Лечебная физкультура при кривошее у новорожденных: полное руководство

Врожденная мышечная кривошея — патологическое состояние, обусловленное укорочением или уплотнением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором младенец стойко наклоняет голову к плечу и поворачивает лицо в противоположную сторону. Лечебная физкультура выступает основным методом консервативной коррекции для предотвращения плагиоцефалии и задержки моторного развития.

Цель лечебной физкультуры — мягкое растяжение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и укрепление ослабленных мышц шеи на противоположной стороне. Систематические занятия, начатые до 3-4 месяцев жизни, позволяют полностью скорректировать состояние в подавляющем большинстве случаев.

Комплексная программа консервативного лечения включает специализированные пассивные и активные упражнения, а также строгую позиционную терапию в бытовых условиях.

Основные упражнения на растяжку при кривошее: мягкое воздействие на мышцы шеи

Упражнения на растяжку направлены на деликатное увеличение длины укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и восстановление полной амплитуды движений в шейном отделе позвоночника.

Основные упражнения на растяжку для коррекции мышечной кривошеи

Существует несколько базовых упражнений лечебной физкультуры, направленных на растяжение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) и восстановление симметричной подвижности шейного отдела. Выполнять их следует строго по рекомендации специалиста (педиатра, ортопеда или инструктора ЛФК) после обучения правильной технике.

1. Пассивный наклон головы ("Ушко к плечу")

Это упражнение направлено на растяжение латеральной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), которая тянет голову к поражённому плечу. Его выполняют с максимальной осторожностью, чтобы мягко воздействовать на укороченную мышцу.

• Исходное положение: Младенец лежит на спине на твёрдой ровной поверхности. Туловище фиксируется одной рукой родителя за плечо (со стороны, противоположной кривошее), чтобы обеспечить стабилизацию.
• Техника выполнения:
  • Второй рукой осторожно возьмите голову ребёнка за затылочную часть.
  • Медленно и плавно наклоняйте голову младенца в сторону, противоположную кривошее. При этом ухо со стороны кривошеи должно приближаться к плечу с той же стороны. Например, если кривошея справа (голова наклонена вправо), то наклоняйте голову влево, приближая правое ухо к правому плечу.
  • Важно, чтобы движение было только наклоном, без поворота головы.
  • Удерживайте достигнутое положение растяжения в течение 5–10 секунд, затем медленно верните голову в исходное положение.
  • Повторите 5–7 раз за один подход.
• На что обратить внимание: Следите, чтобы ребёнок не задерживал дыхание и не напрягался. Если мышца сильно укорочена, амплитуда наклона будет небольшой в начале, и это нормально.

2. Пассивный поворот головы

Это упражнение способствует растяжению волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), которые отвечают за поворот головы, и увеличивает диапазон движения, позволяя ребёнку свободно поворачивать лицо в сторону поражённой мышцы.

• Исходное положение: Младенец лежит на спине на твёрдой ровной поверхности. Туловище фиксируется одной рукой родителя за плечо (со стороны, противоположной кривошее).
• Техника выполнения:
  • Второй рукой осторожно возьмите голову ребёнка за затылок и подбородок.
  • Медленно и плавно поворачивайте голову младенца таким образом, чтобы подбородок приближался к плечу на стороне кривошеи. Например, если кривошея справа (лицо повернуто влево), то поворачивайте голову вправо, чтобы подбородок коснулся правого плеча.
  • Удерживайте достигнутое положение растяжения в течение 5–10 секунд, затем медленно верните голову в исходное положение.
  • Повторите 5–7 раз за один подход.
• На что обратить внимание: Следите, чтобы голова поворачивалась в горизонтальной плоскости, без наклона. Это упражнение часто вызывает большее сопротивление, поэтому требуется особая деликатность и терпение.

3. Растяжение мышцы в положении на боку

Это упражнение является дополнением к основным и может быть рекомендовано для более глубокого воздействия на грудино-ключично-сосцевидную мышцу (ГКСМ) при условии достаточной подготовки ребёнка и по согласованию со специалистом.

• Исходное положение: Ребёнок лежит на боку, на стороне поражённой мышцы, голова свисает с края стола или поддерживается родителем.
• Техника выполнения:
  • Аккуратно поддерживайте ребёнка, обеспечивая его безопасность. Голова естественным образом наклоняется в сторону.
  • Можно лёгкими поглаживающими движениями воздействовать на укороченную ГКСМ, способствуя её расслаблению.
  • Данное упражнение следует выполнять под контролем специалиста, чтобы избежать перерастяжения или дискомфорта.
• На что обратить внимание: Обеспечьте полную безопасность, непрерывно поддерживая ребёнка. Не используйте это упражнение без предварительной консультации с инструктором ЛФК или врачом, так как оно требует определённой сноровки.

Частота и длительность занятий на растяжку

Регулярность и правильный режим выполнения упражнений лечебной физкультуры имеют решающее значение для успешной коррекции мышечной кривошеи. Рекомендации по частоте и длительности могут варьироваться в зависимости от возраста ребёнка, степени выраженности кривошеи и индивидуальной переносимости, поэтому всегда следует придерживаться назначений лечащего врача или инструктора ЛФК.

Ориентировочные рекомендации по занятиям на растяжку при кривошее:

• Частота: 2–3 раза в день. Разделите занятия на несколько коротких подходов в течение дня, чтобы не утомлять младенца и не вызывать негативных ассоциаций с ЛФК.
• Длительность удержания в растянутом положении: 5–10 секунд для каждого упражнения.
• Количество повторений: 5–7 раз каждое упражнение за один подход.
• Общая продолжительность одного сеанса: Как правило, не более 10–15 минут, включая лёгкий массаж и короткие перерывы.
• Продолжительность курса ЛФК: От нескольких недель до нескольких месяцев, вплоть до полного восстановления симметрии и объёма движений. Положительная динамика обычно наблюдается уже через 2–4 недели регулярных занятий.

Важно помнить, что каждое занятие лечебной физкультурой должно восприниматься ребёнком как часть игры или приятное взаимодействие с родителем. Позитивный настрой, ласковый голос и похвала способствуют лучшему усвоению движений и формированию правильных двигательных стереотипов. Никогда не делайте упражнения насильно, если ребёнок активно сопротивляется или плачет; лучше сделать перерыв и попробовать позже, когда малыш будет в более спокойном расположении духа.

Упражнения для укрепления мышц шеи: стимуляция симметричного развития

Активные укрепляющие упражнения направлены на устранение гипотонуса мышц-антагонистов на здоровой стороне шеи для восстановления мышечного баланса и закрепления правильного двигательного стереотипа.

Основные упражнения для укрепления мышц шеи при кривошее

Для стимуляции симметричного развития и укрепления мышц шейного отдела, ослабленных из-за кривошеи, применяются различные приемы лечебной физкультуры (ЛФК), которые родители могут выполнять дома после обучения специалистом. Эти упражнения направлены на активацию движений, которые были ограничены или выполнялись несимметрично.

1. Стимуляция поворотов головы за игрушкой ("Погоня за светом/звуком")

Это упражнение способствует активному повороту головы в сторону пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), укрепляя мышцы-антагонисты на здоровой стороне и развивая контроль над движениями шеи.

• Исходное положение: Младенец лежит на спине на твердой ровной поверхности.
• Техника выполнения:
  • Подойдите к ребенку со стороны пораженной мышцы (например, если кривошея справа, подойдите справа).
  • Медленно перемещайте яркую, привлекательную игрушку или свой палец от центра груди ребенка в сторону пораженной ГКСМ, побуждая его следить за предметом взглядом и поворачивать голову в эту сторону.
  • Стимулируйте поворот головы настолько далеко, насколько это возможно, чтобы подбородок приблизился к плечу со стороны пораженной мышцы.
  • Удерживайте внимание ребенка в этом положении на несколько секунд, затем медленно верните голову в центр.
  • Повторите 5–7 раз за один подход.
• На что обратить внимание: Используйте предметы, издающие звуки, или говорите ласковым голосом, чтобы усилить стимуляцию. Важно, чтобы ребенок совершал движение самостоятельно, а не под вашим принуждением. Убедитесь, что туловище остается зафиксированным, а поворот происходит только в шейном отделе.

2. Поднимание головы из положения на животе ("Пропеллер")

Выкладывание на живот и стимуляция подъема головы являются краеугольным камнем в укреплении мышц задней поверхности шеи и спины, что критически важно для симметричного удержания головы и профилактики плагиоцефалии. Это упражнение также способствует развитию общих моторных навыков.

• Исходное положение: Младенец лежит на животе на твердой ровной поверхности. Руки согнуты в локтях и находятся под грудью, голова повернута в сторону.
• Техника выполнения:
  • Положите яркую игрушку перед лицом ребенка или встаньте так, чтобы он мог видеть вас.
  • Поощряйте ребенка поднимать голову и удерживать ее в центральном положении, опираясь на предплечья.
  • Если младенец испытывает трудности, можно аккуратно помочь, подложив под его грудь небольшой валик или свернутое полотенце.
  • Стимулируйте повороты головы в стороны, когда он держит голову приподнятой.
  • Постепенно увеличивайте время выкладывания на живот, начиная с 1–2 минут до 10–15 минут несколько раз в день.
• На что обратить внимание: Регулярность выкладывания на живот крайне важна. Убедитесь, что поверхность ровная и не прогибается. Всегда будьте рядом с ребенком.

3. Удержание головы в вертикальном положении с поддержкой

Это упражнение направлено на тренировку стабилизирующих мышц шеи, которые отвечают за удержание головы строго по средней линии.

• Исходное положение: Ребенок находится на руках у родителя в вертикальном положении, прижатый к груди.
• Техника выполнения:
  • Поддерживайте голову и шею ребенка одной рукой, а другой рукой фиксируйте его туловище.
  • Постепенно ослабляйте поддержку головы, позволяя ребенку самостоятельно удерживать ее в течение коротких промежутков времени.
  • Разговаривайте с ребенком, показывайте игрушки на уровне его глаз, стимулируя его держать голову прямо и поворачивать ее в обе стороны.
  • Постепенно увеличивайте время, когда ребенок держит голову самостоятельно, но всегда будьте готовы поддержать его.
• На что обратить внимание: Никогда не оставляйте ребенка без поддержки в этом положении. Упражнение должно быть коротким, чтобы избежать переутомления.

4. Упражнения на фитболе (гимнастическом мяче)

Гимнастика на гимнастическом мяче — отличный способ для динамического укрепления мышц всего тела, включая шею, а также для развития равновесия и координации.

• Исходное положение: Младенец лежит на животе или на спине на большом гимнастическом мяче. Родитель надежно фиксирует ребенка, поддерживая его за туловище и таз.
• Техника выполнения:
  • На животе: Аккуратно покачивайте мяч вперед-назад, из стороны в сторону. Ребенок будет инстинктивно поднимать голову и пытаться ее удерживать, укрепляя мышцы шеи и спины.
  • На спине: Покачивайте мяч, стимулируя ребенка к удержанию головы по средней линии и реагированию на изменение положения тела.
  • Поощряйте ребенка следить за игрушками, перемещая их вокруг его головы, чтобы он активно поворачивал ее.
• На что обратить внимание: Всегда крепко держите ребенка, чтобы предотвратить падение. Движения должны быть плавными и контролируемыми. Начинайте с коротких занятий (1–2 минуты) и постепенно увеличивайте их длительность.

Рекомендации по частоте и длительности укрепляющих занятий

Для достижения оптимальных результатов в коррекции кривошеи с помощью лечебной физкультуры (ЛФК) важно соблюдать регулярность и правильный режим занятий. Укрепляющие упражнения, как правило, лучше воспринимаются младенцами, так как они более интерактивны и могут быть легко интегрированы в игру.

Ориентировочные рекомендации по частоте и длительности укрепляющих занятий:

• Частота: 3–5 раз в день. Более частые, но короткие подходы предпочтительнее для младенцев.
• Длительность одного упражнения: Каждое упражнение повторяется 5–10 раз.
• Общая продолжительность одного сеанса: 5–10 минут. Важно, чтобы ребенок не уставал и сохранял позитивное отношение к занятиям.
• Интеграция в игру: Старайтесь естественным образом включать элементы упражнений в повседневную деятельность: во время смены подгузника, после кормления, в периоды активного бодрствования.

Успешность лечебной физкультуры при кривошее во многом зависит от терпения родителей, их последовательности и умения создать комфортную и стимулирующую среду. Помните, что каждое небольшое улучшение — это шаг к полному выздоровлению и гармоничному развитию вашего ребенка.

Позиционная терапия: как правильное положение тела помогает в лечении кривошеи

Позиционная терапия основана на круглосуточном контроле положения тела ребенка. Она создает условия для вынужденного поворота головы в сторону поражения, обеспечивая непрерывное пассивное растяжение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Интеграция терапевтических укладок в рутинные процессы (сон, кормление, ношение) закрепляет результаты гимнастики и предотвращает формирование вторичных деформаций черепа.

Практические рекомендации по позиционной терапии в повседневной жизни

Интеграция позиционной терапии в повседневные рутинные действия — это ключ к ее успеху. Родители могут эффективно влиять на коррекцию кривошеи, адаптируя привычные действия, такие как сон, кормление, ношение и игры.

1. Положение во время сна

Сон занимает значительную часть времени младенца, поэтому правильное положение головы во время сна играет важную роль в коррекции кривошеи.

• Ориентация в кроватке: Регулярно меняйте ориентацию ребенка в кроватке. Если младенец предпочитает смотреть в одну сторону (например, на дверь или окно), поворачивайте его так, чтобы для этого ему приходилось поворачивать голову в "правильную" сторону (в сторону пораженной ГКСМ). Например, если кривошея справа, и ребенок постоянно поворачивает лицо влево, положите его в кроватку головой к стене так, чтобы для зрительного контакта с вами или источником света ему пришлось повернуть голову вправо.
• Валики и полотенца: Подкладывайте мягкий валик из свернутой пеленки или полотенца под бок ребенка со стороны, противоположной кривошее, чтобы он не мог запрокинуть голову в сторону "укороченной" мышцы. Валик должен поддерживать туловище, но не давить на шею. Некоторые специалисты также рекомендуют специальное ортопедическое гнездышко или кокон, но использовать их следует только после консультации с врачом.
• Специальные подушки: Существуют специальные ортопедические подушки для новорожденных с углублением для головы, которые помогают удерживать голову в симметричном положении и могут предотвращать развитие плагиоцефалии. Их использование должно быть согласовано с педиатром или ортопедом.
• Позиция на боку: Под контролем можно укладывать ребенка на бок, противоположный кривошее, подложив под спину валик. Голова при этом будет стремиться к срединному положению.

2. Положение при кормлении

Во время кормления ребенок проводит много времени, поэтому и этот процесс можно использовать для коррекции.

• Чередование сторон при грудном вскармливании: Если вы кормите грудью, старайтесь предлагать обе груди, даже если ребенок предпочитает одну. Особенно важно прикладывать к груди со стороны, которая требует от ребенка поворота головы в "проблемную" сторону. Например, при правой кривошее (голова наклонена вправо, лицо влево) чаще предлагайте правую грудь, чтобы ребенок поворачивал лицо вправо.
• Позиция с бутылочкой: При искусственном вскармливании также меняйте положение ребенка на руках, чтобы он был вынужден поворачивать голову в сторону пораженной ГКСМ. Кормите его поочередно с разных сторон.
• Зрительный контакт: Во время кормления поддерживайте зрительный контакт, располагаясь так, чтобы ребенок поворачивал голову в нужном направлении, чтобы увидеть вас.

3. Положение при ношении на руках и в переносках

Способ ношения младенца может как усугублять, так и корректировать кривошею.

• Ношение "столбиком": При ношении "столбиком" держите ребенка так, чтобы его голова стремилась к симметричному положению. Слегка наклоняйте его туловище в сторону, противоположную наклону головы, чтобы стимулировать выпрямление шеи. Например, при правой кривошее (наклон вправо) немного наклоните туловище влево.
• Ношение "лицом к миру": В таком положении старайтесь располагать ребенка так, чтобы ему приходилось поворачивать голову в сторону пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы видеть интересные объекты.
• Автокресла и коляски: Убедитесь, что ребенок находится в автокресле или коляске симметрично. Можно использовать специальные мягкие вкладыши или валики для поддержки головы по средней линии, предотвращая ее постоянный наклон в одну сторону. Однако не переусердствуйте с фиксацией, движения должны быть возможны.
• Слинги и эрго-рюкзаки: При использовании слингов убедитесь, что голова ребенка не находится в постоянно наклоненном или повернутом положении. Регулярно меняйте положение ребенка в слинге.

4. Положение во время бодрствования и игры

Активное бодрствование — это отличная возможность для стимуляции правильных движений головы.

• Выкладывание на живот: Регулярно выкладывайте младенца на живот на твердую поверхность. Это способствует укреплению мышц шеи и спины, которые поддерживают голову в симметричном положении. Размещайте яркие игрушки или свое лицо со стороны, куда ребенок должен поворачивать голову для коррекции кривошеи. Это стимулирует активные повороты и подъемы головы. Время на животе крайне важно для развития.
• Расположение игрушек: Во время игры на полу или в манеже размещайте игрушки таким образом, чтобы они привлекали внимание ребенка и побуждали его поворачивать голову в "проблемную" сторону.
• Зрительный и слуховой контакт: Общайтесь с ребенком, подходите к нему с той стороны, куда ему нужно поворачивать голову. Используйте звуки и свой голос для привлечения внимания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Врожденная мышечная кривошея у детей". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Разработчики: Ассоциация детских хирургов, Российская ассоциация травматологов-ортопедов. 2023.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для медицинских вузов. 8-е изд., перераб. и доп. Санкт-Петербург: Питер, 2017. — 1008 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 568 с.
4. Kaplan S.L., Cory E.N., Costa L.M., et al. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
5. Ohman A.M., Nilsson S., Beckung E. Conservative interventions for congenital muscular torticollis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 9. Art. No.: CD009584.