливая кровоснабжение сердца.
4. Завершение. После имплантации протеза и проверки герметичности швов сердце вновь запускают. Постепенно отключают аппарат искусственного кровообращения. Хирурги устанавливают дренажи для отвода жидкости из грудной клетки и послойно ушивают рану.

В среднем операция длится от 4 до 6 часов, но в сложных случаях может занимать и больше времени.

Выбор протеза: механический или биологический клапан

Одним из важнейших моментов является выбор типа клапана, который будет встроен в кондуит. Существует два основных вида протезов: механические и биологические. Выбор зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и готовности к приёму определённых лекарств. Каждый тип имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо взвесить.

Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания различий.

Восстановление и реабилитация после операции

Восстановительный период после такого масштабного вмешательства — это длительный и поэтапный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Он начинается сразу после операции и продолжается много месяцев.

Основные этапы реабилитации:

• Отделение реанимации (1-3 дня). Сразу после операции пациент переводится в реанимацию, где находится под круглосуточным наблюдением. Осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных функций, постепенное пробуждение от наркоза и отключение от аппарата искусственной вентиляции лёгких.
• Кардиохирургический стационар (7-14 дней). После стабилизации состояния пациента переводят в обычную палату. Здесь начинается ранняя активизация: сначала сидеть, потом вставать и ходить. Важную роль играют дыхательная гимнастика для профилактики лёгочных осложнений, а также подбор необходимой медикаментозной терапии.
• Домашний этап и кардиореабилитация. После выписки из больницы начинается самый долгий этап. Необходимо строго соблюдать ограничения: не поднимать тяжести (более 3-5 кг) в течение 2-3 месяцев, пока полностью не срастётся грудина, воздерживаться от вождения автомобиля. Рекомендуются дозированные физические нагрузки (ходьба) с постепенным увеличением дистанции и темпа. В идеале пациент должен пройти курс в специализированном реабилитационном центре.

Жизнь после операции Бенталла: долгосрочный прогноз и рекомендации

Современная кардиохирургия позволяет пациентам после операции Бенталла вернуться к полноценной и активной жизни. Долгосрочный прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако для его поддержания необходимо пожизненно соблюдать определённые правила и рекомендации, которые становятся новым образом жизни.

Ключевые аспекты долгосрочного ведения:

• Регулярное наблюдение у кардиолога. Необходимо проходить плановые осмотры и делать ЭхоКГ не реже одного раза в год, чтобы контролировать функцию протеза и состояние сердца.
• Приём медикаментов. Если имплантирован механический клапан, требуется пожизненный приём антикоагулянтов (варфарина) под строгим контролем показателя МНО (международное нормализованное отношение). Также назначаются препараты для контроля артериального давления и сердечного ритма.
• Профилактика инфекционного эндокардита. Перед любыми медицинскими манипуляциями, связанными с риском попадания бактерий в кровь (например, стоматологическое лечение, некоторые хирургические вмешательства), необходимо проходить курс антибиотикопрофилактики.
• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с ограничением соли, отказ от курения, контроль веса и регулярная умеренная физическая активность являются неотъемлемой частью поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.

Возможные риски и осложнения

Как и любое крупное хирургическое вмешательство, операция Бенталла сопряжена с определёнными рисками. Благодаря совершенствованию хирургических техник и анестезиологического пособия, уровень осложнений за последние десятилетия значительно снизился, но полностью исключить их невозможно. Важно знать о них, чтобы своевременно распознать тревожные симптомы.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение в послеоперационном периоде. Может потребовать повторного вмешательства для его остановки.
• Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов на механическом клапане с риском развития инсульта. Риск минимизируется строгим контролем приёма антикоагулянтов.
• Инфекционные осложнения. Например, медиастинит (воспаление средостения) или протезный эндокардит (инфекция на протезе клапана).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Часто возникают в раннем послеоперационном периоде и обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.
• Почечная или дыхательная недостаточность. Риск выше у пациентов с исходно скомпрометированными функциями этих органов.

Хирургическая команда предпринимает все возможные меры для профилактики и своевременного лечения этих состояний. Открытое обсуждение рисков с лечащим врачом до операции помогает сформировать реалистичные ожидания и доверительные отношения.

Список литературы

1. Аневризма и расслоение аорты: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. — Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. — 982 с.
3. Белов Ю.В. Руководство по хирургии аорты. — Москва: Миклош, 2018. — 448 с.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014; 35(41): 2873–2926.
5. Bental H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968; 23(4): 338–339.