Антимюллеров гормон (АМГ): полное руководство по анализу и его значению

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ) является одним из ключевых исследований в современной репродуктивной медицине, позволяющим оценить овариальный резерв женщины — ее индивидуальный запас яйцеклеток. Понимание уровня этого гормона дает ценную информацию для планирования семьи, диагностики причин бесплодия и выбора оптимальной тактики лечения. Это не просто цифра в бланке анализа, а важный маркер, который помогает врачу и пациентке принимать взвешенные решения относительно репродуктивного здоровья.

Что такое антимюллеров гормон и почему он важен

Антимюллеров гормон — это белковое вещество (гликопротеин), которое у женщин вырабатывается зернистыми клетками так называемых преантральных и малых антральных фолликулов в яичниках. Проще говоря, его производят растущие, но еще не созревшие фолликулы, каждый из которых содержит одну яйцеклетку. Количество этих фолликулов напрямую отражает овариальный резерв, то есть потенциальный запас яйцеклеток, который был заложен еще до рождения и постепенно расходуется в течение жизни.

Ценность анализа на АМГ заключается в его стабильности. В отличие от других гормонов, например фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), уровень антимюллерова гормона практически не колеблется в течение менструального цикла. Это делает его надежным и удобным маркером для оценки репродуктивного потенциала в любой день. Таким образом, АМГ показывает не качество яйцеклеток, а их примерное количество, что критически важно для прогнозирования шансов на беременность, как естественную, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Когда назначают анализ на АМГ

Определение уровня антимюллерова гормона рекомендуется в различных клинических ситуациях, связанных с репродуктивным здоровьем. Этот анализ предоставляет врачу объективные данные для дальнейшей диагностики и планирования лечения. Вот основные показания для его проведения:

• Оценка овариального резерва. Это наиболее частое показание, особенно для женщин старше 30–35 лет, планирующих беременность, или для тех, кто хочет оценить свой репродуктивный потенциал на будущее.
• Планирование программ ВРТ (ЭКО). Уровень АМГ помогает репродуктологу спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию, подобрать оптимальный протокол и дозировку препаратов, а также оценить риски осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников.
• Диагностика преждевременного истощения яичников. Значительно сниженный уровень антимюллерова гормона у молодой женщины может указывать на преждевременную недостаточность яичников.
• Подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Повышенные значения АМГ часто наблюдаются при СПКЯ из-за большого количества мелких фолликулов в яичниках.
• Оценка состояния яичников после операций или химиотерапии. Анализ помогает оценить, насколько агрессивное лечение повлияло на овариальный резерв.
• Выяснение причин нерегулярного менструального цикла. В комплексе с другими исследованиями АМГ помогает установить причину нарушений.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на антимюллеров гормон

Хотя уровень АМГ считается стабильным, для получения максимально точного результата важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Это поможет избежать искажений и неверной интерпретации данных. Ключевое преимущество этого анализа — его можно сдавать в любой день менструального цикла, что значительно упрощает процесс.

Перед сдачей крови на антимюллеров гормон рекомендуется:

1. Исключить интенсивные физические нагрузки. За 1–2 дня до исследования стоит воздержаться от тяжелых тренировок.
2. Избегать стресса. Сильное эмоциональное напряжение может влиять на гормональный фон, поэтому накануне анализа постарайтесь отдохнуть и выспаться.
3. Сдавать кровь натощак. Хотя это требование не является строгим для АМГ, часто его сдают в комплексе с другими гормонами, для которых голодание обязательно. Поэтому лучше сдавать анализ утром, не завтракая. Допускается пить чистую негазированную воду.
4. Сообщить врачу о приеме лекарств. Обязательно проинформируйте специалиста обо всех принимаемых препаратах, особенно о гормональных контрацептивах. Оральные контрацептивы могут искусственно занижать показатель антимюллерова гормона, поэтому для корректной оценки может потребоваться их временная отмена (строго по согласованию с врачом).
5. Воздержаться от курения. Не курите как минимум за 1–2 часа до взятия крови.

Соблюдение этих несложных рекомендаций обеспечит достоверность результата, на основе которого врач сможет составить точную картину вашего репродуктивного здоровья.

Расшифровка результатов анализа на АМГ: что означают цифры

Интерпретация результатов анализа на антимюллеров гормон должна проводиться исключительно врачом с учетом вашего возраста, анамнеза и данных других обследований. Цифры являются ориентиром, а не окончательным диагнозом. Однако понимание общих принципов расшифровки поможет вам лучше ориентироваться в ситуации.

Для наглядности приведем общую схему интерпретации уровня АМГ у женщин репродуктивного возраста.

Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке анализа, и обсуждайте результат с лечащим врачом.

Антимюллеров гормон и возраст: как меняется показатель

Уровень АМГ тесно связан с возрастом женщины, что отражает естественный процесс старения репродуктивной системы. Девочка рождается с максимальным запасом яйцеклеток, который не пополняется, а только расходуется в течение жизни. Уровень антимюллерова гормона начинает определяться в крови в пубертатном периоде, достигает своего пика примерно в 20–25 лет, а затем начинает плавно снижаться.

После 35 лет это снижение становится более выраженным, а после 40 лет — стремительным. К моменту наступления менопаузы, когда овариальный резерв полностью истощается, уровень АМГ падает до неопределяемых значений. Именно поэтому возраст является главным фактором, влияющим на репродуктивный потенциал, а анализ на антимюллеров гормон позволяет объективно оценить, насколько биологические часы соответствуют паспортным данным.

Влияет ли образ жизни на уровень АМГ

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли повысить уровень антимюллерова гормона. Важно понимать: АМГ отражает количество заложенных природой фолликулов, и увеличить их число невозможно. Никакие биологически активные добавки, диеты или специальные упражнения не способны создать новые яйцеклетки. Поэтому к обещаниям «повысить АМГ» следует относиться с большой осторожностью.

Тем не менее здоровый образ жизни может положительно сказаться на общем состоянии репродуктивной системы и, возможно, замедлить темпы снижения овариального резерва. Отказ от курения, нормализация веса, сбалансированное питание, богатое витаминами и антиоксидантами, и умеренная физическая активность способствуют улучшению кровоснабжения органов малого таза и поддержанию гормонального баланса. Это не повысит уровень АМГ, но поможет сохранить здоровье тех фолликулов, которые у вас есть.

Низкий АМГ: это приговор?

Получение результата с низким показателем АМГ может вызвать сильную тревогу, но это ни в коем случае не является приговором. Низкий антимюллеров гормон означает, что запас яйцеклеток снижен, а значит, «окно» для наступления беременности может быть короче, чем у сверстниц с нормальным показателем. Это сигнал к тому, что не стоит откладывать планирование семьи.

Ключевой момент, который нужно понять: АМГ говорит о количестве, но не о качестве яйцеклеток. Даже при очень низком уровне антимюллерова гормона возможна естественная беременность, если сохранилась овуляция и качество оставшихся ооцитов достаточно высокое. В программах ЭКО низкий АМГ может означать получение меньшего числа яйцеклеток в ответ на стимуляцию, но и одна качественная яйцеклетка может привести к рождению здорового ребенка. Это информация для врача, чтобы выбрать правильную стратегию, а не повод для отчаяния.

Высокий АМГ: повод для беспокойства

Высокий уровень антимюллерова гормона, как правило, указывает на большое количество мелких фолликулов в яичниках. С одной стороны, это говорит о большом овариальном резерве, что является хорошим прогнозом для программ ВРТ. С другой стороны, очень высокие значения АМГ часто ассоциированы с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

При СПКЯ нарушается процесс созревания фолликулов и овуляции, что может приводить к бесплодию. Кроме того, у женщин с высоким уровнем антимюллерова гормона повышен риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при проведении стимуляции в цикле ЭКО. Поэтому такой результат требует дополнительного обследования у гинеколога-эндокринолога для подтверждения или исключения диагноза СПКЯ и тщательного подбора протокола стимуляции, чтобы избежать осложнений.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Эндокринологическая гинекология: руководство для врачей / под ред. Е. М. Вихляевой. — 3-е изд., доп. — М.: МИА, 2006.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2020; 114(6):1151–1157.
5. Dewailly D., Andersen C. Y., Balen A., et al. The physiology and clinical utility of anti-Müllerian hormone in women. Human Reproduction Update. 2014; 20(3):370–385.