Анализ крови на амилазу: полное руководство по нормам и отклонениям

Анализ крови на амилазу — это важное лабораторное исследование, которое помогает оценить состояние поджелудочной железы и некоторых других органов. Получив результаты такого анализа, многие сталкиваются с непонятными цифрами и терминами, что может вызывать беспокойство. Это руководство создано, чтобы помочь вам разобраться, что показывает уровень амилазы, какие значения считаются нормой и что могут означать отклонения от нее. Понимание этих аспектов является первым шагом к своевременной диагностике и правильному лечению.

Что такое амилаза и почему ее уровень важен для диагностики

Амилаза — это пищеварительный фермент, основная задача которого заключается в расщеплении сложных углеводов (например, крахмала) до более простых сахаров, которые организм может усвоить. В организме человека этот фермент вырабатывается преимущественно двумя органами: поджелудочной железой и слюнными железами. Небольшое количество амилазы также синтезируется в яичниках, кишечнике и скелетных мышцах.

В норме в кровь попадает лишь незначительная часть этого фермента. Однако при повреждении или воспалении клеток органов, которые ее производят, большое количество амилазы высвобождается в кровоток. Именно поэтому измерение ее концентрации в сыворотке крови является ценным диагностическим инструментом. Резкое повышение уровня амилазы часто служит первым сигналом о наличии острого процесса, в первую очередь — острого панкреатита, воспаления поджелудочной железы. Таким образом, этот анализ позволяет врачу быстро заподозрить проблему и начать углубленную диагностику.

Виды амилазы: общая, панкреатическая и слюнная

В клинической практике важно различать несколько типов амилазы, так как это помогает точнее определить источник проблемы. Существует два основных изофермента — формы одного и того же фермента, незначительно отличающиеся по строению и происхождению.

• Общая альфа-амилаза. Это суммарный показатель, который отражает концентрацию всех типов амилазы в крови. Стандартный биохимический анализ крови измеряет именно этот общий уровень. Повышение общей амилазы указывает на наличие проблемы, но не позволяет точно определить, какой орган поражен — поджелудочная или слюнные железы.
• Панкреатическая амилаза (P-тип). Этот изофермент вырабатывается исключительно клетками поджелудочной железы. Анализ на панкреатическую амилазу является более специфичным для диагностики заболеваний именно этого органа. Его назначают, когда есть подозрение на панкреатит, для уточнения диагноза при повышенной общей амилазе.
• Слюнная амилаза (S-тип). Вырабатывается слюнными железами. Ее уровень может повышаться при заболеваниях слюнных желез, например, при паротите (свинке). В рутинной практике этот показатель измеряют реже.

Для первичной диагностики чаще всего достаточно определения общей альфа-амилазы. Если ее уровень повышен, врач для уточнения диагноза может дополнительно назначить исследование на панкреатическую амилазу и липазу — еще один фермент поджелудочной железы.

Когда назначают исследование уровня амилазы в крови

Врач может направить на анализ для определения уровня амилазы при наличии у пациента симптомов, указывающих на возможное поражение поджелудочной железы. Это исследование является ключевым в диагностике острого панкреатита.

Основными показаниями для назначения анализа являются следующие жалобы и состояния:

• Острая, интенсивная боль в верхней части живота, часто опоясывающего характера, которая может отдавать в спину.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Повышение температуры тела без явных признаков простуды.
• Вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки.
• Желтушность кожных покровов и склер (белков глаз).
• Подозрение на хронический панкреатит или контроль его течения.
• Травмы живота, которые могли повредить поджелудочную железу.
• Диагностика заболеваний слюнных желез, например, при подозрении на эпидемический паротит.

Кроме того, уровень амилазы могут контролировать после операций на органах брюшной полости, чтобы вовремя выявить возможные послеоперационные осложнения.

Нормы амилазы в крови: таблицы референсных значений

Референсные значения, или нормы, уровня амилазы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и методов исследования. Поэтому при интерпретации результатов всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа. Тем не менее, существуют общепринятые средние диапазоны.

Ниже представлена таблица с усредненными нормальными значениями амилазы для взрослых.

Нормы для детей могут отличаться от взрослых. У новорожденных активность фермента довольно низкая, но постепенно увеличивается с возрастом. У беременных женщин уровень амилазы может быть незначительно повышен, что считается вариантом нормы. Важно помнить, что любые результаты должен интерпретировать только лечащий врач с учетом полной клинической картины.

Причины повышенной амилазы: от панкреатита до паротита

Повышение уровня амилазы в крови (гиперамилаземия) — это не диагноз, а симптом, который указывает на наличие патологического процесса. Самой частой причиной значительного роста этого показателя является острое воспаление поджелудочной железы.

Вот основные заболевания и состояния, которые могут приводить к повышению амилазы:

• Острый панкреатит. Наиболее распространенная причина. Уровень фермента может превышать норму в 10 раз и более. Пик концентрации наблюдается через несколько часов после начала приступа.
• Обострение хронического панкреатита. Повышение амилазы обычно менее выражено, чем при острой форме.
• Закупорка протока поджелудочной железы. Может быть вызвана камнем из желчного пузыря, опухолью или рубцовым сужением.
• Киста или псевдокиста поджелудочной железы.
• Опухоли поджелудочной железы. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут вызывать повышение фермента.
• Эпидемический паротит (свинка). Воспаление слюнных желез приводит к росту уровня слюнной амилазы и, как следствие, общей альфа-амилазы.
• Кишечная непроходимость.
• Острый аппендицит, перитонит.
• Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Тяжелая почечная недостаточность. Почки участвуют в выведении амилазы из организма, и при нарушении их функции фермент может накапливаться в крови.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, мочегонных, гормональных контрацептивов, некоторых антибиотиков.
• Злоупотребление алкоголем.

Многих беспокоит, может ли высокая амилаза указывать на рак. Хотя опухоли поджелудочной железы входят в список возможных причин, это далеко не самый частый сценарий. В подавляющем большинстве случаев гиперамилаземия связана с панкреатитом. Однако исключить другие, более серьезные причины, может только врач после комплексного обследования.

Что означает пониженный уровень амилазы в крови

Снижение уровня амилазы (гипоамилаземия) встречается значительно реже, чем повышение, но также может быть важным диагностическим признаком. Низкие значения могут указывать на серьезное снижение функции поджелудочной железы, когда орган уже не в состоянии производить достаточное количество ферментов.

Среди возможных причин пониженного уровня амилазы выделяют:

• Тяжелое поражение поджелудочной железы. В результате тотального панкреонекроза (гибели значительной части железы) или на поздних стадиях хронического панкреатита количество клеток, производящих фермент, резко сокращается.
• Муковисцидоз. Это системное генетическое заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции, в том числе и поджелудочная железа.
• Состояние после панкреатэктомии. Хирургическое удаление части или всей поджелудочной железы.
• Тяжелые заболевания печени, такие как гепатит или цирроз.

Низкий уровень амилазы требует не менее пристального внимания, чем высокий, и является поводом для дальнейшего обследования у гастроэнтеролога.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа крови на амилазу важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике. Процедура представляет собой стандартный забор венозной крови и не требует сложной подготовки, но несколько правил следует соблюдать.

Основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. В этот период можно пить только чистую негазированную воду. Это необходимо, потому что прием пищи стимулирует выработку ферментов, что может привести к ложному повышению показателей.
• Исключить алкоголь. За 24–48 часов до сдачи анализа необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они оказывают токсическое действие на поджелудочную железу.
• Ограничить физические нагрузки. За сутки до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок и физического перенапряжения.
• Избегать стресса. Эмоциональное напряжение может влиять на гормональный фон и некоторые биохимические показатели.
• Не курить как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень амилазы, поэтому важно проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.

Что делать при отклонении от нормы и к какому врачу обращаться

Получив результат анализа с отклонением от референсных значений, самое главное — не паниковать и не пытаться ставить себе диагноз самостоятельно. Отклонение уровня амилазы — это лишь один из фрагментов диагностической картины, который требует профессиональной интерпретации.

Первый шаг — обратиться к врачу. В первую очередь следует записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Именно эти специалисты смогут оценить результаты в совокупности с вашими симптомами, историей болезни и данными осмотра. Никогда не занимайтесь самолечением, основанным на данных из интернета. Это может быть опасно для вашего здоровья.

Врач, скорее всего, назначит дополнительное обследование для уточнения диагноза. Оно может включать:

• Анализ крови на другие ферменты поджелудочной железы (например, липазу).
• Общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния организма.
• Анализ мочи на диастазу (альфа-амилазу в моче).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более детальной визуализации поджелудочной железы.

Только после полного обследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, которое будет направлено не на нормализацию уровня фермента, а на устранение основного заболевания, вызвавшего это отклонение.

Список литературы

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — 2-е изд. (перераб. и доп.). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разработчик: Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2021.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704 с.
5. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. — 26th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.