Папилломатоз гортани: как вернуть чистый голос и свободное дыхание

Папилломатоз гортани — это заболевание, которое вызывает серьезное беспокойство из-за своих главных проявлений: прогрессирующей охриплости голоса и затруднения дыхания. В его основе лежит вирус папилломы человека (ВПЧ), который приводит к образованию доброкачественных разрастаний, или папиллом, на слизистой оболочке гортани, чаще всего на голосовых складках. Несмотря на тревожные симптомы, важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные методы контроля над этим состоянием, позволяющие очистить дыхательные пути, восстановить голос и значительно улучшить качество жизни. Ключ к успеху — своевременное обращение к врачу и точное соблюдение его рекомендаций.

Что такое папилломатоз гортани и почему он возникает

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (официальное название заболевания) представляет собой хронический процесс, вызванный низкоонкогенными типами вируса папилломы человека, в подавляющем большинстве случаев — ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Эти типы вируса не склонны вызывать рак, но провоцируют рост папиллом. Вирус, попадая на слизистую оболочку гортани, встраивается в клетки эпителия и нарушает их нормальное деление, что и приводит к появлению характерных сосочковых разрастаний.

Пути заражения различаются в зависимости от возраста. У детей (ювенильная форма) инфицирование чаще всего происходит во время родов от матери, являющейся носителем ВПЧ в родовых путях. У взрослых заражение может произойти половым путем. Однако важно понимать, что само по себе носительство вируса не всегда приводит к развитию папилломатоза гортани. Для активации вируса и начала роста папиллом часто требуются предрасполагающие факторы, такие как ослабление иммунитета, гормональные сбои, хронические воспалительные заболевания гортани или курение.

Основные симптомы папилломатоза гортани: когда нужно обратиться к врачу

Клиническая картина папилломатоза гортани напрямую связана с расположением и размером папиллом. Поскольку чаще всего они растут на голосовых складках, первые признаки затрагивают именно голос. Обратиться к оториноларингологу необходимо при появлении следующих симптомов:

• Прогрессирующая охриплость. Это самый ранний и постоянный симптом. Голос становится слабым, сиплым, грубым. В отличие от простудной охриплости, она не проходит в течение 1–2 недель, а со временем только усиливается.
• Затруднение дыхания. По мере роста папилломы сужают просвет гортани, что мешает нормальному прохождению воздуха. Сначала одышка может появляться только при физической нагрузке, но со временем становится постоянной.
• Шумное дыхание (стридор). Особенно характерен для детей. Это громкий, свистящий звук на вдохе, который указывает на значительное сужение дыхательных путей и требует немедленной медицинской помощи.
• Хронический кашель. Папилломы раздражают слизистую оболочку, вызывая постоянное желание откашляться.
• Ощущение инородного тела в горле. Пациенты могут жаловаться на чувство комка или дискомфорта при глотании.
• Полная потеря голоса (афония). В запущенных случаях, когда папилломы полностью покрывают голосовые складки, голос может пропасть совсем.

У детей заболевание протекает более агрессивно, поэтому любые изменения голоса или появление шумного дыхания у ребенка являются поводом для экстренного визита к врачу.

Различия между ювенильной и взрослой формами заболевания

Папилломатоз гортани разделяют на две основные формы в зависимости от возраста дебюта заболевания. Хотя причина одна — ВПЧ, их течение и прогноз имеют существенные различия, которые важно учитывать при планировании лечения. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Как проходит диагностика папилломатоза гортани

«Золотым стандартом» диагностики папилломатоза гортани является визуальный осмотр гортани. Без этого невозможно поставить точный диагноз, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, например, хроническим ларингитом или узелками голосовых складок. Обследование проводит врач-оториноларинголог, и оно включает несколько этапов.

Первый шаг — это ларингоскопия. Это процедура осмотра гортани, которая может выполняться двумя способами:

• Непрямая ларингоскопия: врач с помощью специального гортанного зеркала и источника света осматривает структуры гортани. Это быстрый и простой метод для первичного осмотра.
• Гибкая или ригидная эндоскопия: через нос или рот вводится тонкий эндоскоп с камерой, который передает увеличенное изображение на монитор. Этот метод позволяет детально рассмотреть все отделы гортани, оценить степень сужения просвета и подвижность голосовых складок.

Если во время осмотра обнаруживаются характерные для папилломатоза гортани образования, следующим обязательным шагом является микроларингоскопия с биопсией. Процедура проводится под наркозом. Врач с помощью микроскопа осматривает гортань и берет небольшой фрагмент папилломы для гистологического исследования. Это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, исключить злокачественное перерождение и определить тип вируса папилломы человека.

Современные подходы к лечению папилломатоза гортани

Основная цель лечения папилломатоза гортани — это удаление папиллом для восстановления нормального дыхания и голоса, а также снижение частоты рецидивов. Важно понимать, что на сегодняшний день не существует метода, который мог бы полностью удалить ВПЧ из организма, поэтому заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Лечение является комплексным и направлено на контроль над проявлениями вируса.

Хирургическое удаление — главный метод лечения. Его задача — максимально бережно убрать папилломы, сохранив здоровую ткань и функции гортани. Используются щадящие микрохирургические методики:

• Удаление с помощью CO₂-лазера: лазерный луч позволяет с высокой точностью «выпаривать» папилломы, минимизируя кровотечение и повреждение окружающих тканей.
• Использование микродебридера (шейвера): этот инструмент позволяет аккуратно срезать папилломы, не затрагивая подлежащие слои голосовых складок, что особенно важно для сохранения голоса.
• Холодноплазменная хирургия (коблация): метод, при котором ткань удаляется при невысоких температурах, что снижает риск образования рубцов.

Все операции проводятся под общим наркозом с использованием микроскопа для максимальной точности. После вмешательства необходим период голосового покоя для заживления тканей.

Адъювантная (вспомогательная) терапия назначается при агрессивном течении папилломатоза гортани с частыми рецидивами. Ее цель — увеличить межрецидивный период. Она может включать противовирусные препараты, которые вводятся местно во время операции, или препараты, влияющие на иммунную систему. Вакцинация против ВПЧ (квадривалентной или девятивалентной вакциной) также показала свою эффективность в снижении частоты рецидивов у некоторых пациентов, даже если они уже инфицированы.

Риск злокачественного перерождения и прогноз

Один из главных страхов, связанных с диагнозом папилломатоза гортани, — это риск его трансформации в рак гортани. Важно отметить, что в большинстве случаев, особенно при ювенильной форме, вызванной ВПЧ-6 и ВПЧ-11, риск малигнизации крайне низок. Папилломы являются доброкачественными образованиями.

Тем не менее, у взрослых пациентов такой риск существует, хотя и остается невысоким (около 3–5%). Факторами, повышающими вероятность злокачественного перерождения, являются: курение, инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ (например, 16 или 18), лучевая терапия в анамнезе. Именно поэтому гистологическое исследование удаленных тканей является обязательной частью каждой операции — оно позволяет вовремя выявить любые опасные изменения в клетках.

Прогноз при папилломатозе гортани зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма. Это хроническое состояние, требующее пожизненного наблюдения у оториноларинголога. Частота операций может варьироваться от нескольких раз в год при агрессивном течении до одного раза в несколько лет. С возрастом активность вируса часто снижается, и у многих пациентов наступает длительная ремиссия.

Жизнь с диагнозом: реабилитация и профилактика рецидивов

Хотя папилломатоз гортани является хроническим заболеванием, правильный подход позволяет держать его под контролем и вести полноценную жизнь. Ключевую роль в этом играют регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций.

После хирургического вмешательства важен период реабилитации. Он включает в себя обязательный голосовой покой (от нескольких дней до недели), чтобы дать тканям гортани зажить. В дальнейшем могут потребоваться занятия с фонопедом — специалистом по восстановлению голоса, который поможет сформировать правильные голосовые привычки и избежать перенапряжения связок.

Для снижения риска рецидивов и контроля над течением папилломатоза гортани рекомендуется:

• Регулярные осмотры у ЛОР-врача. Периодичность визитов определяет врач, но даже при отсутствии жалоб необходимо проходить контрольную ларингоскопию, чтобы не пропустить начало нового роста папиллом.
• Отказ от курения. Табачный дым является мощным раздражителем для слизистой оболочки гортани и может провоцировать как рост папиллом, так и их злокачественное перерождение.
• Поддержание иммунитета. Сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная физическая активность помогают иммунной системе лучше контролировать вирус.
• Вакцинация против ВПЧ. Обсудите с вашим врачом целесообразность вакцинации. Она может помочь иммунной системе более эффективно бороться с вирусом и снизить частоту рецидивов.

Своевременная диагностика, современные методы лечения и ответственное отношение к своему здоровью позволяют эффективно управлять папилломатозом гортани, сохраняя свободное дыхание и чистоту голоса на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Детская оториноларингология: Руководство для врачей: в 2 т. / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М.: Медицина, 2005. — Т. 2. — 528 с.
4. Derkay C. S., Wiatrak B. J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, No. 7. — P. 1236–1247.
5. Flint P. W., Haughey B. H., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Chapter 83: Benign Vocal Fold Mucosal Disorders.