Врожденная мышечная кривошея у детей: полное руководство для родителей

Врожденная мышечная кривошея у детей — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих родителей, заметивших, что голова их малыша постоянно наклонена в одну сторону. Важно понимать, что это одна из самых распространенных ортопедических проблем у новорожденных, которая при своевременной диагностике и правильном подходе успешно поддается коррекции. Это состояние связано не с костями, а с мышцей на шее, и в подавляющем большинстве случаев не требует хирургического вмешательства. Главные союзники в лечении — ранняя диагностика, терпение и точное выполнение рекомендаций специалиста.

Что такое врожденная мышечная кривошея (ВМК) и почему она возникает

В основе этого состояния лежит изменение в грудино-ключично-сосцевидной мышце (ГКСМ). Это длинная парная мышца, расположенная по бокам шеи. Вы можете легко нащупать ее, если повернете голову в сторону. Она отвечает за наклоны и повороты головы. При врожденной мышечной кривошее одна из этих мышц оказывается укороченной или уплотненной, из-за чего она «тянет» голову, заставляя ее наклоняться в свою сторону, а подбородок поворачиваться в противоположную.

Точные причины развития ВМК до конца не установлены, но выделяют несколько основных предрасполагающих факторов. Понимание этих факторов помогает снять чувство вины у родителей, так как они не связаны с ошибками в уходе за ребенком:

• Положение плода в матке. Длительное нахождение головы ребенка в вынужденном наклонном положении может привести к недостаточному кровоснабжению ГКСМ и ее последующему фиброзному перерождению (замещению мышечной ткани более плотной соединительной).
• Родовая травма. В процессе родов, особенно при тазовом предлежании или использовании вспомогательных инструментов, может произойти микронадрыв мышечных волокон ГКСМ. На месте этого повреждения образуется рубцовая ткань, которая стягивает мышцу и мешает ей нормально растягиваться.
• Гипоксия. Недостаток кислорода во время внутриутробного развития или родов также может негативно сказаться на развитии мышечной ткани.

Основные признаки и симптомы ВМК, которые нельзя игнорировать

Симптомы врожденной мышечной кривошеи обычно становятся заметны в первые недели жизни ребенка. Внимательные родители или педиатр во время планового осмотра могут обратить внимание на характерные признаки. Крайне важно вовремя их заметить, так как ранняя диагностика — залог быстрого и эффективного лечения.

Вот на что следует обратить внимание:

• Фиксированный наклон головы. Это главный симптом. Голова ребенка постоянно наклонена к одному плечу (в сторону пораженной мышцы).
• Поворот подбородка. Одновременно с наклоном головы подбородок повернут в противоположную сторону.
• Ограничение движений. Ребенку трудно или больно поворачивать голову в «неудобную» сторону. Он может капризничать при попытках повернуть его голову в противоположном направлении.
• Уплотнение на шее. Примерно на 2–3-й неделе жизни в средней или нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно прощупать небольшое, плотное, веретенообразное уплотнение размером с фасоль. Многих родителей эта «шишечка» пугает, но это не опухоль, а участок фиброза в мышце, который обычно рассасывается в течение нескольких месяцев на фоне лечения.
• Асимметрия лица и черепа. При длительном течении ВМК из-за постоянного неправильного положения головы может развиться асимметрия: одна щека может казаться более полной, глазная щель — уже, а форма черепа может стать скошенной (плагиоцефалия).

Как проходит диагностика врожденной мышечной кривошеи

Диагноз устанавливает детский ортопед или хирург на основании клинического осмотра. Специалист оценивает положение головы, объем активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, симметричность кожных складок и тонус мышц. Важной частью осмотра является пальпация (прощупывание) грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон для сравнения их длины, толщины и эластичности.

Для подтверждения диагноза и уточнения степени изменений в мышце часто назначают инструментальные исследования. «Золотым стандартом» в диагностике ВМК является ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц шеи. Этот метод абсолютно безопасен для ребенка и позволяет детально оценить структуру ГКСМ, ее размеры, наличие фиброзных изменений и сравнить ее со здоровой мышцей на другой стороне. В редких и сложных случаях, чтобы исключить патологию шейных позвонков (костную кривошею), может быть назначен рентген шейного отдела позвоночника.

Консервативное лечение ВМК: основа успешной коррекции

Более 90% случаев врожденной мышечной кривошеи успешно лечатся консервативными методами, особенно если лечение начато в первые месяцы жизни. Цель терапии — растянуть укороченную мышцу, укрепить ослабленную мышцу с противоположной стороны и сформировать правильный стереотип положения головы. Лечение всегда комплексное и требует активного участия родителей.

Основные методы консервативного лечения представлены в таблице ниже.

Иногда врач может порекомендовать ношение специального ортопедического воротника (воротник Шанца). Однако его применение должно быть строго по назначению и под контролем специалиста, так как неправильное использование может принести больше вреда, чем пользы.

Роль родителей в лечении: правильное ношение и укладывание ребенка

Успех лечения ВМК во многом зависит от ежедневных, рутинных действий родителей. Специалист по ЛФК или ортопед обязательно объяснит и покажет, как правильно обращаться с ребенком, чтобы каждый день работал на пользу. Эти действия направлены на мягкую стимуляцию поворота головы в «правильную» сторону.

Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Укладывание в кроватке. Укладывайте ребенка так, чтобы источник света, яркие игрушки и подход родителей находились со стороны пораженной мышцы. Это будет мотивировать малыша активно поворачивать голову в нужную сторону, растягивая укороченную мышцу.
• Сон. Во время сна на спине подкладывайте под голову специальный ортопедический валик или сложенную пеленку так, чтобы поддерживать правильное положение головы. Укладывать на бок рекомендуется на здоровую сторону, чтобы голова под собственным весом растягивала больную мышцу.
• Ношение на руках. Когда вы носите ребенка в вертикальном положении («столбиком»), прижимайте его к себе здоровой стороной. Ваша щека должна мягко касаться его головы, не давая ей наклоняться в привычную сторону.
• Кормление. Старайтесь подавать грудь или бутылочку с той стороны, которая заставляет ребенка поворачивать голову в сторону ограничения, растягивая пораженную мышцу.
• Выкладывание на живот. Эта простая процедура отлично укрепляет мышцы шеи и спины. Выкладывайте ребенка на живот, располагая интересные ему предметы со стороны поражения, чтобы он тянулся к ним.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Хирургическое лечение врожденной мышечной кривошеи требуется крайне редко. Вопрос об операции рассматривается, если к возрасту 1–2 лет, несмотря на регулярное и полноценное консервативное лечение, сохраняется выраженный наклон головы, ограничение движений и начинает формироваться стойкая асимметрия лица и черепа.

Цель операции — удлинить укороченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Существует несколько методик хирургического вмешательства, выбор которых зависит от конкретной ситуации. После операции обязательным является длительный реабилитационный период, включающий ношение специального фиксатора, курсы лечебной физкультуры и массажа для закрепления результата и предотвращения рецидива.

Прогноз и возможные последствия врожденной мышечной кривошеи

При своевременном начале лечения (в первые 2–3 месяца жизни) и систематическом выполнении всех рекомендаций врача прогноз при ВМК — благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления и восстановления функции шейного отдела без каких-либо последствий для дальнейшего развития ребенка.

Если же лечение не проводится или проводится нерегулярно, врожденная мышечная кривошея может привести к ряду осложнений, которые уже сложнее поддаются коррекции:

• Стойкая деформация черепа (плагиоцефалия) и асимметрия лица.
• Развитие вторичного сколиоза шейного и грудного отделов позвоночника.
• Нарушение зрения и слуха из-за асимметричного положения головы и возможного сдавления сосудов и нервов.
• Неврологические проблемы, такие как головные боли в более старшем возрасте.

Поэтому ключевая задача родителей и врачей — не упустить драгоценное время и начать лечение как можно раньше. Раннее вмешательство позволяет использовать высокую пластичность организма младенца и добиться наилучших результатов с минимальными усилиями.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021. — 25 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Поздеев А. П. Врожденная мышечная кривошея // Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 132–141.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy // Pediatric Physical Therapy. — 2018. — Vol. 30, No. 4. — P. 240–290.
5. Cheng J. C., Tang S. P., Chen T. M., Wong M. W., Wong E. M. The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants—a study of 1,086 cases // Journal of Pediatric Surgery. — 2000. — Vol. 35, No. 7. — P. 1091–1096.