Храп и апноэ сна: современный взгляд ЛОР-врача на диагностику и лечение

Храп и апноэ сна являются серьезными медицинскими состояниями, которые выходят далеко за рамки бытового неудобства. Если храп — это звуковой феномен, возникающий из-за вибрации мягких тканей глотки при дыхании, то синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся многократными остановками дыхания во сне. Эти паузы в дыхании приводят к падению уровня кислорода в крови, нарушают структуру сна и создают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Понимание причин, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют не только вернуть тишину в спальню, но и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна и почему храп — не просто звук

Основная опасность СОАС заключается в гипоксии — кислородном голодании, которое организм испытывает во время каждой остановки дыхания. Когда дыхательные пути на уровне глотки полностью или частично перекрываются (спадаются), воздух перестает поступать в легкие. В ответ на падение кислорода мозг подает экстренный сигнал к пробуждению. Эти микропробуждения человек не запоминает, но они фрагментируют сон, не давая ему перейти в глубокие, восстанавливающие стадии. В результате возникает каскад патологических реакций в организме.

Храп часто является предвестником или одним из главных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна. Игнорирование этой проблемы может привести к серьезным последствиям для здоровья, среди которых:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Постоянные перепады уровня кислорода и скачки артериального давления во время ночных эпизодов апноэ повышают риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.
• Сахарный диабет 2 типа. Нарушения сна и гипоксия могут влиять на метаболизм глюкозы и способствовать развитию инсулинорезистентности.
• Снижение когнитивных функций. Хронический недостаток качественного сна приводит к ухудшению памяти, концентрации внимания и способности к обучению.
• Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий. Выраженная дневная сонливость, один из ключевых симптомов апноэ, многократно увеличивает вероятность заснуть за рулем.
• Эмоциональные и психические расстройства. Раздражительность, депрессия, снижение либидо — частые спутники людей, страдающих от тяжелой формы СОАС.

Причины храпа и СОАС: от анатомии до образа жизни

В основе храпа и синдрома обструктивного апноэ сна лежит сужение или полное спадение верхних дыхательных путей во время сна. Мышцы глотки расслабляются, и если просвет изначально узок, поток воздуха вызывает вибрацию мягких тканей (храп) или дыхательные пути полностью перекрываются (апноэ). К этому могут приводить как врожденные анатомические особенности, так и факторы, связанные с образом жизни.

Для лучшего понимания, причины можно разделить на две основные группы, представленные в таблице ниже.

Когда обращаться к врачу: тревожные симптомы апноэ

Не каждый храп является признаком болезни, но существуют определенные симптомы, при появлении которых консультация специалиста (ЛОР-врача или сомнолога) становится необходимой. Важно обратить внимание не только на собственные ощущения, но и на то, что замечают близкие, так как многие проявления СОАС происходят во сне, и сам человек о них не подозревает.

Вот список ключевых признаков, указывающих на возможное наличие синдрома обструктивного апноэ сна:

• Замечания близких. Указания на громкий, прерывистый храп, сопровождающийся пугающими остановками дыхания, всхрапываниями или звуками удушья.
• Выраженная дневная сонливость. Постоянное желание спать, засыпание в неподходящих ситуациях (на работе, во время разговора, за рулем).
• Ощущение разбитости по утрам. Чувство, что ночной отдых не принес сил, даже после 8-9 часов сна.
• Утренние головные боли. Часто носят тупой, давящий характер и проходят в течение часа после пробуждения.
• Учащенное ночное мочеиспускание (ноктурия). Необходимость вставать в туалет два и более раз за ночь.
• Повышенное артериальное давление. Особенно трудно поддающаяся лечению утренняя гипертония.
• Снижение концентрации и памяти. Сложности с выполнением привычной умственной работы.
• Раздражительность и перепады настроения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современная диагностика нарушений дыхания во сне

Для подтверждения или исключения диагноза СОАС недостаточно простого осмотра. «Золотым стандартом» диагностики во всем мире является полисомнография. Это комплексное исследование, которое проводится в специализированной лаборатории сна в течение одной ночи. На тело пациента устанавливаются датчики, которые регистрируют множество физиологических параметров.

Полисомнография позволяет объективно оценить:

• Дыхание. Регистрируется поток воздуха, дыхательные движения грудной клетки и живота, что позволяет точно определить количество и длительность эпизодов апноэ (полных остановок дыхания) и гипопноэ (частичного снижения потока).
• Уровень кислорода в крови (сатурация). Датчик-пульсоксиметр на пальце показывает, насколько сильно падает сатурация во время дыхательных пауз.
• Активность мозга (ЭЭГ). Позволяет определить структуру сна: его стадии, циклы и количество микропробуждений, вызванных нарушениями дыхания.
• Работу сердца (ЭКГ). Выявляет аритмии и другие нарушения сердечного ритма, связанные с апноэ.
• Мышечный тонус и движения конечностей.
• Положение тела во сне.

По результатам исследования рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — среднее количество дыхательных пауз в час. На основании этого показателя определяется степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна. В некоторых случаях, при отсутствии возможности провести полисомнографию, могут использоваться более простые скрининговые методы, например, кардиореспираторный мониторинг, который можно провести в домашних условиях.

Методы лечения: от консервативной терапии до хирургии

Выбор тактики лечения храпа и СОАС зависит от причин и степени тяжести заболевания. Не существует одного универсального метода, подходящего всем. Подход всегда индивидуален и часто включает комбинацию нескольких методик. Все методы можно условно разделить на консервативные и хирургические.

Основным и наиболее эффективным методом лечения среднетяжелых и тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия (от английской аббревиатуры CPAP). Это метод неинвазивной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Пациент спит в специальной маске, соединенной с небольшим компрессором. Аппарат подает воздух под небольшим давлением, который, как воздушная шина, не дает стенкам глотки спадаться. Это полностью устраняет храп и остановки дыхания, нормализует уровень кислорода и восстанавливает структуру сна.

Другие методы включают:

• Внутриротовые устройства (капы). Специальные приспособления, которые изготавливаются стоматологом-ортодонтом. Они выдвигают нижнюю челюсть вперед, увеличивая просвет глотки. Эффективны при легких формах СОАС и неосложненном храпе.
• Позиционная терапия. Использование устройств, которые не позволяют спать на спине. Подходит пациентам, у которых апноэ возникает преимущественно в этом положении.
• Хирургическое лечение. Операции на ЛОР-органах направлены на устранение анатомических препятствий для дыхания. Это может быть септопластика (исправление перегородки носа), тонзиллэктомия (удаление миндалин), увулопалатофарингопластика (пластика мягкого неба и язычка). Важно понимать, что хирургия эффективна только при наличии четких показаний и не является панацеей от синдрома обструктивного апноэ сна, особенно вызванного ожирением.

Профилактика и изменение образа жизни при храпе и апноэ

Изменение образа жизни — это фундаментальный компонент лечения и профилактики храпа и легких форм СОАС. Даже при использовании СИПАП-терапии или после операции эти меры значительно повышают эффективность лечения и улучшают общее состояние здоровья. Они направлены на устранение функциональных причин нарушения дыхания во сне.

Ключевые рекомендации:

• Снижение массы тела. Даже умеренное похудение на 10% от исходного веса может значительно уменьшить количество остановок дыхания во сне за счет сокращения жировых отложений в области шеи.
• Отказ от алкоголя. Особенно важно исключить прием спиртных напитков за 3-4 часа до сна, так как алкоголь расслабляет мышцы глотки.
• Прекращение курения. Курение вызывает хронический отек и воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, сужая их просвет.
• Соблюдение гигиены сна. Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, обеспечьте тишину и темноту в спальне.
• Избегайте сна на спине. Приучите себя спать на боку. Для этого можно использовать специальные подушки или простой «метод теннисного мяча», когда к пижаме на спине пришивается карман с мячом.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременная коррекция заложенности носа при аллергическом рините или простуде может облегчить носовое дыхание и уменьшить храп.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. – М., 2018.
2. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 272 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
4. Patil S.P., Ayappa I., Caples S.M., Kimoff R.J., Patel S.R., Harrod C.G. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. // Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2019. – Vol. 15(2). – P. 335–343.