Волчаночный антикоагулянт: полное руководство по анализу и его результатам

Волчаночный антикоагулянт (ВАК) — это один из ключевых лабораторных показателей, используемых для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Несмотря на свое название, которое может вызвать ассоциации с системной красной волчанкой и процессами разжижения крови, его присутствие в организме связано не с риском кровотечений, а наоборот — с повышенной склонностью к образованию тромбов. Понимание сути этого анализа, правильная подготовка к нему и грамотная интерпретация результатов являются важнейшими шагами на пути к постановке точного диагноза и назначению эффективного лечения. Этот материал поможет разобраться в том, что представляет собой данный показатель, в каких случаях назначается исследование и что означают его результаты.

Что такое ВАК и почему он так называется

Волчаночный антикоагулянт представляет собой группу специфических антител (иммуноглобулинов класса G или M), которые организм вырабатывает против собственных фосфолипидов — важных компонентов клеточных мембран, в том числе тромбоцитов. Эти антитела нарушают нормальный процесс свертывания крови, но делают это парадоксальным образом. Название «антикоагулянт» исторически возникло из-за того, что в лабораторных условиях (in vitro, то есть «в пробирке») эти антитела замедляют реакции свертывания, которые зависят от фосфолипидов. Однако в организме человека (in vivo) их действие прямо противоположное: они повышают риск образования тромбов в сосудах, то есть действуют как прокоагулянты. Термин «волчаночный» связан с тем, что впервые эти антитела были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой, хотя их наличие не является эксклюзивным для этого заболевания.

Показания к назначению анализа на волчаночный антикоагулянт

Исследование на волчаночный антикоагулянт не является рутинным и назначается врачом при наличии конкретных клинических подозрений. Основная цель анализа — выявить одну из причин повышенного тромбообразования или осложнений беременности. Направление на анализ можно получить при наличии следующих состояний и симптомов:

• Тромбозы неясного происхождения, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Сюда относятся венозные тромбозы (например, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии) и артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инсульт).
• Привычное невынашивание беременности: два и более последовательных самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 недель, одна или несколько потерь плода на сроке после 10 недель или преждевременные роды до 34 недель из-за тяжелой преэклампсии или плацентарной недостаточности.
• Наличие у пациента системных аутоиммунных заболеваний, в первую очередь системной красной волчанки.
• Удлинение одного из показателей коагулограммы (АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время) при отсутствии у пациента кровотечений.
• Обследование перед назначением гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии у женщин с факторами риска тромбозов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на ВАК

Достоверность результатов исследования на волчаночный антикоагулянт напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Некорректная подготовка может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит диагностику. Важно следовать нескольким ключевым рекомендациям.

Ключевым моментом является отмена приема антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (например, варфарин, гепарин, прямые оральные антикоагулянты). Они напрямую влияют на систему свертывания и могут исказить результаты исследования. Отмену или временную приостановку приема этих лекарств необходимо согласовать с лечащим врачом, который определит безопасный период для прекращения терапии перед анализом. Обычно это 1–2 недели для варфарина и не менее 2 дней для прямых оральных антикоагулянтов.

Кроме того, необходимо соблюдать общие правила подготовки к сдаче венозной крови:

• Кровь сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.
• За 30–60 минут до сдачи крови рекомендуется воздержаться от курения и избегать эмоционального стресса.

Расшифровка результатов анализа на волчаночный антикоагулянт

Интерпретация результатов анализа на ВАК — сложный многоэтапный процесс, который должен проводить исключительно врач. Результат не выдается в виде простого числового значения, а представляет собой заключение лаборатории. Это связано с тем, что диагностика включает несколько последовательных тестов: скрининговый, смешивающий и подтверждающий. Ниже представлена общая трактовка возможных заключений.

Важно помнить, что однократное выявление волчаночного антикоагулянта не является основанием для постановки диагноза. Антитела могут появляться в крови временно на фоне инфекций или приема некоторых медикаментов. Диагноз антифосфолипидного синдрома ставится только при стойком (подтвержденном через 12 недель) положительном результате в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями.

Антифосфолипидный синдром и его связь с ВАК

Волчаночный антикоагулянт является одним из трех лабораторных критериев, на основании которых ставится диагноз антифосфолипидного синдрома (АФС). АФС — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся рецидивирующими тромбозами и/или акушерской патологией на фоне стойкого присутствия в крови антифосфолипидных антител. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум одного клинического критерия (тромбоз или осложнения беременности) и одного лабораторного критерия, подтвержденного дважды с интервалом не менее 12 недель. Помимо ВАК, к лабораторным критериям относятся антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину I.

Волчаночный антикоагулянт и системная красная волчанка: есть ли связь

Несмотря на название, важно понимать: положительный результат анализа на ВАК не означает автоматически, что у вас системная красная волчанка (СКВ). Связь между ними действительно существует: волчаночный антикоагулянт может выявляться у 30–40% пациентов с СКВ, и в этом случае говорят о вторичном антифосфолипидном синдроме. Однако АФС может существовать и как самостоятельное заболевание, без какой-либо связи с волчанкой или другими аутоиммунными патологиями. Такой синдром называют первичным. Таким образом, обнаружение волчаночного антикоагулянта — это повод для дальнейшего обследования, но не повод для паники и самостоятельной постановки диагноза СКВ.

Что делать при положительном результате анализа на ВАК

Получение положительного результата на волчаночный антикоагулянт требует спокойного и последовательного подхода. Паника в этой ситуации — плохой советчик. Первоочередная задача — обратиться к профильному специалисту. В зависимости от клинической ситуации это может быть гематолог, ревматолог или акушер-гинеколог. Врач оценит все данные в комплексе: ваши жалобы, историю болезни и результаты других обследований. Как уже упоминалось, ключевым шагом будет повторное исследование через 12 недель для подтверждения стойкого характера присутствия антител. Только после этого можно говорить о постановке окончательного диагноза и разработке плана лечения, который может включать прием антитромботических препаратов и модификацию образа жизни.

Ведение беременности при положительном волчаночном антикоагулянте

Обнаружение ВАК у женщин, планирующих беременность или уже беременных, требует особого внимания. Наличие этих антител связано с повышенным риском осложнений, таких как невынашивание беременности, преэклампсия, задержка роста плода и плацентарная недостаточность. Однако при правильном наблюдении и своевременной терапии, начатой на ранних сроках, шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребенка очень высоки. Ведение такой беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и гематологом (или ревматологом). Обычно назначается профилактическая терапия, включающая низкие дозы аспирина и/или инъекции низкомолекулярных гепаринов. Это позволяет нормализовать процессы свертывания крови и обеспечить адекватное кровоснабжение плаценты и плода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005.
3. Kaul M., Erkan D., Sammaritano L. R., Lockshin M. D. Assessment of the 2006 revised classification criteria for the antiphospholipid syndrome: a retrospective review // Ann Rheum Dis. — 2011. — Vol. 70, № 8. — P. 1496–1498.
4. Pengo V., Tripodi A., Reber G. et al. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // J Thromb Haemost. — 2009. — Vol. 7, № 10. — P. 1737–1740.
5. Williams Hematology / под ред. K. Kaushansky, M. A. Lichtman, J. T. Prchal [и др.]. — 9-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2016.