Острый фарингит: полное руководство по симптомам, причинам и лечению у взрослых

Острый фарингит (ОФ) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью, першением и дискомфортом в горле. Это одно из самых распространенных состояний, с которым сталкиваются взрослые, и оно является частой причиной обращения к врачу. Понимание природы острого фарингита, его симптомов, возможных причин и эффективных методов лечения поможет вам не только быстро справиться с недугом, но и предотвратить возможные осложнения. В этом руководстве мы подробно разберем все аспекты острого фарингита, предоставляя четкий и практический план действий для восстановления здоровья.

Что такое острый фарингит и почему он возникает

Острый фарингит представляет собой внезапное воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, расположенной в задней части горла. Чаще всего это состояние вызвано инфекцией, но может быть спровоцировано и неинфекционными факторами. Понимание того, что именно вызывает острый фарингит, является ключом к правильному выбору тактики лечения и предотвращению рецидивов.

К основным причинам развития острого фарингита относятся:

• Вирусы. Это наиболее частая причина острого фарингита, на долю которой приходится до 90–95% всех случаев у взрослых. Среди вирусных агентов лидируют риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусные инфекции часто сопровождаются другими симптомами простуды, такими как насморк, кашель и общая слабость.
• Бактерии. Бактериальный фарингит встречается реже, примерно в 5–10% случаев. Наиболее значимым бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), известный как Streptococcus pyogenes. Эта форма острого фарингита требует особого внимания, так как при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Реже острый фарингит могут вызывать другие бактерии, например микоплазмы, хламидии, коринебактерии.
• Грибковые инфекции. Грибковый фарингит, или кандидоз глотки, чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного приема антибиотиков или при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет.
• Аллергические реакции. Воздействие аллергенов, таких как пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, может вызвать воспаление и першение в горле, имитируя острый фарингит.
• Раздражающие факторы. Сухой, холодный, загрязненный или задымленный воздух (например, сигаретный дым), химические раздражители, а также чрезмерное напряжение голосовых связок (крик, пение) могут спровоцировать воспаление слизистой оболочки глотки, вызывая симптомы острого фарингита. Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором желудочный сок попадает в глотку, также может быть причиной хронического, а иногда и острого раздражения.

Симптомы острого фарингита: как распознать

Распознать острый фарингит важно для своевременного начала лечения и предотвращения его прогрессирования. Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины заболевания, но существуют общие признаки, характерные для воспаления глотки. Важно обращать внимание на комбинацию симптомов, их интенсивность и длительность.

Типичные проявления острого фарингита у взрослых включают:

• Боль в горле. Это самый характерный симптом острого фарингита. Боль может быть ноющей, колющей, жгучей, усиливаться при глотании, разговоре или зевании. Многие описывают её как ощущение «комка» или «царапанья» в горле.
• Першение и сухость в горле. Эти ощущения часто предшествуют боли или сопровождают её, создавая постоянный дискомфорт.
• Покраснение и отечность глотки. При осмотре глотки можно заметить гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки и небных дужек, а также её отечность. Могут быть видны увеличенные лимфоидные фолликулы.
• Затрудненное глотание (дисфагия). Из-за боли и отека глотание может стать болезненным и затрудненным, особенно твердой пищи.
• Кашель. Кашель при остром фарингите обычно сухой, навязчивый, усиливающийся при разговоре или глубоком вдохе. Он вызван раздражением слизистой оболочки глотки.
• Повышение температуры тела. Температура может быть субфебрильной (до 37,5–38 °C) при вирусном остром фарингите и более высокой (до 39 °C и выше) при бактериальном.
• Общие симптомы интоксикации. К ним относятся слабость, утомляемость, головная боль, ломота в теле. Эти симптомы чаще выражены при вирусных и бактериальных формах острого фарингита.
• Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. При пальпации они могут быть болезненными.

Важно помнить, что некоторые симптомы могут указывать на бактериальный острый фарингит, особенно стрептококковый, который требует антибактериальной терапии. К ним относятся внезапное начало с высокой температурой, отсутствие кашля и насморка, выраженная боль при глотании, наличие белого налета на миндалинах и увеличенные болезненные лимфоузлы. Если вы подозреваете у себя бактериальный острый фарингит, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Когда нужно обратиться к врачу при остром фарингите

Большинство случаев острого фарингита, вызванных вирусами, проходят самостоятельно в течение нескольких дней при поддерживающем лечении. Однако существуют определенные признаки, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование этих сигналов может привести к развитию серьезных осложнений или указывать на более тяжелое заболевание.

Обратитесь к врачу, если у вас или ваших близких наблюдаются следующие симптомы:

• Высокая температура тела (38,5 °C и выше), которая не снижается жаропонижающими средствами.
• Сильная, резко нарастающая боль в горле, затрудняющая глотание или даже дыхание.
• Появление сыпи на коже.
• Выраженное увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
• Отсутствие улучшения состояния в течение 3–5 дней при домашнем лечении.
• Появление гнойного налета на миндалинах или задней стенке глотки.
• Затрудненное открытие рта или изменение голоса (осиплость, гнусавость).
• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед).
• Любые другие тревожащие симптомы, которые вызывают беспокойство.

Своевременное обращение к специалисту — терапевту или оториноларингологу — позволит провести точную диагностику и назначить адекватное лечение, предотвратив развитие возможных осложнений острого фарингита.

Диагностика острого фарингита: методы и подходы

Для постановки точного диагноза острого фарингита и определения его причины врач проводит комплексную оценку состояния пациента. Правильная диагностика критически важна для выбора адекватной стратегии лечения, особенно для исключения бактериальной природы воспаления, требующей антибиотиков.

Процесс диагностики острого фарингита включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач расспрашивает о начале заболевания, характере боли, сопутствующих симптомах (кашель, насморк, температура, головная боль), контактах с больными, наличии аллергии и хронических заболеваний. Важно сообщить, принимали ли вы какие-либо лекарства до визита.
2. Объективный осмотр.
   • Фарингоскопия. Врач осматривает слизистую оболочку глотки с помощью шпателя и источника света. При остром фарингите отмечается покраснение (гиперемия) и отечность задней стенки глотки, небных дужек и миндалин. Могут быть видны увеличенные лимфоидные фолликулы, иногда гнойные пробки или налет.
   • Пальпация лимфатических узлов. Проводится оценка состояния подчелюстных, шейных лимфоузлов. При воспалении они могут быть увеличены и болезненны.
   • Осмотр других ЛОР-органов. При необходимости осматриваются носовая полость и уши, поскольку воспаление в глотке часто сочетается с ринитом или отитом.
3. Лабораторные исследования.
   • Экспресс-тест на стрептококк (стрептотест). Это быстрый и высокоинформативный метод для выявления антигенов бета-гемолитического стрептококка группы А. Результат готов через 5–10 минут, что позволяет оперативно принять решение о назначении антибиотиков. Важно провести этот тест, если есть подозрение на стрептококковый острый фарингит.
   • Бактериологический посев мазка из зева. Если стрептотест отрицательный, но клиническая картина убедительно указывает на бактериальную инфекцию или требуется определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, выполняется посев. Результаты обычно готовы через 24–48 часов.
   • Общий анализ крови. При бактериальном воспалении в общем анализе крови может наблюдаться повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При вирусном остром фарингите изменения менее выражены или могут быть неспецифическими.

Дифференциальная диагностика острого фарингита проводится с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы, такими как ангина (тонзиллит), ларингит, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и даже некоторые аллергические состояния. Комплексный подход к диагностике позволяет исключить эти состояния и назначить наиболее эффективное лечение.

Комплексное лечение острого фарингита у взрослых

Лечение острого фарингита у взрослых направлено на устранение возбудителя (если это возможно), облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Подход к терапии зависит от причины заболевания — вирусной или бактериальной. Большинство случаев острого фарингита имеют вирусную природу и не требуют антибиотиков.

Общие рекомендации и поддерживающая терапия

Независимо от причины острого фарингита, эти меры помогут облегчить состояние и ускорить выздоровление:

• Голосовой покой. Избегайте громких разговоров и крика, чтобы не раздражать воспаленную слизистую оболочку глотки.
• Обильное теплое питье. Употребляйте достаточно жидкости (вода, некрепкий чай, морсы, отвары трав) для увлажнения слизистой, уменьшения интоксикации и облегчения глотания.
• Щадящая диета. Отдавайте предпочтение мягкой, нераздражающей пище. Избегайте острого, кислого, соленого, горячего и холодного, а также твердых продуктов.
• Увлажнение воздуха. Используйте увлажнитель воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон, чтобы уменьшить сухость слизистой оболочки глотки.
• Отказ от курения и алкоголя. Эти факторы сильно раздражают глотку и замедляют процесс выздоровления.

Местная симптоматическая терапия

Для облегчения боли и воспаления в горле используются следующие средства:

1. Полоскания горла. Регулярные полоскания помогают очистить слизистую от микробов и уменьшить воспаление.
   • Антисептические растворы: хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, отвары шалфея, ромашки.
   • Солевые растворы: 1 чайная ложка соли на стакан теплой воды. Можно добавить 0,5 чайной ложки соды и 2–3 капли йода (при отсутствии аллергии).

   Полощите горло 4–6 раз в день, особенно после еды.

2. Спреи и аэрозоли для горла. Содержат антисептики, анестетики (для обезболивания) и противовоспалительные компоненты (например, Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт).
3. Леденцы и пастилки для рассасывания. Оказывают местное обезболивающее, антисептическое и смягчающее действие (например, Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете).

Системная терапия

В зависимости от причины острого фарингита могут быть назначены следующие препараты:

• Обезболивающие и жаропонижающие средства. Парацетамол или ибупрофен эффективно снижают температуру и облегчают боль.
• Антигистаминные препараты. При подозрении на аллергическую природу острого фарингита или выраженном отеке.
• Антибиотики. Назначаются СТРОГО врачом и ТОЛЬКО при подтвержденном бактериальном остром фарингите, чаще всего стрептококковом (положительный стрептотест или посев). Самолечение антибиотиками недопустимо, так как это может привести к развитию антибиотикорезистентности и отсутствию эффекта при вирусной инфекции. Курс антибиотиков необходимо пройти полностью, даже если симптомы исчезли.
• Противовирусные препараты. Их эффективность при остром фарингите вирусной этиологии не всегда доказана. Обычно они назначаются при гриппе или других тяжелых вирусных инфекциях.

Важно помнить, что самолечение острого фарингита, особенно без консультации специалиста, может быть опасным. Всегда следуйте рекомендациям врача и не прекращайте лечение раньше срока, даже если почувствовали себя лучше.

Домашние средства и народные методы при остром фарингите

При лечении острого фарингита многие пациенты обращаются к домашним средствам и народным методам. Эти подходы могут быть эффективным дополнением к основной терапии, помогая облегчить симптомы и ускорить выздоровление, но не должны заменять назначенное врачом лечение, особенно при бактериальной инфекции. Важно подходить к ним с осторожностью и убедиться в отсутствии аллергических реакций.

Рассмотрим проверенные домашние средства, которые могут помочь при остром фарингите:

1. Теплое питье. Это основа домашнего лечения.
   • Чай с лимоном и медом: мед обладает смягчающим и антибактериальным действием, лимон — источник витамина С.
   • Морсы из клюквы или брусники: богаты витаминами и способствуют детоксикации.
   • Отвары трав: ромашка, шалфей, календула обладают противовоспалительными свойствами. Заваривайте 1 столовую ложку травы на стакан кипятка, настаивайте 15–20 минут, процедите и пейте теплым.
   • Молоко с медом и сливочным маслом: смягчает горло, особенно перед сном.

   Пейте небольшими глотками, но часто, чтобы поддерживать слизистую глотки увлажненной.

2. Полоскания горла. Помимо аптечных растворов, можно использовать:
   • Солевой раствор: 1 чайная ложка морской или обычной соли на стакан теплой воды. Это помогает смыть микробы и снять отек.
   • Содово-солевой раствор: добавьте к солевому раствору 0,5 чайной ложки пищевой соды для усиления антисептического эффекта.
   • Отвары противовоспалительных трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.

   Полощите горло каждые 2–3 часа, особенно после еды.

3. Ингаляции (влажные). Вдыхание пара может увлажнить слизистую оболочку и облегчить дыхание.
   • Используйте небулайзер с физиологическим раствором.
   • Паровые ингаляции с отварами трав (ромашка, мята) или эфирными маслами (эвкалипт, чайное дерево), если нет противопоказаний и аллергии. Будьте осторожны с горячим паром, чтобы избежать ожогов.
4. Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает слизистую оболочку. Используйте увлажнитель воздуха в комнате, особенно в ночное время.

Перед применением любых народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия. При отсутствии улучшения состояния в течение нескольких дней или ухудшении симптомов обязательно обратитесь к специалисту.

Возможные осложнения острого фарингита и когда бить тревогу

Хотя острый фарингит чаще всего является доброкачественным состоянием, которое проходит без последствий, в некоторых случаях он может привести к осложнениям. Риск осложнений выше при бактериальной форме острого фарингита, особенно стрептококковой, или при ослабленном иммунитете. Знание потенциальных осложнений и умение распознать их ранние признаки крайне важны.

Возможные осложнения острого фарингита:

• Паратонзиллярный абсцесс (флегмона). Это гнойное воспаление тканей вокруг миндалин, которое проявляется очень сильной односторонней болью в горле, затруднением глотания и открывания рта, «гнусавым» голосом, повышением температуры. Требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вскрытия.
• Острый средний отит. Воспаление среднего уха, вызванное распространением инфекции из глотки через евстахиеву трубу. Сопровождается болью в ухе, снижением слуха, возможным повышением температуры.
• Острый синусит. Воспаление придаточных пазух носа, которое может развиться при переходе инфекции из глотки в носовые пазухи. Проявляется заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, головной болью, давлением в области лица.
• Острый ларингит, трахеит, бронхит. Распространение воспалительного процесса вниз по дыхательным путям может вызвать осиплость голоса, грубый кашель, боль за грудиной.
• Постстрептококковые осложнения. Это самые серьезные осложнения, связанные со стрептококковым острым фарингитом:
  • Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Тяжелое системное воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему. Может привести к формированию пороков сердца. Развивается через 1–5 недель после нелеченного или неадекватно леченного стрептококкового фарингита.
  • Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН). Воспаление почечных клубочков, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, изменением цвета мочи. Также развивается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции.

  Эти осложнения подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватного лечения бактериального острого фарингита антибиотиками.

• Переход острого фарингита в хронический. Недолеченный острый фарингит или постоянное воздействие раздражающих факторов может привести к хроническому воспалению глотки, которое труднее поддается лечению.

Немедленно обратитесь к врачу, если помимо стандартных симптомов острого фарингита у вас появляются: очень сильная боль в горле, затрудненное дыхание или глотание слюны, выраженное увеличение шейных лимфоузлов, сыпь на коже, резкое ухудшение общего состояния, лихорадка, которая не спадает, или любые неврологические симптомы. Эти признаки могут указывать на развитие серьезного осложнения, требующего срочной медицинской помощи.

Профилактика острого фарингита: как защитить себя

Предотвращение острого фарингита гораздо проще, чем его лечение. Поскольку большинство случаев заболевания имеют вирусную природу, основные меры профилактики направлены на укрепление иммунитета и снижение риска заражения респираторными инфекциями. Соблюдение простых правил личной гигиены и поддержание здорового образа жизни значительно снижают вероятность развития острого фарингита.

Эффективные меры профилактики острого фарингита включают:

1. Гигиена рук. Регулярное и тщательное мытье рук с мылом и водой, особенно после посещения общественных мест, транспорта и перед едой. Если нет возможности помыть руки, используйте антисептический гель.
2. Избегание контакта с больными. Постарайтесь минимизировать общение с людьми, у которых есть явные признаки респираторной инфекции (кашель, насморк).
3. Использование масок. В периоды эпидемий респираторных инфекций, а также при контакте с больными использование защитных масок может снизить риск заражения.
4. Укрепление иммунитета.
   • Полноценное и сбалансированное питание. Включайте в рацион достаточное количество свежих овощей, фруктов, белка и полезных жиров.
   • Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению защитных сил организма.
   • Достаточный сон. Недостаток сна ослабляет иммунную систему. Стремитесь спать не менее 7–8 часов в сутки.
   • Избегание стрессов. Хронический стресс негативно влияет на иммунитет.
   • Прием витаминов и минералов. По назначению врача, особенно в осенне-зимний период.
5. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Курение и алкоголь раздражают слизистую оболочку глотки и снижают её защитные функции, делая более уязвимой для инфекций.
6. Санация хронических очагов инфекции. Своевременное лечение кариеса, хронического тонзиллита, синусита, поскольку они могут служить источником постоянного раздражения и инфекции в глотке.
7. Увлажнение воздуха. Поддерживайте оптимальный уровень влажности в жилых и рабочих помещениях, особенно в отопительный сезон, чтобы предотвратить пересыхание слизистой оболочки глотки.
8. Избегание переохлаждения. Одевайтесь по погоде, избегайте длительного пребывания на холоде.
9. Вакцинация. Ежегодная вакцинация от гриппа может значительно снизить риск вирусного фарингита, вызванного этим вирусом.

При соблюдении этих несложных рекомендаций вы сможете значительно снизить риск развития острого фарингита и поддерживать здоровье своей глотки.

Различия между острым и хроническим фарингитом

Понимание различий между острым и хроническим фарингитом критически важно для правильной диагностики и выбора стратегии лечения. Хотя оба состояния характеризуются воспалением глотки, они отличаются по продолжительности, причинам, клиническим проявлениям и подходам к терапии.

Основные отличия острого фарингита от хронического фарингита представлены в таблице:

Важно понимать, что нелеченый или недолеченный острый фарингит может способствовать развитию хронической формы. Поэтому всегда следует доводить лечение до конца и следовать рекомендациям врача.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Острый фарингит: Клинические рекомендации. Москва, 2021. [Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ и профильных ассоциаций].
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Shulman S.T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2012, 55(10): e86-e102.
4. Дайхес Н.А., Крюков А.И., Арутюнян А.В., Миронова Н.Л. Острые респираторные заболевания и их осложнения у взрослых: Клинические рекомендации. Москва, 2023.