Увулопалатопластика: полное руководство по операции для избавления от храпа

Увулопалатопластика (УПП) — это хирургическая операция на мягких тканях глотки, направленная на устранение храпа и лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) легкой и средней степени тяжести. Суть вмешательства заключается в коррекции анатомических структур, которые вызывают сужение дыхательных путей во время сна, — в первую очередь язычка (uvula) и мягкого нёба (palatum molle). Это не косметическая процедура, а функциональная операция, цель которой — восстановить свободное дыхание, улучшить качество сна и предотвратить риски, связанные с кислородным голоданием. Решение о необходимости такого вмешательства всегда принимается совместно с врачом-оториноларингологом или сомнологом после тщательной диагностики.

Что такое увулопалатопластика и как она помогает при храпе

Увулопалатопластика представляет собой группу хирургических методик, изменяющих форму и размер мягкого нёба и нёбного язычка. Звук храпа возникает из-за вибрации этих мягких тканей при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути. У некоторых людей язычок бывает избыточно длинным, а мягкое нёбо — провисшим и дряблым. Во время сна, когда мышцы глотки расслабляются, эти структуры частично или полностью перекрывают просвет глотки, вызывая не только храп, но и остановки дыхания — апноэ.

Основная задача УПП — расширить пространство на уровне ротоглотки. Во время операции хирург удаляет часть нёбного язычка, иссекает избыточные ткани мягкого нёба и, при необходимости, нёбных дужек. В результате этой пластики мягкое нёбо становится более коротким, плотным и менее подвижным. Это уменьшает его вибрацию и предотвращает спадание во время сна. Таким образом, устраняется главная причина как звукового феномена храпа, так и эпизодов обструктивного апноэ.

Показания к проведению УПП: кому подходит операция

Решение о проведении увулопалатопластики принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, а не только по факту наличия храпа. Операция показана не всем, кто храпит, и является эффективным решением лишь при определенных анатомических особенностях строения глотки. Ниже приведены основные критерии, по которым врач определяет целесообразность вмешательства:

• Неосложненный храп. Громкий, регулярный храп, который мешает сну окружающих и не сопровождается частыми остановками дыхания. При этом консервативные методы лечения (снижение веса, позиционная терапия) оказались неэффективны.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) легкой и средней степени. УПП может быть рекомендована пациентам, у которых по результатам полисомнографии диагностировано от 5 до 30 эпизодов апноэ/гипопноэ в час, а основной уровень обструкции (сужения) находится именно на уровне мягкого нёба.
• Анатомические предпосылки. Во время осмотра врач выявляет явные причины сужения дыхательных путей: удлиненный и утолщенный нёбный язычок, провисающее, низко расположенное мягкое нёбо, гипертрофированные нёбные дужки.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Операция рассматривается, когда изменение образа жизни, использование внутриротовых устройств или другие нехирургические методы не принесли желаемого результата.

Противопоказания и возможные риски увулопалатопластики

Как и любое хирургическое вмешательство, увулопалатопластика имеет ряд противопоказаний и сопряжена с определенными рисками. Важно честно обсудить их с врачом, чтобы принять взвешенное решение. Операция не проводится при тяжелой степени СОАС, так как в этом случае ее эффективность недостаточна, а методом выбора является СИПАП-терапия (создание постоянного положительного давления в дыхательных путях). Также к основным противопоказаниям относят выраженное ожирение, некорригированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации) и нарушения свертываемости крови.

Перед согласием на операцию необходимо понимать возможные осложнения и побочные эффекты. В таблице ниже представлены наиболее частые из них и способы их коррекции.

Подготовка к УПП: необходимые обследования и анализы

Качественная подготовка к увулопалатопластике — залог успешного исхода операции и минимизации рисков. Подготовительный этап позволяет точно определить показания, исключить противопоказания и спланировать объем вмешательства. Он включает в себя несколько ключевых шагов:

• Консультация оториноларинголога. Врач проводит осмотр ЛОР-органов, в том числе эндоскопию полости носа и глотки, чтобы оценить анатомию дыхательных путей и выявить уровень обструкции.
• Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений дыхания во сне. Исследование позволяет точно определить наличие и степень тяжести апноэ сна, уровень насыщения крови кислородом и отличить неосложненный храп от опасного для здоровья СОАС. Без этого исследования проводить УПП не рекомендуется.
• Стандартный госпитальный комплекс. Перед операцией необходимо сдать общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта. Эти обследования необходимы для оценки общего состояния здоровья и получения допуска к хирургическому вмешательству, особенно если оно планируется под общим наркозом.
• Отказ от курения и алкоголя. Как минимум за 2–3 недели до операции рекомендуется воздержаться от вредных привычек, так как они замедляют процессы заживления и увеличивают риск осложнений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция увулопалатопластика: основные этапы

Увулопалатопластика выполняется в условиях операционной и может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от объема планируемого вмешательства, используемой методики и предпочтений пациента и хирурга. Длительность операции обычно составляет от 30 до 60 минут.

Существует несколько модификаций УПП, но основные этапы схожи. Для иссечения тканей могут использоваться различные инструменты:

• Классическая (скальпельная) методика: избыточные ткани иссекаются традиционным хирургическим скальпелем.
• Лазерная увулопалатопластика (ЛАУПП): для разреза и коагуляции (прижигания) тканей используется хирургический лазер, что позволяет уменьшить кровопотерю и отек.
• Радиочастотная методика: ткани удаляются с помощью радиоволнового аппарата, который обеспечивает точный разрез с одновременной коагуляцией сосудов.

В ходе операции хирург формирует новый, более короткий и подтянутый контур мягкого нёба. Нёбный язычок укорачивается или полностью удаляется. При наличии гипертрофированных нёбных миндалин (гланд) увулопалатопластика может сочетаться с их удалением (тонзиллэктомией). По завершении пластики на раневую поверхность могут быть наложены саморассасывающиеся швы.

Восстановление после УПП: чего ожидать в послеоперационный период

Период восстановления является наиболее сложным для пациента этапом и требует терпения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Основной проблемой в первые дни после увулопалатопластики является сильная боль в горле, которая усиливается при глотании. Это нормальная реакция тканей на хирургическую травму.

Чтобы реабилитация прошла максимально гладко, важно следовать определенным правилам. Вот основные рекомендации на послеоперационный период:

• Обезболивание. Необходимо регулярно принимать назначенные врачом анальгетики, не дожидаясь пика болевых ощущений. Это поможет поддерживать комфортный уровень самочувствия и обеспечит возможность принимать пищу и жидкость.
• Диета. В первые 7–10 дней пища должна быть исключительно жидкой или пюреобразной, комфортной температуры (не горячей и не холодной). Следует избегать острой, кислой, соленой и твердой пищи, которая может раздражать раневую поверхность.
• Питьевой режим. Очень важно пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания и поддерживать слизистую глотки увлажненной, что способствует заживлению.
• Физические ограничения. В течение 2–3 недель необходимо исключить физические нагрузки, посещение бани, сауны, бассейна и горячие ванны. Это поможет предотвратить риск кровотечения.
• Уход за полостью рта. Рекомендуются щадящие полоскания горла антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина) после каждого приема пищи.

Полное заживление тканей и окончательное формирование рубцов занимает от 4 до 6 недель. Оценивать окончательный результат операции и ее влияние на храп и дыхание можно не ранее чем через 2–3 месяца.

Альтернативы увулопалатопластике: нехирургические и другие методы лечения

Хирургическое вмешательство не является единственным способом борьбы с храпом и апноэ сна. Существует множество консервативных методов, которые в ряде случаев могут быть не менее эффективными, чем УПП. Выбор оптимальной тактики лечения зависит от причины и тяжести состояния.

Рассмотрите следующие альтернативные подходы:

• СИПАП-терапия (CPAP). Метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью специального аппарата. Является «золотым стандартом» лечения СОАС средней и тяжелой степени. Аппарат подает воздух под небольшим давлением через маску, не давая дыхательным путям спадаться во сне.
• Внутриротовые устройства (капы). Специальные приспособления, которые надеваются на зубы на ночь. Они выдвигают нижнюю челюсть немного вперед, увеличивая тем самым просвет глотки и предотвращая храп. Эффективны при легкой степени СОАС и неосложненном храпе.
• Изменение образа жизни. Самый доступный и важный метод. Снижение массы тела даже на 10% может значительно уменьшить или полностью устранить проблемы с дыханием во сне. Также важны отказ от курения и алкоголя, особенно перед сном.
• Позиционная терапия. Заключается в том, чтобы избегать сна на спине, так как в этом положении язык и мягкое нёбо западают сильнее всего. Для этого используются специальные подушки или устройства.
• Другие виды хирургических вмешательств. В зависимости от уровня сужения дыхательных путей могут применяться другие операции: на носовой перегородке (септопластика), носовых раковинах (конхотомия), миндалинах (тонзиллэктомия) или операции на языке и костях лицевого скелета.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых». Разработчик: Российское общество сомнологов. — 2018. — 46 с.
3. Pang K. P., Woodson B. T. Uvulopalatopharyngoplasty // Sleep Apnea and Snoring / под ред. M. Friedman. — Saunders Elsevier, 2009. — P. 165–172.
4. Gillespie M. B., Soose R. J. Uvulopalatopharyngoplasty // Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery / P. W. Flint et al. — 7-е изд. — Elsevier, 2021. — P. 1018–1025.
5. Caples S. M., Rowley J. A., Prinsell J. R. et al. Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis // Sleep. — 2010. — Vol. 33 (10). — P. 1396–1407.