Лечебная физкультура при кривошее у новорожденных: полное руководство

Диагноз "кривошея" у новорожденного часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Однако это состояние, характеризующееся неправильным положением головы, в большинстве случаев успешно поддается коррекции. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные методы лечения, где ключевую роль играет лечебная физкультура при кривошее у новорожденных. Это основа консервативной терапии, направленная на восстановление правильного мышечного тонуса и симметричного развития ребенка. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений позволяет добиться отличных результатов без применения сложных медицинских вмешательств.

Что такое кривошея у новорожденных и почему она возникает

Кривошея — это патологическое состояние, при котором голова младенца постоянно наклонена к одному плечу, а подбородок повернут в противоположную сторону. Это происходит из-за изменения тонуса или длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) — крупной мышцы, расположенной по бокам шеи. Своевременная диагностика и лечение критически важны, так как без коррекции кривошея может привести к асимметрии лица и черепа, а также к задержке моторного развития.

Существует несколько основных видов кривошеи, понимание которых помогает выбрать правильную тактику лечения:

• Врожденная мышечная кривошея. Это наиболее распространенный тип. Он возникает из-за укорочения или недоразвития ГКСМ с одной стороны, что может быть следствием неправильного положения плода в утробе или родовой травмы.
• Позиционная (установочная) кривошея. Развивается у здоровых детей из-за привычки держать голову в одном и том же положении, например, во время сна или бодрствования. Это не связано с повреждением мышцы, а является следствием привычного мышечного тонуса.
• Другие виды. Реже встречаются костная (из-за аномалий шейных позвонков), нейрогенная (из-за нарушений центральной нервной системы) и другие формы кривошеи, требующие специфического подхода к лечению.

Роль лечебной физкультуры в комплексном подходе

Лечебная физкультура (ЛФК) является "золотым стандартом" в лечении мышечной и позиционной кривошеи у младенцев. Ее основная задача — не просто механически растянуть укороченную мышцу, а создать условия для гармоничного физического развития ребенка. Лечебная физкультура работает сразу в нескольких направлениях: расслабляет напряженную ГКСМ, укрепляет ослабленную мышцу с противоположной стороны, стимулирует ребенка к активным самостоятельным движениям и формирует правильный двигательный стереотип. Важно понимать, что ЛФК — это не разовые процедуры, а систематическая работа, которая чаще всего проводится в комплексе с массажем и правильным позиционированием ребенка в течение дня.

Основные принципы и задачи ЛФК при кривошее

Эффективность занятий напрямую зависит от соблюдения нескольких ключевых принципов. Они помогают сделать процесс лечения безопасным, комфортным для ребенка и результативным для его здоровья. Лечебная физкультура должна строиться на основе индивидуального подхода, но общие правила остаются неизменными.

Вот главные принципы, на которых базируется лечебная физкультура при кривошее:

• Раннее начало. Чем раньше начата коррекция, тем быстрее и легче достигается результат. Мышцы и кости новорожденного очень податливы, что способствует эффективному лечению.
• Регулярность. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, несколько раз в день, превращая их в часть рутинного ухода за ребенком. Только систематические занятия дают стойкий положительный эффект.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются плавно, по мере адаптации ребенка. Нельзя форсировать события и применять силу.
• Игровая форма. Все упражнения должны проводиться в форме игры, с ласковыми разговорами и поощрением. Это помогает избежать негативной реакции и плача у малыша.
• Безболезненность. Все движения должны быть мягкими и не вызывать у ребенка дискомфорта или боли. Плач является сигналом к тому, что нужно прекратить упражнение или снизить его интенсивность.

Ключевые упражнения лечебной физкультуры для выполнения дома

Перед началом любых самостоятельных занятий необходимо получить консультацию и одобрение лечащего врача (ортопеда, невролога или педиатра), а также пройти инструктаж у специалиста по ЛФК. Специалист покажет правильную технику выполнения упражнений, учитывая индивидуальные особенности вашего ребенка.

Ниже представлена таблица с базовыми упражнениями, которые часто рекомендуют для домашнего выполнения.

Как правильно организовать занятия ЛФК с младенцем

Организация процесса не менее важна, чем сама техника упражнений. Комфортная обстановка и правильный настрой родителя — залог успеха. Занятия не должны восприниматься как неприятная обязанность ни ребенком, ни взрослым.

Для эффективной и безопасной организации занятий лечебной физкультурой следуйте этим рекомендациям:

• Выберите подходящее время. Лучше всего заниматься через 30-40 минут после кормления, когда ребенок сыт, спокоен и не хочет спать.
• Подготовьте место. Упражнения выполняются на ровной, достаточно жесткой поверхности, например, на пеленальном столе, застеленном одеялом. В комнате должно быть тепло.
• Создайте позитивный настрой. Улыбайтесь, разговаривайте с малышом ласковым голосом. Ваше спокойствие передается ребенку.
• Соблюдайте длительность. Начинайте с 3-5 минут за сеанс, постепенно увеличивая время до 10-15 минут. Повторяйте комплекс 3-4 раза в день.
• Наблюдайте за реакцией. При малейших признаках усталости, дискомфорта или плача прекратите занятие и попробуйте позже. Насилие недопустимо.

Когда лечебная физкультура может быть неэффективна или противопоказана

Несмотря на высокую эффективность, в некоторых ситуациях одна лишь лечебная физкультура не может решить проблему или ее применение ограничено. Родителям важно знать об этих случаях, чтобы не терять время и своевременно обратиться за дополнительной помощью. Например, при тяжелых формах врожденной мышечной кривошеи с выраженным фиброзом мышцы или при костной природе заболевания ЛФК будет лишь вспомогательным методом.

Основные противопоказания к проведению активных занятий:

• Повышенная температура тела.
• Острые инфекционные заболевания.
• Гнойничковые поражения кожи в области шеи и плеч.
• Тяжелые врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения.
• Повышенная нервнорефлекторная возбудимость у ребенка.

В таких случаях решение о возможности и объеме занятий принимает исключительно врач.

Сочетание ЛФК с другими методами лечения

Для достижения наилучшего результата лечебная физкультура практически всегда используется в комплексе с другими консервативными методами. Такой синергетический подход позволяет воздействовать на проблему с разных сторон и значительно ускоряет процесс выздоровления.

• Массаж. Профессиональный лечебный массаж направлен на расслабление напряженной ГКСМ и тонизирование ослабленной мышцы с противоположной стороны. Массажист использует специальные приемы, которые подготавливают мышцы к упражнениям ЛФК.
• Лечение положением (позиционная терапия). Это постоянная работа в течение всего дня: правильная укладка в кроватке, ношение на руках, расположение игрушек — все это должно стимулировать ребенка поворачивать голову в нужную сторону.
• Физиотерапия. По назначению врача могут применяться такие методы, как электрофорез с лекарственными препаратами для расслабления мышцы или аппликации с парафином для ее прогревания и улучшения эластичности.

Только комплексный подход под контролем специалистов позволяет добиться полного восстановления функции шейных мышц и обеспечить гармоничное развитие младенца.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Баиндурашвили А.Г., Поздеев А.П. (ред.). Травматология и ортопедия детского возраста. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 647 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура в педиатрии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 568 с.
4. Kaplan S.L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association // Pediatric Physical Therapy. — 2013. — Vol. 25(4). — P. 348-394.
5. Campbell S.K., Palisano R.J., Orlin M.N. (eds.). Campbell's Physical Therapy for Children. 5th ed. — St. Louis, MO: Elsevier, 2017. — 1008 p.