Гормоны в репродуктологии: как понять, когда и какие сдавать, и что делать дальше

Репродуктивное здоровье напрямую зависит от слаженной работы гормональной системы. Гормоны управляют овуляцией, качеством спермы, подготовкой эндометрия к беременности и другими ключевыми процессами. Когда возникают сложности с зачатием, именно анализ гормонального профиля часто становится первым шагом к пониманию причин. Знание того, какие гормоны исследовать, в какие сроки и как интерпретировать результаты, помогает вовремя выявить нарушения и принять меры.

Гормоны и репродуктивная система: как они работают вместе

Репродуктивная функция регулируется сложной цепью гормональных взаимодействий. Гипоталамус вырабатывает гонадолиберин, стимулирующий гипофиз. Гипофиз отвечает за фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые управляют работой яичников у женщин и сперматогенезом у мужчин. Яичники производят эстрадиол и прогестерон, а яички – тестостерон. Щитовидная железа и надпочечники также влияют на фертильность через тиреотропный гормон (ТТГ) и кортизол. Дисбаланс любого звена этой системы может нарушать зачатие.

Какие гормоны исследуют при проблемах с зачатием: репродуктивная панель

Стандартная репродуктивная панель включает гормоны, критичные для фертильности. Их перечень может варьироваться в зависимости от ситуации:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Оценивает резерв яичников у женщин и функцию семенных канальцев у мужчин.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Контролирует овуляцию у женщин и выработку тестостерона у мужчин.
• Эстрадиол: Главный женский эстроген, отвечает за рост фолликулов и состояние эндометрия.
• Прогестерон: Подготавливает матку к имплантации эмбриона.
• Пролактин: Повышение уровня может блокировать овуляцию.
• Тестостерон: Ключевой для сперматогенеза, избыток у женщин указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Тиреотропный гормон (ТТГ): Дисфункция щитовидной железы нарушает цикл.
• Антимюллеров гормон (АМГ): Маркер овариального резерва, не зависит от дня цикла.

Важно понимать: даже при нормальных показателях одного гормона дисбаланс другого может влиять на фертильность. Например, высокий пролактин часто подавляет выработку ФСГ.

Когда и как сдавать анализы: подготовка и сроки

Точность результатов зависит от соблюдения правил подготовки и сроков сдачи. Основные рекомендации:

• Женщинам: Большинство гормонов сдают на 2-5 день цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ). Прогестерон – на 21-23 день при 28-дневном цикле. АМГ – в любой день.
• Мужчинам: Все гормоны сдаются утром натощак.
• Общие правила: Анализ сдают строго натощак (8-12 часов голода). За сутки исключают алкоголь, тяжелые нагрузки, стрессы, половые контакты. Пролактин требует особого покоя: за 1 час до анализа избегайте физической активности и эмоционального напряжения.

Стресс или простуда накануне могут исказить результаты – в таких случаях анализ лучше перенести. Если сомневаетесь в правильности подготовки, обсудите это с врачом до сдачи.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

Интерпретация требует учета фазы цикла, возраста и клинической картины. Референсные значения в лабораториях могут отличаться. Основные ориентиры:

Отклонения в ту или иную сторону – не диагноз. Например, высокий ФСГ может указывать на снижение овариального резерва, но требует подтверждения АМГ. Низкий прогестерон во второй фазе – на лютеиновую недостаточность. Всегда анализируйте результаты совместно с врачом.

Что делать, если гормоны не в норме: принципы коррекции

Тактика зависит от выявленного нарушения:

• Высокий пролактин: Назначают препараты-агонисты дофамина (каберголин). Рекомендуется МРТ гипофиза для исключения пролактиномы.
• Низкий АМГ/высокий ФСГ: При сниженном овариальном резерве обсуждают стимуляцию овуляции или ЭКО в ближайшее время.
• Дисфункция щитовидной железы: Корректируют тироксином (при гипотиреозе) или тиреостатиками (при гипертиреозе). Нормализация ТТГ часто восстанавливает фертильность.
• СПКЯ (высокий тестостерон, ЛГ): Применяют метформин для улучшения чувствительности к инсулину и препараты для стимуляции овуляции (кломифен).
• Недостаточность лютеиновой фазы (низкий прогестерон): Назначают препараты прогестерона во второй фазе цикла.

Коррекция занимает от 3 месяцев до года. Эффективность контролируют повторными анализами и УЗИ.

Гормоны при планировании беременности: особенности для мужчин и женщин

Обследование обоих партнёров повышает шансы на успех. Женщинам исследуют базовую панель (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ, тестостерон) на 2-5 день цикла. Мужчинам сдают:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Тестостерон
• Пролактин
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

При отклонениях в спермограмме (олигозооспермия, азооспермия) дополнительно исследуют ингибин В и антимюллеров гормон (АМГ) для оценки функции клеток Сертоли. Мужские гормоны можно сдавать в любой день.

Когда гормоны в норме, а беременность не наступает: что еще проверить

Гормональный баланс – лишь один фактор. Если анализы в порядке, а зачатие не происходит, исследуют:

• Проходимость маточных труб (гистеросальпингография).
• Состояние матки (УЗИ, гистероскопия для выявления полипов, синехий, миом).
• Кариотипы партнёров (генетические аномалии).
• Иммунологическую совместимость (посткоитальный тест, анализ на антиспермальные антитела).
• Мужской фактор (развёрнутая спермограмма с МАR-тестом).

Иногда причина – в хроническом эндометрите, эндометриозе или скрытых инфекциях. Комплексное обследование занимает 2-3 месяца.

Антимюллеров гормон (АМГ): индикатор овариального резерва

Антимюллеров гормон вырабатывается в антральных фолликулах яичников. Его уровень напрямую отражает количество оставшихся яйцеклеток. АМГ не зависит от дня цикла и приёма КОК. Интерпретация:

• 1.0 нг/мл и выше: Нормальный овариальный резерв.
• 0.7-0.9 нг/мл: Сниженный резерв.
• Менее 0.7 нг/мл: Низкий резерв (требует быстрого планирования).
• Выше 12 нг/мл: Возможен синдром поликистозных яичников.

АМГ – прогностический маркер для ЭКО. При уровне ниже 1.0 нг/мл может потребоваться более агрессивная стимуляция.

Гормоны щитовидной железы: их связь с фертильностью

Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4 влияют на овуляцию, имплантацию эмбриона и вынашивание. Даже субклинический гипотиреоз (ТТГ > 2.5 мкМЕ/мл при нормальном Т4) повышает риск бесплодия и выкидышей. Оптимальный ТТГ для зачатия – 0.5-2.5 мкМЕ/мл. Гипертиреоз (низкий ТТГ) также нарушает цикл. Аутоиммунный тиреоидит (высокие анти-ТПО) требует контроля ТТГ даже при отсутствии симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Российское общество урологов, 2021.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. «Репродуктивная эндокринология». Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. World Health Organization. «WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen». 6th ed. Geneva: WHO Press, 2021.
5. American Thyroid Association (ATA) Guidelines for Thyroid Function Testing in Pregnancy and Postpartum. Thyroid, 2017.
6. Fauser B.C.J.M. et al. «Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS)». Human Reproduction, Vol.27, No.1, pp.14–24, 2012.