Рак гортани: полное руководство по симптомам, диагностике и лечению

Рак гортани — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки гортани. Столкнуться с таким диагнозом или даже с подозрением на него — серьезное испытание, вызывающее тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что современная медицина обладает эффективными методами борьбы с этим заболеванием, особенно при его обнаружении на ранних стадиях. Этот материал предоставляет исчерпывающую информацию о причинах, признаках, методах диагностики и лечения злокачественного новообразования гортани, чтобы дать вам ясное представление о проблеме и возможных путях ее решения.

Что такое рак гортани и почему он возникает

Гортань — это не только орган, отвечающий за образование голоса, но и важная часть дыхательных путей. Злокачественное новообразование гортани возникает, когда клетки ее слизистой оболочки начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Со временем опухоль может прорастать в соседние ткани и давать метастазы — дочерние опухолевые очаги в других органах. Наиболее распространенной формой является плоскоклеточный рак, развивающийся из плоских клеток эпителия.

Точные причины мутации клеток до конца не изучены, однако выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск развития заболевания. Понимание этих факторов — первый шаг к осознанной профилактике. Вот основные из них:

• Курение. Табачный дым содержит десятки канцерогенов, которые напрямую повреждают клетки слизистой оболочки гортани. Это главный и самый значимый фактор риска.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь, особенно в сочетании с курением, многократно увеличивает вероятность развития рака гортани. Он действует как раздражитель и усиливает проникновение канцерогенов в клетки.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы ВПЧ, передающиеся в том числе половым путем, могут вызывать предраковые изменения и рак в области головы и шеи.
• Профессиональные вредности. Длительный контакт с асбестовой пылью, древесной пылью, продуктами переработки нефти, никелем и серной кислотой повышает риски.
• Хронические воспалительные заболевания. Хронический ларингит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка попадает в гортань, могут способствовать развитию опухоли.
• Возраст и пол. Рак гортани чаще диагностируется у мужчин старше 50–60 лет, что во многом связано с большей распространенностью курения и употребления алкоголя в этой группе.

Первые признаки и симптомы злокачественного новообразования гортани

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно может маскироваться под обычную простуду или ларингит. Однако есть ключевое отличие: симптомы злокачественного новообразования гортани не проходят со временем и не поддаются стандартному лечению. Самый частый и ранний признак, особенно если опухоль расположена на голосовых складках, — это стойкая охриплость или изменение тембра голоса. Если осиплость не проходит в течение 2–3 недель, это веский повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу.

Для лучшего понимания симптомов и их возможных причин рассмотрим их в таблице:

Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании, требует незамедлительной консультации специалиста. Ранняя диагностика — залог успешного лечения рака гортани.

Стадии рака гортани и их значение для прогноза

После подтверждения диагноза следующим шагом является определение стадии заболевания. Стадирование — это процесс оценки размера опухоли, ее распространения на соседние структуры и наличия метастазов. Это критически важный этап, поскольку именно от стадии зависит выбор тактики лечения и прогноз для пациента. В мировой практике используется система классификации TNM, где T (tumor) описывает размер первичной опухоли, N (nodus) — поражение регионарных лимфатических узлов, а M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Упрощенно стадии рака гортани можно описать следующим образом:

• Стадия I. Опухоль небольшая, ограничена одной областью гортани (например, одной голосовой складкой), не выходит за ее пределы. Лимфоузлы не поражены. Прогноз на этой стадии наиболее благоприятный.
• Стадия II. Опухоль увеличивается в размерах, может затрагивать несколько соседних областей гортани, но все еще находится в ее пределах. Лимфоузлы не поражены.
• Стадия III. Опухоль может быть любого размера, но вызывает неподвижность голосовых складок, или же есть метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения размером до 3 см.
• Стадия IV. Самая поздняя стадия. Опухоль прорастает в окружающие ткани (щитовидную железу, трахею, пищевод), либо имеются множественные метастазы в лимфоузлах шеи, либо обнаружены отдаленные метастазы в легких, печени или костях.

Важно понимать, что даже на поздних стадиях злокачественного новообразования гортани лечение возможно. Оно направлено на контроль заболевания, продление жизни и улучшение ее качества.

Как проходит диагностика злокачественного новообразования гортани

Процесс постановки диагноза всегда начинается с визита к врачу, как правило, оториноларингологу (ЛОРу). Многие пациенты испытывают беспокойство перед обследованиями, поэтому важно знать, чего ожидать. Диагностика проходит в несколько этапов, каждый из которых преследует свою цель — от обнаружения до подтверждения и уточнения характеристик опухоли.

Основными этапами диагностического поиска являются:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах, образе жизни, наличии вредных привычек. Затем проведет осмотр полости рта, глотки и шеи, прощупает лимфатические узлы.
2. Ларингоскопия. Это основной метод визуального осмотра гортани. Может проводиться двумя способами. Непрямая ларингоскопия — осмотр с помощью специального гортанного зеркала. Прямая фиброларингоскопия — более информативный метод, при котором через нос вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой. Эта процедура позволяет детально рассмотреть все отделы гортани и обычно проводится под местной анестезией, что минимизирует дискомфорт.
3. Биопсия. Если во время ларингоскопии обнаружено подозрительное образование, врач обязательно возьмет небольшой его фрагмент для гистологического исследования. Биопсия — это «золотой стандарт» диагностики, единственный метод, позволяющий со 100%-й уверенностью подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток, а также определить их тип.
4. Методы визуализации. Для определения стадии заболевания и распространенности процесса назначаются дополнительные исследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Эти методы помогают увидеть точные размеры опухоли, ее прорастание в соседние ткани и наличие метастазов.

Современные подходы к лечению рака гортани

Тактика лечения рака гортани всегда подбирается индивидуально междисциплинарной командой врачей, в которую входят онколог, хирург, радиолог и химиотерапевт. Выбор метода зависит от стадии, расположения и размера опухоли, типа клеток, а также от общего состояния здоровья и возраста пациента. Главная цель — не только удалить опухоль, но и максимально сохранить функции гортани: дыхание, глотание и голос.

Основные методы лечения включают:

• Хирургическое лечение. Объем операции зависит от распространенности опухоли. На ранних стадиях возможно выполнение органосохраняющих операций с использованием эндоскопической или лазерной техники. При более крупных опухолях может потребоваться частичное (резекция) или полное удаление гортани (ларингэктомия). Часто операция дополняется удалением шейных лимфоузлов (шейная лимфодиссекция).
• Лучевая терапия (радиотерапия). Использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. На ранних стадиях может применяться как самостоятельный метод, позволяющий сохранить орган. На поздних стадиях часто комбинируется с химиотерапией (химиолучевая терапия) или используется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.
• Химиотерапия. Применение специальных препаратов, которые разрушают быстроделящиеся раковые клетки по всему организму. При злокачественном новообразовании гортани чаще всего используется в сочетании с лучевой терапией для усиления ее эффекта (конкурентная химиолучевая терапия) или для лечения распространенного процесса с метастазами.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Это современные направления в лечении, которые используются при определенных типах опухолей или когда стандартные методы неэффективны. Таргетные препараты целенаправленно воздействуют на молекулярные мишени в раковых клетках, а иммунотерапия «активирует» собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью.

Реабилитация и жизнь после лечения злокачественного новообразования гортани

Завершение основного курса лечения — это начало важного этапа восстановления. Реабилитация направлена на возвращение к полноценной жизни и адаптацию к новым условиям. Многих пациентов, особенно перенесших ларингэктомию, волнует вопрос восстановления голоса. Важно знать, что утрата голосовых складок не означает полную потерю способности общаться.

Существуют эффективные методы голосовой реабилитации:

• Пищеводный голос. Методика, при которой пациент учится заглатывать воздух в пищевод и отрыгивать его, вызывая вибрацию стенок глотки для создания звука. Требует длительных тренировок с логопедом-фонопедом.
• Голосообразующие аппараты (электроларинксы). Электронные устройства, которые прикладываются к шее и создают вибрацию, преобразуемую в речь с помощью артикуляции. Позволяют общаться сразу после операции.
• Трахеопищеводное шунтирование. Это «золотой стандарт» современной голосовой реабилитации. Во время или после ларингэктомии хирург создает небольшое отверстие между трахеей и пищеводом, в которое устанавливается специальный голосовой протез. При закрытии трахеостомы пальцем воздух из легких попадает через протез в пищевод, вызывая вибрацию и создавая звучный, близкий к естественному голос.

Помимо восстановления голоса, реабилитация включает работу с психологом для преодоления стресса, связанного с диагнозом и лечением, консультации диетолога для коррекции питания, а также занятия с физиотерапевтом для восстановления нормального глотания и дыхания.

Профилактика и ранняя диагностика: как снизить риски

Хотя полностью застраховать себя от рака гортани невозможно, можно значительно снизить риски его развития, придерживаясь простых правил. Профилактика — это самый надежный способ сохранить здоровье. Основа профилактики заключается в устранении ключевых факторов риска.

Ключевые меры профилактики:

• Отказ от курения. Это самая важная и эффективная мера. Прекращение курения в любом возрасте и при любом стаже значительно снижает риск.
• Ограничение употребления алкоголя. Умеренное потребление или полный отказ от спиртных напитков, особенно крепких, является важным шагом в профилактике.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая свежими овощами и фруктами, способствует укреплению общего здоровья и снижению онкологических рисков.
• Вакцинация против ВПЧ. Рекомендуется подросткам и молодым людям для профилактики ВПЧ-ассоциированных опухолей.
• Соблюдение техники безопасности на производстве. Использование средств индивидуальной защиты при работе с промышленными канцерогенами.
• Внимание к своему здоровью. Не игнорируйте длительную охриплость или другие подозрительные симптомы. Регулярные профилактические осмотры у ЛОР-врача, особенно для людей из группы риска, помогают выявить заболевание на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов — это ваш главный союзник в борьбе с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак гортани. Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: Практическая медицина, 2013. — 478 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Wolters Kluwer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Forastiere A. A., Goepfert H., Maor M., et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003;349(22):2091-2098.