Заглоточный абсцесс: полное руководство по лечению и предотвращению осложнений

Заглоточный абсцесс — это острое, жизнеугрожающее состояние, представляющее собой скопление гноя в пространстве позади глотки (в заглоточном, или ретрофарингеальном, пространстве). Это не просто сильная боль в горле, а серьезный инфекционный процесс, который требует немедленного обращения за медицинской помощью и, как правило, госпитализации. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения могут привести к тяжелейшим осложнениям, включая удушье и распространение инфекции в грудную клетку. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого заболевания является ключом к сохранению здоровья и жизни.

Что такое заглоточный абсцесс и почему он опасен

Чтобы понять суть заболевания, нужно представить анатомию шеи. Задняя стенка глотки не прилегает вплотную к позвоночнику. Между ними находится рыхлая клетчатка и лимфатические узлы — это и есть заглоточное пространство. Когда в это пространство попадает инфекция, оно может воспалиться и наполниться гноем, формируя полость, которая и называется ретрофарингеальным абсцессом. Опасность этого состояния обусловлена несколькими факторами.

• Близость к дыхательным путям: Растущий абсцесс сдавливает глотку и гортань, вызывая сужение дыхательных путей. В тяжелых случаях это может привести к полной их блокировке (асфиксии).
• Риск распространения инфекции: Заглоточное пространство напрямую сообщается с другими глубокими пространствами шеи и средостением — областью в грудной клетке, где расположены сердце, трахея и крупные сосуды. Прорыв гноя в эти области вызывает медиастинит, одно из самых грозных осложнений в хирургии с высокой летальностью.
• Повреждение крупных сосудов: Рядом с очагом воспаления проходят сонные артерии. Гнойное расплавление их стенок может вызвать массивное кровотечение.

Именно из-за этих рисков ретрофарингеальный абсцесс рассматривается как неотложное состояние в оториноларингологии, требующее немедленных действий.

Причины развития ретрофарингеального абсцесса

Причины возникновения заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента. В целом, можно выделить две основные группы факторов, приводящих к формированию гнойника.

У детей:

Наиболее частая причина — это осложнение инфекционных заболеваний носоглотки, глотки или уха. В заглоточном пространстве у детей до 3–5 лет находятся лимфатические узлы, которые собирают лимфу от этих органов. При таких заболеваниях, как ангина (тонзиллит), аденоидит, фарингит, отит или синусит, бактерии могут с током лимфы попасть в эти узлы и вызвать их гнойное воспаление (лимфаденит), которое переходит в абсцесс. После 5–6 лет эти лимфоузлы обычно атрофируются, поэтому такой путь инфицирования у взрослых встречается редко.

У взрослых:

У взрослых пациентов заглоточный абсцесс чаще всего возникает в результате травмы задней стенки глотки. Это может произойти:

• При проглатывании острых предметов (например, рыбьей кости).
• Во время медицинских манипуляций (например, эндоскопии или интубации трахеи).
• При тяжелых инфекциях зубов и челюстей, когда инфекция распространяется вглубь тканей шеи.
• У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при сахарном диабете или ВИЧ-инфекции) на фоне даже незначительных инфекций.

Ключевые симптомы ЗА: когда нужно бить тревогу

Клиническая картина заглоточного абсцесса нарастает быстро, и важно не пропустить первые тревожные сигналы. Симптомы могут варьироваться, но есть классические признаки, которые должны насторожить любого человека. Для удобства восприятия основные симптомы и их значение сведены в таблицу.

При появлении хотя бы нескольких из перечисленных симптомов, особенно затруднения дыхания или невозможности глотать, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика заглоточного абсцесса: как врач ставит диагноз

Диагностика этого заболевания комплексная и требует быстрого принятия решений. Врач-оториноларинголог опирается на данные осмотра и инструментальных исследований. Процесс постановки диагноза обычно включает несколько этапов.

1. Сбор жалоб и анамнеза: Врач подробно расспрашивает о том, как началось заболевание, какие симптомы беспокоят, были ли недавно перенесенные инфекции или травмы глотки.
2. Осмотр глотки (фарингоскопия): При осмотре ротоглотки видна наиболее характерная картина: выпячивание, покраснение и отек задней стенки глотки, часто асимметричное. Язычок мягкого нёба также может быть отечен и смещен в здоровую сторону.
3. Эндоскопическое исследование: Использование гибкого или жесткого эндоскопа позволяет детально осмотреть все отделы глотки и гортань, оценить степень сужения дыхательных путей, что не всегда возможно при обычном осмотре из-за боли и отека.
4. Лабораторные анализы: В общем анализе крови выявляются признаки острого бактериального воспаления: высокий уровень лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
5. Инструментальная визуализация: «Золотым стандартом» в диагностике является компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием. Это исследование позволяет точно определить наличие, размер и расположение гнойника, его связь с окружающими тканями, крупными сосудами и оценить риск распространения инфекции в средостение. В некоторых случаях может быть выполнена рентгенография шеи в боковой проекции.

Современные подходы к лечению ретрофарингеального абсцесса

Лечение ретрофарингеального абсцесса проводится исключительно в условиях стационара, чаще всего в отделении оториноларингологии. Любые попытки самолечения или выжидательная тактика недопустимы и крайне опасны. Основная цель терапии — эвакуировать гной, подавить инфекцию и предотвратить осложнения.

Хирургическое вмешательство:

Главный метод лечения — это вскрытие и дренирование абсцесса. Операция проводится под общей анестезией, что обеспечивает контроль над дыхательными путями и избавляет пациента от боли. Хирург делает разрез на выпячивании задней стенки глотки, через который удаляется гной. Полость абсцесса промывается антисептическими растворами. Иногда в разрез устанавливается дренаж на короткое время для обеспечения оттока остатков гноя. Полученный материал обязательно отправляется на бактериологическое исследование для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Консервативная терапия:

Медикаментозное лечение является обязательным компонентом и дополняет хирургическое. Оно включает:

• Антибактериальная терапия: Назначаются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. После получения результатов посева терапия может быть скорректирована.
• Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение растворов для снятия интоксикации, вызванной продуктами жизнедеятельности бактерий и распада тканей.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты: Помогают уменьшить отек, боль и снизить температуру.
• Местное лечение: Полоскания горла антисептическими растворами после операции для ускорения заживления.

Возможные осложнения ЗА и как их избежать

Осложнения заглоточного абсцесса развиваются стремительно и представляют прямую угрозу для жизни. Самый эффективный способ их избежать — это своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.

• Асфиксия (удушье): Механическое сдавление дыхательных путей. Профилактика — экстренная госпитализация и вскрытие абсцесса. В критических случаях может потребоваться трахеостомия (создание отверстия в трахее для дыхания).
• Медиастинит: Распространение гноя в грудную клетку. Это самое грозное осложнение. Лечение медиастинита требует сложнейших операций уже со стороны торакальных хирургов.
• Сепсис: Попадание бактерий в кровь и развитие генерализованной инфекции («заражения крови»). Предотвращается ранним началом массивной антибиотикотерапии.
• Аспирационная пневмония: Возникает при самопроизвольном вскрытии гнойника и попадании его содержимого в лёгкие.
• Аррозивное кровотечение: Разрушение стенки крупного сосуда шеи (сонной артерии) гнойным процессом.

Предотвращение этих состояний полностью зависит от бдительности пациента (или родителей ребенка) и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика и прогноз при заглоточном абсцессе

Профилактические меры направлены на устранение первопричин, ведущих к развитию гнойника. Основа профилактики — это своевременное и полноценное лечение любых инфекций ЛОР-органов и полости рта. Не следует игнорировать затяжной насморк, боль в горле или ушах. Особенно это касается детей.

Ключевые меры профилактики:

• Лечение острого и хронического тонзиллита, аденоидита, синусита, отита под контролем врача.
• Регулярная санация полости рта у стоматолога.
• Соблюдение осторожности при приеме пищи, чтобы избежать травм глотки костями и другими острыми предметами.
• Укрепление общего иммунитета.

Прогноз при заглоточном абсцессе напрямую зависит от сроков начала лечения. При своевременной диагностике, адекватном хирургическом вмешательстве и антибактериальной терапии прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. В запущенных случаях, при развитии осложнений, прогноз становится крайне серьезным.

Восстановление после лечения ретрофарингеального абсцесса

Период восстановления после вскрытия гнойника занимает в среднем 7–14 дней и проходит в стационаре под наблюдением врачей. В первые дни после операции сохраняется боль в горле, которая постепенно уменьшается. Важной частью реабилитации является соблюдение диеты.

Пациенту назначается щадящее питание: пища должна быть жидкой или полужидкой, теплой (не горячей и не холодной), химически и механически нейтральной. Исключаются острые, кислые, соленые и твердые продукты, которые могут травмировать послеоперационную рану. Постепенно, по мере заживления, рацион расширяется.

Продолжается курс антибиотиков, проводятся регулярные осмотры глотки для контроля процесса заживления. После выписки из стационара необходимо некоторое время наблюдаться у оториноларинголога в поликлинике.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Craig, S. S., & Schunk, J. E. (2003). Retropharyngeal abscess in children: a 10-year retrospective review of 62 patients. Pediatric Emergency Care, 19(5), 309-314.
5. Wald, E. R. Peritonsillar, retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 18.