Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О): полное руководство по маркеру

Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О) — это важное лабораторное исследование крови, которое помогает выявить недавнюю инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм является причиной таких распространенных заболеваний, как ангина (острый тонзиллит), скарлатина и рожистое воспаление. Сам по себе повышенный уровень антител не является болезнью, но служит ключевым индикатором, указывающим на то, что иммунная система активно боролась с этим возбудителем. Понимание результатов этого анализа крайне важно для своевременной диагностики и предотвращения серьезных постинфекционных осложнений, таких как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

Что такое антистрептолизин-О и почему его уровень важен

Антистрептолизин-О представляет собой специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система человека в ответ на присутствие стрептолизина-О — токсичного фермента, выделяемого стрептококками группы А. Этот токсин повреждает клетки крови (в частности, эритроциты) и ткани организма. Когда стрептококк попадает в организм, иммунитет распознает стрептолизин-О как чужеродное вещество и начинает производить антитела для его нейтрализации. Эти антитела и есть антистрептолизин-О.

Измерение уровня АСЛ-О в крови позволяет не диагностировать саму инфекцию в активной фазе (для этого лучше подходит мазок из зева), а определить факт недавнего контакта с ней. Уровень антител начинает расти через 1–2 недели после инфицирования, достигает максимума через 3–6 недель и может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев. Именно поэтому анализ на антистрептолизин-О является незаменимым инструментом для диагностики осложнений, которые развиваются уже после того, как острая фаза болезни миновала.

Показания к назначению анализа на АСЛ-О

Исследование уровня антистрептолизина-О назначается врачом при подозрении на осложнения, развившиеся после перенесенной стрептококковой инфекции. Обычно это происходит через 2–3 недели после ангины, скарлатины или кожных инфекций, особенно если лечение было начато несвоевременно или не было завершено.

Основные симптомы и состояния, при которых рекомендуется сдать анализ на АСЛ-О:

• Боль, отек и покраснение крупных суставов (коленных, локтевых, голеностопных), которые могут «мигрировать» от одного сустава к другому.
• Появление отеков на лице (особенно вокруг глаз), изменение цвета мочи (до розового или коричневого), повышение артериального давления.
• Боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.
• Неконтролируемые, порывистые движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность (признаки хореи Сиденхема).
• Появление подкожных узелков или кольцевидной сыпи на теле.

Назначение анализа на антистрептолизин-О в этих случаях помогает подтвердить связь текущих симптомов с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией и вовремя начать правильное лечение.

Как правильно подготовиться к сдаче крови на антистрептолизин-О

Для получения точных и достоверных результатов анализа на АСЛ-О важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной интерпретации состояния здоровья. Подготовка несложная и не требует особых усилий.

Вот основные правила, которые следует соблюдать перед процедурой:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. В этот период можно пить чистую негазированную воду. Это необходимо, чтобы компоненты пищи не повлияли на биохимические показатели крови.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За 24 часа до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций. Физическое и нервное напряжение может активизировать различные системы организма и повлиять на результат.
• Отказаться от алкоголя и курения. Не употребляйте алкогольные напитки за 24 часа до анализа. Воздержитесь от курения как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты, особенно антибиотики и стероидные гормоны, могут влиять на уровень антистрептолизина-О. Важно проконсультироваться с лечащим врачом о возможности временной отмены лекарств.

Кровь для анализа на антистрептолизин-О берется из вены. Сама процедура занимает всего несколько минут и является стандартной и безопасной.

Расшифровка результатов анализа на АСЛ-О: нормы и отклонения

Интерпретацию результатов анализа на антистрептолизин-О должен проводить исключительно врач, учитывая клиническую картину, жалобы пациента и данные других обследований. Важно понимать, что результаты не являются диагнозом, а лишь одним из инструментов диагностики. Нормальные значения (референсные интервалы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому всегда следует ориентироваться на показатели, указанные в бланке с результатами.

Ниже представлены общепринятые референсные значения для анализа на АСЛ-О.

Нормальный уровень антистрептолизина-О свидетельствует об отсутствии недавней стрептококковой инфекции. Однако однократный нормальный результат не всегда полностью исключает ее, особенно если анализ сдан слишком рано.

Повышенный уровень АСЛ-О указывает на то, что организм недавно сталкивался со стрептококком группы А и выработал к нему антитела. Чем выше титр антител, тем интенсивнее был иммунный ответ. Это подтверждает связь имеющихся симптомов (например, болей в суставах) с перенесенной инфекцией.

Пониженный уровень антистрептолизина-О или его отсутствие не имеет клинического значения и является вариантом нормы.

Причины повышения уровня антистрептолизина-О

Основная и единственная причина повышения уровня АСЛ-О — это иммунный ответ организма на инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А. Важно понимать, что само по себе повышение антител не опасно, но оно указывает на риск развития серьезных аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, принимая их за компоненты микроба.

Заболевания, которые могут быть связаны с высоким уровнем антистрептолизина-О:

• Острая ревматическая лихорадка. Системное воспалительное заболевание, поражающее соединительную ткань, в первую очередь сердца (ревмокардит), суставов (полиартрит), нервной системы (хорея) и кожи.
• Постстрептококковый гломерулонефрит. Воспалительное заболевание почек, которое приводит к нарушению их функции, появлению отеков, повышению давления и изменению состава мочи.
• Скарлатина. Инфекционное заболевание, характеризующееся ангиной, лихорадкой и мелкоточечной сыпью по всему телу.
• Хронический тонзиллит. Длительное воспаление небных миндалин, часто сопровождающееся периодическими обострениями.
• Рожистое воспаление (рожа). Инфекционное поражение кожи с четкими границами покраснения, отеком и болью.

Что делать при повышенном уровне АСЛ-О

Обнаружение повышенного уровня антистрептолизина-О — это сигнал к действию, но не повод для паники. Первое и самое главное правило — не заниматься самолечением и не игнорировать результат. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу (терапевту, педиатру, ревматологу или кардиологу).

Алгоритм действий при получении высокого результата анализа на АСЛ-О следующий:

1. Записаться на консультацию к врачу. Только специалист может правильно оценить ситуацию. Он соберет полный анамнез: уточнит, когда и какими инфекциями вы болели, какие симптомы вас беспокоят сейчас.
2. Пройти дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит другие анализы и исследования для оценки состояния органов-мишеней. Это могут быть:
   • Общий и биохимический анализы крови.
   • Анализ на С-реактивный белок (маркер воспаления).
   • Общий анализ мочи.
   • Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца).
   • УЗИ почек.
3. Следовать назначенному лечению. Терапия будет направлена не на «снижение» показателя АСЛ-О (он снизится сам со временем), а на лечение основного заболевания или осложнения. Это может включать противовоспалительные препараты, а в некоторых случаях и антибиотики для полной ликвидации очага инфекции.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых последствий для сердца, суставов и почек.

Динамика уровня антистрептолизина-О: почему важен повторный анализ

Однократное измерение уровня АСЛ-О дает важную, но не всегда полную информацию. Для более точной диагностики и оценки эффективности лечения врач часто назначает повторное исследование через 1–2 недели. Это позволяет оценить показатель в динамике.

Нарастание титра антистрептолизина-О при повторном анализе подтверждает наличие острой или недавней инфекции. Если же показатель постепенно снижается, это говорит о стихании иммунного ответа и выздоровлении. Стабильно высокий уровень АСЛ-О на протяжении длительного времени может свидетельствовать о хронической инфекции (например, хроническом тонзиллите) или о развитии осложнений.

Именно динамика изменения концентрации антител дает врачу наиболее полную картину о процессах, происходящих в организме, и помогает принять верное решение о тактике лечения.

Антистрептолизин-О и другие маркеры воспаления

В диагностике воспалительных и аутоиммунных заболеваний анализ на АСЛ-О часто используется в комплексе с другими лабораторными тестами. Это помогает врачу получить более широкую картину и провести дифференциальную диагностику.

С-реактивный белок (СРБ). Это неспецифический, но очень чувствительный маркер острого воспаления в организме. Его уровень быстро повышается при любой инфекции, травме или воспалительном процессе и так же быстро снижается при выздоровлении. В отличие от антистрептолизина-О, СРБ не указывает на конкретного возбудителя, а лишь констатирует факт воспаления.

Ревматоидный фактор (РФ). Это аутоантитела, которые обнаруживаются в крови при некоторых аутоиммунных заболеваниях, в первую очередь при ревматоидном артрите. Хотя симптомы ревматоидного артрита и ревматической лихорадки могут быть схожи (боли в суставах), природа этих заболеваний разная. Анализ на РФ помогает их различить.

Таким образом, антистрептолизин-О является специфическим маркером, указывающим именно на стрептококковую природу проблемы, в то время как другие тесты помогают оценить общую активность воспалительного процесса и исключить иные заболевания со схожими симптомами.

Список литературы

1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Острая ревматическая лихорадка. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Насонов Е. Л. Ревматология: Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 55, No. 10. — P. e86–e102.
5. Stevens D. L., Bryant A. E. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations. In: Ferretti J. J., Stevens D. L., Fischetti V. A., editors. University of Oklahoma Health Sciences Center; Oklahoma City (OK): 2016.